Силикоз: распространенное профессиональное заболевание органов дыхания

COVID-19✓ Безопасно

Силикоз – это «закупорка» легких из-за вдыхания воздуха с песчаной пылью (кварца). Силикоз довольно распространён, как вид тяжело-протекающего пневмокониоза.

Так, пыль транспортируется в лёгкие. Её поглощают клетки иммунной системы. Далее происходят сбои в «машине»: деформируются и закупориваются ткани легких, сперва в крошечные узелки, а затем и в большие массы. В местах уплотнений не происходит газообмена, и кровь не обогащается кислородом. Просто на просто становиться трудно дышать.

Почему возникает заболевание?

Главная причина болезни — вдыхание пыли, в составе которой есть:

• диоксид кремния (кварц);
• силикаты;
• тальк.

Подвержены патологии работники следующих профессий:

• шахтеры;
• стеклодувы;
• минеры;
• гончары;
• пескоструйщики;
• резчики по камню;
• рабочие карьера и др.

Скорость и тяжесть развития заболевания зависят от нескольких факторов:

• Тяжелее и быстрее болезнь развивается при вдыхании свободной кристаллической формы кремния, чем связанной.
• Влияют длительность и сила воздействия причинного фактора. Чем дольше длится контакт человека с условиями высокой запыленности и чем больше концентрация кремния в воздухе, тем быстрее развивается патология.
• Чем больше времени прошло после измельчения пыли, тем она менее агрессивна.
• Непокрытые частицы кремния вызывают силикоз легких быстрее.

Профилактика силикоза

Максимально эффективные меры нужно принимать на производстве, где работает человек. Сюда относится процесс изоляции, вентиляции, удаление пыли из производственных помещений, применение абразивов, в составе которых нет кварца. Дыхательные маски в какой-то мере приносят пользу, но адекватной защиты не обеспечивают.

Рекомендуется наблюдение за подвергнутыми воздействию рабочими с использованием специальных анкет, спирометрии и рентгенографии грудной клетки. У тех рабочих, которые вдыхают кварц, нужно подозревать развитие в будущем нетуберкулезных микобактериальных инфекций и туберкулеза легких. В группе риска находятся, прежде всего, шахтеры. Люди после экспозиции кварца, но без силикоза, имеют в 3 раза более высокий риск развития туберкулеза по сравнению с другими. У шахтеров с диагнозом «силикоз» риск туберкулеза в 20 раз и более выше, если сравнивать с другими людьми. Также они с более высокой вероятностью будут иметь легочные и экстрапульмональные проявления.

Пациенты, подвергнутые экспозиции кварцу и с положительной туберкулиновой пробой и отрицательными анализами мокроты на культуру туберкулеза, должны получать стандартную химиопрофилактику изониазидом. Терапия такая же, как в других случаях лечения туберкулеза. Рецидивы рассматриваемого заболевания чаще бывают у тех, кто болен силикотуберкулезом. В части случаев нужны более длинные курсы, чем назначаются обычно.

Как проявляется?

Выделяют две формы:

• хроническая — возникает наиболее часто;
• острая — развивается в результате интенсивного влияния причинного фактора за короткий период, 1–2 месяца.

Хронический силикоз длительное время протекает без клинических проявлений. Первый симптомом — одышка. На начальном этапе она возникает при выполнении интенсивной работы, а затем появляется и в покое. Кашель присоединяется позже, когда в патологический процесс вовлекаются бронхи. Усиливает его курение.

С течением времени при прогрессировании заболевания развивается дыхательная недостаточность, которая влечет за собой патологию сердца.

Хроническую гипоксию (недостаток кислорода) больные ощущают в таким проявлениях:

• усталость;
• землистый оттенок лица;
• пальцы, похожие на барабанные палочки;
• снижение массы тела;
• постоянный сухой кашель;
• боль в грудной клетке;
• ослабление дыхания;
• уплощение ногтевой пластины и приобретение ею формы часовых стекол;
• снижение работоспособности.

Острый силикоз проявляется так же, отличие только в скорости прогрессирования симптомов. Если при хронической форме дыхательная недостаточность развивается десятилетиями, то при острой — всего за 1–2 года.

Симптомы силикоза

Симптомы силикоза первой стадии:

• одышка при физической нагрузке;
• сильный кашель;
• потеря аппетита;
• хроническая усталость;
• боли в груди.

Симптомы силикоза второй стадии:

• одышка при небольшой физической нагрузке;
• усиленный кашель;
• постоянные боли в груди;
• учащенное дыхание в покое;
• жесткое дыхание;
• сухие хрипы.

Симптомы силикоза третьей стадии:

• сильная одышка;
• мучительный кашель с выделением мокроты;
• приступы удушья;
• множественные сухие хрипы;
• очаги влажных хрипов;
• тахикардия (усиления частоты сердцебиения);
• нарушение функций желудочно-кишечного тракта;
• сильные и частые головные боли.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу
. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

С какими заболеваниями можно спутать силикоз?

Похожими признаками проявляются следующие патологии:

• туберкулез легких;
• онкологические заболевания;
• интерстициальный фиброз;
• хронический бронхит;
• туберкулома;
• саркоидоз.

Для всех этих состояний характерны появление кашля и одышки, снижение массы тела и развитие в дальнейшем дыхательной недостаточности.

Отличить их можно при проведении дополнительного обследования. Поэтому при возникновении похожих жалоб обязательно обращайтесь за помощью к врачу.

Предотвращение заболевания[править]

Так как заболевание неизлечимо и необратимо

, то единственный способ его профилактики — предотвращение попадания чрезмерного количества кварца в органы дыхания:

• Применение эффективной вентиляции[8][9][10], воздушных душей и других средств, позволяющих уменьшить попадание в органы дыхания пыли, содержащей кварц; дистанционное управление машинами.
• Использование заменяющих песок материалов при абразивоструйной очистке, например, купершлак.
• Автоматизация технологических процессов и использование дистанционного управления
• Эффективный контроль степени загрязнённости воздуха с использованием персональных пробобоотборников, включая персональные пылемеры PDM, работающие в реальном масштабе времени[11] (что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять адекватные корректирующие меры.

Респираторы не позволяют обеспечить надёжную защиту от пыли — «Уголь» №3 2015
Использование респираторов, защиту от силикоза — не обеспечивает. Причины:

• Из-за недостаточно серьёзного внимания к снижению запылённости воздуха концентрация пыли может быть очень высокой.
• В СССР и СНГ шахтёрам для защиты от пыли обычно выдают респираторы-полумаски без принудительной подачи воздуха. Их защитные свойства нестабильные и невысокие — в США законодательство запрещает применять их при запылённости > 10 ПДК (см. Ожидаемая степень защиты респиратора). Качество многих масок, разработанных полвека назад — очень низкое. При установке в Ф-62Ш (с трикотажным обтюратором) полиэтиленового пакета вместо фильтра, и умеренном натяжении ремней — можно дышать, весь воздух проходит через зазоры между маской и лицом.
• Неоднократные измерения эффективности респираторов-полумасок в Англии и США во время реальной работы шахтёров показали, что рабочие не могут использовать их непрерывно — всегда, когда это требуется из-за повышенной загрязнённости воздуха (нужно разговаривать и т.д.). Поэтому — на практике — использование полумасок снижает загрязнённость вдыхаемого воздуха в среднем в 3-8 раз, что при большой загрязнённости воздуха — недостаточно для надёжной защиты здоровья.

Из-за того, что у разных людей лица разной формы и размера, один и тот же респиратор по-разному прилегает к лицам разных рабочих. Если лицо соответствует маске, то просачивание неотфильтрованного воздуха через зазоры между маской и лицом (основная причина низкой средней эффективности) будет небольшим, и (именно у этого

рабочего) респиратор обеспечит надёжную защиту. То, что респираторы иногда надёжно защищают некоторых рабочих — сбивает с толку, и мешает установить общую неэффективность используемых СИЗОД[12].

Как подтвердить диагноз?

Предположить диагноз силикоз можно, если человек работает во вредных условиях. Наличие причинного фактора совместно с типичной симптоматикой должно натолкнуть на поиск профессионального заболевания.

Подтвердить патологию можно с помощью методов визуализации:

• компьютерной томографии;
• рентгенологического исследования органов грудной клетки.

При этом на снимке будут видны мелкие очаги затемнения размером 1–3 мм в большей части в верхних долях легких.

Чтобы дифференцировать силикоз от других заболеваний, проводят бактериологическое и цитологическое исследование мокроты.

Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности и стадии развития болезни дополнительно проводят спирометрию, а также исследуют уровень насыщения крови кислородом.

Лечение:

Врач-пульмонолог подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Хотя силикоз нельзя вылечить, тем не менее, его развитие можно остановить. Для этого нужно «поймать» заболевание на ранней стадии и прекратить контакт с песком.

Доктор может назначить ингаляционные бронхолитики, стероидную терапию, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты. Часто лечащий врач прописывает витаминотерапию, физиотерапию, диету, инфузионную, кислородную и дренажную терапию.

Силикоз: лечение

Первое, что нужно сделать, чтобы предотвратить развитие силикоза, — устранить влияние причинного фактора — диоксида кремния.

Лечения, которое полностью избавило бы от заболевания, не существует. Основная терапия направлена на устранение симптомов. В основном используют:

І. Бронходилятаторы для уменьшения одышки и улучшения качества жизни пациентов.

1. Бета2-агонисты:
   сальбутамол;
2. формотерол;
3. сальметерол;
4. фенотерол.
5. М-холинолитики:
   короткого действия: ипратропия бромид;
6. длительного действия: тиатропия бромид.

ІІ. Противовоспалительная терапия, направленная на угнетение прогрессирования воспаления и фиброза:

1. Ингаляционные глюкокортикостероиды:
   будесонид;
2. беклометазон дипропионат;
3. флутиказона пропионат;
4. мометазона фуроат;
5. циклесонид;
6. флунизолид.
7. Метилксантины:
   короткого действия: эуфиллин;
8. длительного: теофиллин, теотард, теопек.

При присоединении туберкулеза или бронхита могут быть показаны антибиотики и противотуберкулезные препараты. При продуктивном кашле — муколитики: амброксол, мукалтин и другие.

Подбором дозировки лекарств, курса лечения и схем занимается врач, специализирующийся на профпатологиях.

Патофизиология силикоза

Альвеолярные макрофаги вбирают вдыхаемые свободные частицы кварца и попадают в интерстициальную и лимфатическую ткани. Макрофаги способствуют высвобождению факторов роста (фактор роста опухоли ФРО-бета), цитокинов (фактор некроза опухоли ФНО-альфа, IL-1) и оксидантов, стимулируют синтез коллагена, паренхиматозное воспаление и фиброз.

После гибели макрофаги выделяют кварц в интерстициальную ткань вокруг мелких бронхиол, что приводит к формированию патогномоничного силикотического узелка. Такие узелки содержат тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и фибробласты с неорганизованными глыбками коллагена и рассеянными двояковыпуклыми частицами, хорошо видные при поляризационной световой микроскопии. Когда они созревают, центры узелка преобразуются в плотные шарики фиброзной ткани с классическим видом луковичной шелухи, которые окружены слоем воспалительных клеток.

Если воздействия кратковременны или не интенсивны, узелки остаются дискретными, они не вызывают функциональные изменения легкого – простой хронический силикоз. Но если имеет место высокая интенсивность или продолжительное время воздействия (осложненный хронический силикоз), узелки сливаются, что становится причиной прогрессирующего фиброза и сокращения объема легких (ООЛ, ЖЕЛ). Иногда они формируют большие массы – прогрессирующий массивный фиброз.

В случае острого силикоза, вызванного интенсивным воздействием кварцевой пыли за короткое время, альвеолярные пространства заполняются ШИК-позитивными белковоподобными субстратами, подобные тем, которые выявляют при силикопротеинозе. Альвеолярные перегородки пропитываются мононуклеарными клетками. Для различения силикопротеиноза и идиопатических изменений необходим профессиональный анамнез кратковременного воздействия.

Альтернативные методы

Для улучшения состояния и общего оздоровления пациентам с профессиональными заболеваниями рекомендованы санаторно-курортное лечение, ингаляции и физиотерапия. Для улучшения очищения дыхательных путей от пыли проводят щелочные и щелочно-солевые ингаляции. Это способствует разжижению мокроты, активации покровного эпителия бронхов и выведению пыли. Процедуру делают с помощью небулайзера, в аппарат заливают раствор натрия гидрокарбонат 2%. Дышат лекарством в течение 5–7 минут. Курс лечения — 14–20 дней, его регулярно повторяют в течение года.

Из физиотерапии используют УВЧ (лучи электрического поля высокой частоты).

Профилактика

Профилактика силикоза предполагает такие действия:

• проведение противопылевых мероприятий;
• применение индивидуальных средств защиты от пыли;
• сокращенный рабочий день для людей, работающих в зоне риска;
• ранний выход на пенсию;
• употребление в пищу молочных продуктов, которые способствуют быстрому выводу из организма вредных веществ;
• регулярные профилактические осмотры у специалистов. Лица, которые работают с пылью, должны 2 раза в год посещать пульмонолога
  .
• лечение и оздоровление в санатории.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Наиболее частые осложнения силикоза

Без надлежащего лечения и контроля за болезнью она осложняется:

• легочной гипертензией (повышением давления в сосудах легких);
• эмфиземой (повышением воздушности легочной ткани в результате утраты эластичности альвеолами);
• дыхательной и сердечной недостаточностью;
• нокардиозом;
• системным склерозом;
• туберкулезом;
• спонтанным пневмотораксом;
• хронической патологией почек;
• раком легких.

Риск заболеть туберкулезом у пациентов с силикозом любой формы в 30 раз больше в сравнении с другими болезнями.

Диагностика

Применяют метод рентгенографии, собирают анамнез. Для подтверждения актуальна биопсия, если рентгенография дает запутанные или неточные данные. Если есть сомнения, силикоз это или другая болезнь, врач может назначить какие-либо дополнительные исследования.

На рентгенографии грудной клетки или КТ проявляются множественные округлые инфильтраты или узелки, которые имеют размер от 1 до 3 мм. Обычная их локализация — верхние легочные поля. Более чувствительным методом, чем рентген, считается компьютерная томография (КТ), особенно если применять спиральную КТ или с высокой разрешающей способностью.

Определяют тяжесть заболевания по стандартизированной шкале, которая создана разработанной Международной организацией труда. Аналогичная шкала для КТ не создана. Часто встречаются кальцинированные лимфатические узлы корней и средостения, в части случаев могут иметь вид яичной скорлупы. Редко обнаруживают плевральные утолщения; исключение составляют случаи, когда тяжелое поражение паренхимы не прилежит к плевре. Редко кальцинированные плевральные наложения встречаются у пациентов, у которых поражен небольшой участок паренхимы.

Буллы, как правило, создаются вокруг конгломератов. Может быть отклонение трахеи, если конгломераты приобретают большие размеры и приводят к потере объема. Истинные полости могут говорить о развитии туберкулеза. Рентгенограмма при многих болезнях такая же, как при хроническом силикозе. Потому силикоз дифференцируют с такими болезнями:

• гемосидероз
• сидероз сварщиков
• хроническая бериллиевая болезнь
• саркоидоз
• пневмокониоз угольных рабочих
• пневмонит гиперчувствительности
• метастатические новообразования в легких
• грибковые поражения
• милиарный туберкулез

Кальцификация лимфоузлов корней легких и средостения по типу скорлупы яйца может помочь отличить силикоз от других легочных заболеваний. Зачастую этот признак не обнаруживают.

Быстропрогрессирующий силикоз дает такие же рентгенографические данные, как С. в хронической форме. Отличается только быстрым развитием.

Острый силикоз характеризуется быстрым развитием проявлений и диффузными альвеолярными инфильтратами в базальных отделах легких на рентгенограмме из-за заполнения альвеол жидкостью. Компьютерная томография обнаруживает зоны плотности типа матового стекла, которые состоят из ретикулярной инфильтрации, и области очагового уплотнения и неоднородности. Множественные округлые затемнения, которые врачи обнаруживают при прогрессирующем и хроническом силикозе, не выявляются при острой форме рассматриваемого заболевания.

Силикозный конгломерат распознается по сливным затемнениям более 10 мм в диаметре на фоне хронического силикоза.

Дополнительные исследования при силикозе

Компьютерную томографию грудной клетки можно применять для дифдиагностики (отличения) силикоза и асбестоза. Хотя зачастую для этих целей достаточно сбора анамнеза (определяется воздействие факторов-возбудителей заболеваний на организм пациента) и рентгенографического исследования. КТ признан более информативным методом, обнаруживающим переход простого силикоза в силикозный конгломерат.

В распознании силикоза и диссеминированного туберкулеза или злокачественного новообразования имеют значение такие исследования:

• анализ мокроты
• туберкулиновая проба
• цитологическое исследования
• ПЭТ
• КТ
• бронхоскопия

Не для диагностики, но для контроля развития болезни применяют исследование функции легких (ФВД) и газообмена. При раннем хроническом силикозе могут быть сниженные объемы легких, которые находятся на нижней границе нормы, с нормальным функциональным остаточным объемом и вместимостью. При силикозных конгломератах исследование функции внешнего дыхания показывает уменьшенные объемы легких, DL и обструкцию дыхательных путей. Газовый состав артериальной крови выявляет гипоксемию, обычно без задержки СО2. Исследование газообмена при нагрузке с использованием пульсоксиметрии или, предпочтительнее, артериального катетера является одним из самых чувствительных критериев ухудшения легочной функции.

Антиядерные антитела и увеличенный ревматоидный фактор в части случаев также обнаруживают. Они могут говорить о том, что у больного также болезнь соединительной ткани. Есть дополнительный риск прогрессирования системного склероза у тех, кому поставлен диагноз силикоза. Часть пациентов заболевает ревматоидным артритом, образуются легочные ревматоидные узелки, 3-5 мм в размере. Их можно обнаружить при проведении компьютерной томографии или рентгенографического исследования.

Популярные вопросы про силикоз

Чем опасна болезнь?

Развитием дыхательной и сердечной недостаточности, которая ухудшает качество жизни и уменьшает ее продолжительность.

Как проявляется?

Хроническая форма длительное время может протекать бессимптомно. В дальнейшем появляются одышка и сухой/влажный кашель. Для острого силикоза симптоматика такая же, но развивается быстрее.

Можно ли вылечить?

Нет, но можно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни.

Общее описание

Силикоз (от лат. silicium — «кремний») — это патологическое состояние, развивающееся вследствие продолжительного вдыхания пылевых частиц, включающих в себя свободную двуокись кремния. Кремниевая пыль образуется в процессе многих промышленных процессов: в золотых, оловянных и медных рудниках, при огранке и шлифовке камней, производстве стекла, плавке металлов, производстве гончарных изделий и фарфора. Заболеванию подвержены шахтеры, литейщики, каменотесы, гончары и рабочие на пескоструйных аппаратах, бурильщики. Силикоз является наиболее распространенным профессиональным заболеванием легких, встречается в основном у взрослых старше 40 лет.

Кремниевая пыль оказывает химическое влияние на протоплазму клеток, приводящее к ее некрозу. Кремниевые частицы накапливаются в перибронхиальной лимфатической системе. В последующем возникает воспаление, которое заканчивается фиброзом сосудов и бронхов. За счет развития фиброза происходит их сдавление и образуются ателектазы, бронхоэктазы, появляется легочная эмфизема. Процессом поражаются оба легких равномерно и одновременно, несколько меньше в области плохо вентилируемых верхушек. Считается, что 15 лет работы в условиях вредного производства без защиты респиратором органов дыхания гарантированно ведет к развитию силикоза. Если концентрация пыли велика, заболевание может развиться и за один год. В этом случае говорят об остром силикозе. Часто заболевание возникает спустя годы после прекращения контакта с кремниевой пылью. Такой силикоз называют острым.