Стеатоз печени – широко распространенное и трудно излечимое заболевание

Нужно ли лечить стеатоз печени?

Очень часто при обычной УЗИ диагностике печени обнаруживаются диффузные изменения печени по типу стеатоза (жирового гепатоза, жировой инфильтрации печени). Стеатоз печени это обычное явление для людей пожилого возраста, чаще всего сопровождающее процессы старения, однако, в последнее время стеатоз печени характерен и для молодых людей и даже возможно без сопутствующего лишнего веса?
Безусловно, стеатоз это болезнь, которая выражается в том, что внутри печени формируется жировая ткань вместо тканей печени, не выполняющаяя функцию печени и отличается от ткани печени по своей структуре высокой плотностью. При стеатозе постепенно количество здоровой печени уменьшается и со временем оставшаяся здоровая часть не сможет обеспечить жизнедеятельность организма. Эта стадия заболевания называется цирроз печени и трудно поддается лечению.

Проблема осложняется тем, что печень не болит, и даже при серьезном ее поражении у пациента не возникает никаких жалоб, за исключением возможного чувства тяжести в правом подреберье. Чаще всего, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье при стеатозе, как и при и других патологиях печени, обусловлены увеличением её размеров.

Особенности алкогольной болезни печени

Сбои в деятельности печени начинаются с алкогольного стеатоза

. Данным термином врачи обозначают феномен жировой дистрофии, который можно обнаружить у большинства алкозависимых.

Прогноз при алкогольном стеатозе печени благоприятный только в том случае, если сразу после появления болезненных симптомов человек обратится к врачу и пройдёт назначенное лечение. Обязательным условием эффективной терапии всегда является полный отказ от выпивки. Если больной не выполнит его, в ближайшем будущем он столкнется с циррозом или гепатитом.

Причины стеатоза печени

Что является причиной стеатоза печени, почему по статистике Европейской ассоциации гепатологов эта болезнь распространена как эпидемия? Самое распространенное мнение – это неправильное питание и малоподвижный образ жизни. И это большая ошибка. Причина стеатоза – не в неправильном образе жизни, а в гормональных и метаболических изменениях, это болезнь, которая, помимо коррекции образа жизни, питания и физических нагрузок, также требует наблюдения у гепатолога и эндокринолога!

Литература:

• Газатова Н. Д. Изменение клеточных и гуморальных показателей крови при алкогольном фиброзе печени. Диссертация кандидата биологических наук: 14.03.03. Место защиты: Институт экспериментальной медицины. — Калининград, 2022. — 23 с.
• Логинов А. С. Алкоголь и печень. — М.: Высшая школа, 1987. — 94 с.
• Бакиров А. Б. Хронические заболевания печени. — Уфа: ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», 2009. — 118 с.

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

+7

Лечение стеатоза печени

Как и любое заболевание печени, при котором идет ее разрушение с возможным исходом в цирроз, лечение стеатоза возможно только медикаментозное, действующее на причину болезни. В случае стеатоза причиной заболевания являются обменные и гормональные нарушения, которые и вызывают изменение структуры печеночной ткани. Внутреннее ожирение печени сопровождается всегда патологическим поступлением жира также в поджелудочную железу, сердце и сосуды, почки. Это системное заболевание, угрожающее жизни, называется метаболический синдром.

Метаболический синдром лечит врач гепатолог совместно с эндокринологом, воздействуя как на причины заболевания, так и на следствие – стеатоз. Результатом лечения всегда является выздоровление, если лечение назначено вовремя. Кроме медикаментозной коррекции обменных нарушений, в комплекс лечения входят рекомендации по правильному питанию и физическим нагрузкам, которые сами по себе, без лечения, не дают результатов. Трудность лечения обусловлена тем, что доля успеха в лечении зависит от поведения пациентов, поэтому так важна серьезная информированность пациента и его желание получить результат.

Механизм развития болезни

Многие люди думают, что к нарушениям в работе печени способны приводить только напитки с высоким содержанием спирта. Вино, пиво, всевозможные алкогольные коктейли они считают безобидными. И это огромное заблуждение. К стеатозу приводят и частые пьянки, и запои.

Под влиянием этилового спирта печень утрачивает способность самовосстанавливаться.

Ферменты, необходимые для окисления этанола, начинают вырабатываться в меньшем количестве. В ответ концентрация ацетальдегида — промежуточного (ядовитого) продукта распада алкоголя — быстро повышается. Он накапливается в тканях и органах, вызывает разрушение гепатоцитов и приводит к некрозу печеночных структур.

Даже если человек использует небольшие порции спиртного, но делает это на постоянной основе, проблемы не заставят себя ждать. В гепатоцитах увеличивается уровень свободных жирных кислот и триглицеридов. В результате печень начинает перерождаться на клеточном уровне

.

При алкогольном стеатозе печени:

• блокируется продукция белковых соединений;
• ускоряется реакция перекисного окисления жиров, и в органе формируются аномальные очаги соединительных тканей;
• нарушается местный метаболизм;
• проявляется гипоксия;
• гепатоциты отмирают.

Подобные изменения способствуют формированию кист, которые сдавливают сосуды и создают условия для воспалительного процесса. С этого момента полноценное кровообращение в органе становится невозможным.

Необходимые обследования для назначения и контроля лечения стеатоза печени

Для назначения лечения стеатоза ппнчени необходимо пройти обследование, выявляющее степень поражения печени и выраженность показателей метаболического синдрома. Современное оборудование нашего центра позволяет не только обнаружить жировую ткань в печени, но и посчитать сколько в процентном отношении в печени нормальной здоровой ткани и сколько неработающей жировой! Это важно для тактики лечения и прогнозов на выздоровление.

Аппарат Фиброскан с дополнительным датчиком оценки стеатоза позволяет не только оценить количественно жировую ткань в печени по степени стеатоза от 0 до 3, но и позволяет измерить результат лечения, который в большинстве случаев приводит к полной нормализации структуры печени (стеатоз 0). Лечение назначается индивидуально в зависимости от результатов обследования. Общей для всех схемы лечения нет, так как обменные и гормональные нарушения могут быть по-разному выражены.

Как проходит лечение

Поскольку заболевание вызывается чрезмерным приемом спиртного, лечить его нужно под руководством не только гепатолога, но и нарколога. Обычно терапевтический курс начинают с детоксикации — аппаратной и лекарственной

. Если отсутствует тяжелый абстинентный синдром, обусловленный отказом от выпивки, детокс может проводиться амбулаторно.

Как только организм пациента будет очищен от алкоголя и его токсических продуктов распада, зависимого подготавливают к кодированию. Здесь возможны такие варианты:

• Гипноз. Предусматривает погружение человека в состояние глубокого гипнотического сна. После врач дает ему установку на полный отказ от «горячительного».
• Стрессовая терапия по Довженко. Заключается в проведении работы с глубинами подсознания. Больной во время сеанса находится в состоянии, напоминающем легкую дрему. Врач как бы перепрограммирует мозговые структуры, отвечающие за сохранение тяги к алкоголю. Благодаря этому выпивка перестает интересовать пациента.
• Аппаратные программы. Требуют наличия специального медицинского оборудования. Чаще остальных используется лазерная кодировка. В ходе нее производится обработка лучами лазера биологически активных точек тела человека, за счет чего алкогольная зависимость сходит на нет. Но повторять процедуру необходимо несколько раз. В противном случае получить устойчивую положительную динамику не удастся.

При алкогольном стеатозе печени также может использоваться медикаментозное кодирование. Его суть — в подкожном, внутривенном, внутримышечном или пероральном введении лекарств, убирающих интерес к спиртному и вызывающих его непереносимость. Но важно учитывать, что у всех препаратов есть противопоказания к использованию. Большинство из них не подходят при тяжелых заболеваниях печени. Поэтому решение о возможности применения кодировочных лекарств должен принимать нарколог совместно с гепатологом.

Для восстановления нормальной работы печени при алкогольном стеатозе используются:

• Лекарства, включающие адеметионин.
  С их помощью удается привести в порядок гепатобилиарную систему и восстановить здоровый печеночный метаболизм.
• Средства на основе урсодезоксихолиевой кислоты.
  Этот компонент снижает концентрацию триглицеридов и налаживает продукцию желчи. За счет такого влияния воспаление постепенно сходит на нет.
• Препараты с эссенциальными фосфолипидами.
  Ускоряют регенерацию печеночных клеток, возвращают печени способность самовосстанавливаться.
• Гепатопротекторы растительного происхождения.
  Оказывают общеукрепляющее действие на печень, снижают выраженность воспалительных процессов и форсируют обновление гепатоцитов.

Медикаментозная коррекция при алкогольном стеатозе печени должна продолжаться не менее трех-шести месяцев. Все это время больной должен тщательно следить за своим здоровьем и правильно питаться. Принимать алкоголь ему нельзя будет уже до конца жизни.

Результаты лечения стеатоза печени

Отзыв пациента:

» Уважаемая Белла Леонидовна!
Дорогие Нелли Николаевна Цурикова, Мушинская Кира Владимировна, девушки в регистратуре, врач-Узи диагностики огромное вам всем спасибо за организацию лечения моей болезни. вы в команде творите чудеса!Профессионалы высокого уровня и люди с большой буквы! Благодарен судьбе, что нашел вашу клинику, которая реально спасла мне жизнь и изменила ее на 180 градусов. Благодаря усилиям, квалификации и вниманию с вашей стороны, я стал абсолютно здоровым человеком. Сбросил вес за 9 месяцев на 23.5 кг, печень моя стала реальной фабрикой , которая теперь работает отлично!

В общем , желаю вашему коллективу всех благ. Не останавливайтесь! Вы реально делаете большое дело для людей, помогаете преодолеть серьезные заболевания.

В преддверии Нового 2022 года хочу пожелать и вам тоже здоровья, семейных радостей и любви! с наилучшими пожеланиями, ваш пациент из Казани» >>> — Рустем 05.12.2018 г.

Причины возникновения неалкогольного стеатогепатита

• Прием некоторых лекарственных препаратов (гормоны (глюкокортикостероиды), эстрогены, нефидипин, метотрексат, аспирин, дилтиазем).
• Нарушения питания (голодание, быстрое снижение веса, диета с низким содержанием белков).
• Хирургические вмешательства (операции на желудке и кишечнике).
• Внешнее воздействие токсических веществ (органические растворители, фосфор, ядовитые грибы).
• Заболевания кишечника (воспалительные заболевания, нарушение всасывания, избыточный рост бактерий в кишечнике).
• Инсулинорезистентность – снижение биологического ответа к одному или нескольким эффектам действия инсулина.

Развитию инсулинорезистентности способствует наследственный фактор – предрасположенность к сахарному диабету, выявление сахарного диабета у ближайших родственников, а также избыточно калорийное питание и низкая физическая активность. Эти факторы сами по себе способствуют увеличению ожирения и накоплению жира в ткани печени. Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторы риска развития заболевания.

Диета

От жирного, жареного, острого придется отказатьсяДиету назначает диетолог, исходя из причины возникновения стеатоза. Из меню исключить жаренное, копчённое, острое, бобовые, жирное мясо.

На 2 кг натёртого картофеля 1 кг молотой печёнки или куриного фарша, 4 ст. л. манки. 150 г сливочного масла, зелень, соль по вкусу. Запекать пока не начнёт пружинить как бисквит. Картофель натереть на мелкой тёрке. Для рыбного фарша – на крупной.

На 1 кг отварного риса 300 г мягкого сливочного масла. Масло смешать с тёплым рисом. Дать остыть. Добавить 600 г творога, 6 яиц, 300 г сахара. Тщательно вымешать. Противень для запеканок смазывается тонким слоем подсолнечного масла, подсыпается сухарями или мукой.

1 варёную большую свёклу нарезать мелкими кубиками. Подсолить. Поставить в холодильник на час. Крупными кубиками нарезать отварную телятину. Изюм и чернослив отпарить, прокрутить на мясорубке с крупноячеистой сеткой. На 0,5 кг свёклы 1 кг мяса, по 200 г изюма и чернослива. Подсолить. Заправить майонезом.

Большой пласт телячьего филе отбить. Творог смешать с зеленью и солью. Выложить на подготовленную телятину. Поочерёдно уложить апельсиновые дольки и рыбное филе. Сделать рулет. Закрепить зубочистками. Завернуть в фольгу. Запекать 40-50 мин. Если творог жидкий – добавить на 1 кг 150 г сливочного масла и 4 ст. л. манки.

Смотрите в видео меню на неделю:

Жировой гепатоз беременных

Отдельно выделяют стеатоз печени, возникающий без существенной причины у женщин, вынашивающих ребенка. Острый жировой гепатоз беременных диагностируется у одной из 13000 женщин. Летальным исходом оканчиваются 20–25% случаев, по данным зарубежных авторов, и до 60%, по информации отечественных источников.

Болезнь прогрессирует быстро, в течение 2–3 недель. Возникает в основном на позднем сроке беременности – 32–36 неделе. Точную причину этой патологии установить до сих пор не удалось.

Симптомы, которые могут указывать, на острый жировой гепатоз у беременных: чрезмерная рвота, тяжело протекающие нервные расстройства, общая слабость, сонливость.

Единственный метод лечения – срочное родоразрешение. В течение 5 недель после родов болезнь регрессирует.

Причины жирового гепатоза

Выделяют три основные причины развития стеатоза печени:

• Ожирение. Если показатель индекса массы тела превышает 30, вероятность образования дистрофии составляет около 40%.
• Употребление алкогольных напитков. Причем гепатоз может возникать даже у людей, которые пьют немного, но ежедневно. Существует прямая зависимость между длительностью употребления алкоголя и выраженностью дистрофии печени и, как следствие, риском развития цирроза.
• Длительное применение медикаментозных препаратов с гепатотоксическим действием.

Реже гепатоз развивается на фоне заболеваний, протекающих с нарушениями метаболизма, к этой категории относятся гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема, синдром Иценко–Кушинга, злокачественные новообразования, хронические болезни желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается процесс всасывания, и др.

Дистрофия печени может быть спровоцирована не только ожирением, но и неправильным питанием – перееданием, злоупотреблением жирной пищей и продуктами, содержащими гидрогенизированные жиры, простые углеводы.

Болезнь иногда диагностируется у людей, имеющих дефицит ферментов, участвующих в липидном обмене (наследственное заболевание).

Чаще всего к развитию стеатоза приводит не один фактор. В большинстве случаев наблюдается мультифакторность, например, употребление спиртных напитков человеком, который неправильно питается или принимает токсичные лекарства.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза на основании исключительно клинических симптомов невозможна. При обращении к специалисту врач первым делом должен опросить жалобы пациента и собрать анамнез. Особое внимание нужно уделить образу жизни, характеру питания, профессии, вредным привычкам (наркотические средства, алкоголь), а также сопутствующим заболеваниям.

Затем следует физикальное обследование, в ходе которого врач:

1. проводит осмотр кожных покровов и слизистых, обращая внимание на цвет, наличие высыпаний и отечность тканей;
2. аускультацию (прослушивание) легких и сердца;
3. пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и живота, в ходе которой специалист обнаруживает гепатомегалию, а также болезненность печени при надавливании на участок правого подреберья;
4. измеряет температуру, артериальное давление и частоту кардиальных сокращений.

После этого назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• общеклинический анализ – относится к рутинным. При стеатозе его показатели практически не изменяются;
• биохимия – более информативна, так как дает представление о тяжести печеночной недостаточности. Ее оценка проводится на основании уровня трансаминаз. Ферменты располагаются внутриклеточно, поэтому после разрушения гепатоцитов попадают в кровь в большом количестве. Кроме АЛТ и АСТ врач анализирует содержание билирубина (общего и фракций), белка и щелочной фосфатазы;
• липидограмма, которая включает пять показателей. В расшифровке анализа представлен общий холестерин, триглицериды и коэффициент атерогенности. Он рассчитывается врачом для определения отношения факторов, способствующих стеатозу, к антиатерогенным показателям. Также в анализ входят липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые являются «хорошими», так как выводят холестерин из клеток в гепатоциты и с желчью в кишечник. В то же время ЛПНП («плохие») свидетельствуют о нарушении липидного обмена, высоком риске жирового перерождения печени и развития атеросклероза;

• 
  УЗИ – дает возможность осмотреть печень и другие внутренние органы, оценить их объем, паренхиму и поверхность. Используется для первичного обследования пациентов;

• компьютерная и магнитно-резонансная томография – относятся к более точным методам диагностики заболеваний печени;
• прицельная биопсия – применяется для постановки окончательного диагноза. Забор материала проводится под анестезией, после чего ткань печени подвергается гистологическому анализу. Обнаружение жировых включений и фиброзных волокон является подтверждением стеатоза.

На основании заключения гистологии можно судить о тяжести, распространенности патологического процесса, а также определить прогноз для жизни.

При диффузном стеатозе поражение охватывает практически всю поверхность печени. В зависимости от выраженности изменений в паренхиме различают несколько степеней жирового перерождения органа:

1. первая – характеризуется появлением участков со скоплениями жировых капель. Такие группы могут располагаться далеко друг от друга (в различных частях органа), однако их много;
2. вторая – отличается развитием внутриклеточного ожирения. При инструментальном обследовании визуализируются умеренно выраженные измененные участки с увеличенными в объеме гепатоцитами за счет липидных скоплений. Кроме того, наблюдается разрастание соединительной ткани между клетками;
3. третья – проявляется значительным накоплением жира в межклеточном пространстве с формированием кистозных образований. Также становятся более выраженные зоны с соединительной тканью, четко визуализируются полосы с тяжами фибробластов. Эта стадия часто переходит в фиброз печени.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают:

• правильное питание, в частности ограничение жирных, острых, жареных и копченых блюд;
• умеренность в употреблении алкогольных напитков;
• правильный прием медикаментов;
• регулярные физические нагрузки.

Причиной накопления жира часто становится избыточный вес из-за малоподвижного образа жизни. Ученые доказали: если в течение 4 недель употреблять только фаст-фуд, почти наверняка возникнет это заболевание. В эксперименте принимали участие студенты-добровольцы. Причем первые признаки появлялись уже через 1 неделю такого питания. Поэтому большое значение имеют питание и контроль массы тела.

Для профилактики следует применять гепатопротекторы, особенно в периоды повышенной нагрузки на печень, например, при длительном употреблении алкоголя, лечении антибиотиками, соблюдении диеты, направленной на снижение веса.

Классификация

По этиологическому признаку гепатоз делят на неалкогольную жировую болезнь печени и алкогольный стеатоз. Первый тип заболевания диагностируется всего лишь в 7–10% случаев.

Гепатоз бывает:

• первичным – вызван метаболическими нарушениями, например, ожирением или гиперлипидемией;
• вторичным – обусловлен воздействием на организм внешних негативных факторов, которые в дальнейшем приводят к нарушению обмена веществ, например, голоданием, длительным приемом кортикостероидов, резекцией кишечника.

Врачи учитывают и особенности отложения жира, по которым делят гепатоз на:

• диффузный;
• зональный;
• очаговый диссеминированный;
• выраженный диссеминированный.

Диагностика

Наиболее четкую и ясную картину состояния печени дает гистологическое исследование биоптата. Однако на этой инвазивной и чреватой осложнениями процедуре настаивают в тех случаях, когда этиология недуга неизвестна. При алкоголизме в подобном обследовании просто нет смысла, так как по данным статистики, жировая дистрофия печени присутствует более чем у 90% зависимых.

Поэтому в большинстве случаев ограничиваются:

• ультразвуковым исследованием;
• эластографией для оценки плотности и структуры паренхимы;
• биохимическим анализом крови с обязательным определением основных печеночных показателей, правда, они или же не изменены, или повышены незначительно;
• определением липидного профиля.

Важно!

Биопсия необходима при подозрении на алкогольный гепатит, фиброз или цирроз.

Степени тяжести заболевания

• легкая: затронуто менее 30% гепатоцитов;
• средняя: поражено до 60% клеток;
• тяжелая: стеатоз охватывает более 60% паренхимы печени.