Онколог ответила на важные вопросы про обезболивание при раке – от действия пластыря до молитвы


Фентанил (Phentanyl)

Пациенты, у которых отмечались тяжелые побочные эффекты, должны нахо­диться под тщательным наблюдением не менее 24 часов (в зависимости от симптомов) после удаления Фентанил ТТС, так как концентрация фентанила в плазме снижается постепенно и ее 50 % снижение достигается в течение приблизительно 17 (13-22) часов.

Фентанил ТТС следует хранить в недоступных для детей местах как до, так и после использования.

Фентанил ТТС нельзя разрезать.

Применение у пациентов, ранее не принимавших опиоиды, не обладающих толерантностью к опиоидам

При применении Фентанил ТТС у пациентов, ранее не принимавших опиои­ды очень редко отмечались случаи значительного угнетения дыхания и/или смерти при применении в качестве начальной опиоидной терапии. Возмож­ность развития серьезной или угрожающей жизни гиповентиляции легких существует даже в случае применения минимальной дозы Фентанил ТТС в качестве начальной опиоидной терапии у пациентов, ранее не принимавших опиоиды. Рекомендуется назначать Фентанил ТТС пациентам, демонстри­рующим опиоидную толерантность.

Угнетение дыхания

Как и при использовании других наркотических анальгетиков, при примене­нии препарата Фентанил ТТС у некоторых пациентов может отмечаться зна­чительное угнетение дыхания. Пациентов следует тщательно обследовать для выявления подобных эффектов. Угнетение дыхания может продолжаться и после удаления ТТС. Степень угнетения дыхания увеличивается с повыше­нием дозы препарата Фентанил ТТС. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС, могут усиливать угнетение дыхания.

Хронические заболевания легких

Фентанил может вызывать ряд тяжелых побочных эффектов у пациентов с хроническими обструктивными и другими заболеваниями легких. У таких пациентов опиоиды могут снижать возбудимость дыхательного центра и уве­личивать сопротивление дыханию.

Повышение внутричерепного давления

Фентанил ТТС следует применять с осторожностью у пациентов, которые мо­гут быть особенно чувствительны к повышению содержания СО2. Такими па­циентами являются те, у которых отмечалось повышение внутричерепного давления, нарушения сознания или кома. Фентанил ТТС следует применять с осторожностью у пациентов с опухолью мозга.

Заболевания ССС

Фентанил может вызвать развитие брадикардии и, таким образом, его следует применять с осторожностью у пациентов с брадиаритмиями. Следует с осто­рожностью применять Фентанил ТТС у пациентов с артериальной гипотензией.

Печеночная недостаточность

Так как фентанил метаболизируется до неактивных метаболитов в печени, нарушение функции печени может привести к задержке выведения препара­та. Пациенты с печеночной недостаточностью, принимающие Фентанил ТТС, должны находиться под постоянным наблюдением для выявления симптомов возможной токсичности фентанила, и при необходимости доза препарата Фентанил ТТС должна быть снижена. Опиоидные анальгетики могут повы­шать тонус гладкой мускулатуры ЖКТ и желчевыводящих путей.

Фентанил ТТС следует применять с осторожностью у пациентов с печеноч­ной коликой в анамнезе.

Почечная недостаточность

Менее 10 % фентанила выводится почками в неизменном виде, у фентанила нет известных активных метаболитов, которые выводились бы почками. Па­циенты с почечной недостаточностью, принимающие Фентанил ТТС, должны находиться под постоянным наблюдением для выявления симптомов возмож­ной токсичности фентанила и при необходимости доза препарата Фентанил ТТС должна быть снижена.

Серотониновый синдром

Следует соблюдать осторожность при совместном применении Фентанил ТТС с препаратами, влияющими на серотонинергическую нейротрансмиттерную систему. Совместное применение с серотонинергическими препаратами, та­кими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), а также с препаратами, снижающими метаболизм серотонина (включая ингибиторы МАО) может привести к развитию потенциально угрожающего жизни серотонинового синдрома. Данный синдром может возникать при приеме рекомен­дованных доз.

Серотониновый синдром может включать психические нарушения (ажитация, галлюцинации, кома), вегетативные нарушения (тахикардия, колебания арте­риального давления, гипертермия), нервномышечные нарушения (гиперреф­лексия, нарушение координации, ригидность) и/или нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).

При подозрении на развитие серотонинового синдрома терапию препаратом Фентанил ТТС следует отменить.

Взаимодействие с ингибиторами цитохрома CYP3A4

При совместном применении с ингибиторами цитохрома CYP3A4 (например, ритонавир, кетоконазол, итраконазол, тролеандомицин, кларитромицин, нелфинавир, нефадозон, верапамил, дилтиазем и амиодарон) возможно увели­чение концентрации фентанила в плазме. Следствием этого является усиле­ние или удлинение как терапевтического действия, так и возможных побоч­ных эффектов (угнетение дыхания). В этих случаях пациент должен нахо­диться под постоянным наблюдением врача.

Следовательно, совместное применение трансдермальных форм фентанила с ингибиторами цитохрома CYP3A4 не рекомендуется, за исключением слу­чаев, когда пациенты находятся под наблюдением врача. В случае появления симптомов угнетенного дыхания, доза препарата должна быть снижена.

Случайное воздействие ТТС

Случайное воздействие препарата Фентанил ТТС на кожу (особенно у детей) при тесном физическом контакте с пациентом, использующим ТТС, может привести к опиоидной передозировке. Пациенты должны быть предупрежде­ны, что при случайном воздействии на кожу человека, не принимающего препарат, ТТС должна быть немедленно удалена. При симптомах передози­ровки см. Раздел «Передозировка».

Применение у пожилых пациентов

Данные, полученные при исследованиях внутривенного введения фентанила, позволяют предположить, что у пожилых пациентов будет снижаться кли­ренс и удлиняться период полувыведения препарата, а кроме того, такие па­циенты могут быть более чувствительны к фентанилу, чем молодые пациен­ты. Пожилые пациенты, принимающие Фентанил ТТС должны находиться под постоянным наблюдением для выявления симптомов возможной пере­дозировки фентанила и при необходимости доза препарата Фентанил ТТС должна быть снижена.

Влияние на ЖКТ

Опиоиды повышают тонус и уменьшают пропульсивные сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ. В результате увеличивается время желудочно-кишечного транзита, что может быть причиной запоров. Пациенты должны быть проин­формированы о мерах предотвращения запоров и профилактическом приме­нении слабительных средств. Дополнительные меры предосторожности сле­дует применять пациентам, страдающим хроническими запорами. Если при­сутствует или подозревается паралитическая кишечная непроходимость, ле­чение препаратом Фентанил ТТС должно быть прекращено.

Применение у истощенных и ослабленных пациентов

Поскольку у истощенных и ослабленных пациентов может снижаться кли­ренс и удлиняться период полувыведения препарата, истощенные и ослабленные пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача для выявления симптомов возможной передозировки, в этом случае доза препарата Фентанил ТТС должна быть снижена.

Лекарственная зависимость и возможность злоупотребления

При повторном введении опиоидов может развиться толерантность, а также физическая и психическая зависимость. Ятрогенная зависимость при приме­нении опиоидов отмечается редко.

Как и при применении других агонистов опиоидных рецепторов, возможны случаи злоупотребления фентанилом. Злоупотребление или преднамеренное использование препарата Фентанил ТТС не по назначению могут привести к передозировке и/или смерти. Пациенты, находящиеся в группе повышенного риска злоупотребления опиоидами, могут по-прежнему получать адекватную терапию наркотическими анальгетиками модифицированного высвобожде­ния, однако, должны находиться под тщательным наблюдением для выявле­ния возможных признаков использования не по назначению, злоупотребле­ния или возникновения зависимости.

Лихорадка/внешние источники тепла

Фармакокинетическая модель позволяет предположить, что концентрация фентанила в сыворотке крови может повышаться примерно на одну треть, если температура тела повышается до 40 °С. Следовательно, пациенты с ли­хорадкой должны находиться под постоянным наблюдением для выявления характерных для опиоидов побочных эффектов, и, при необходимости, по­следующей коррекции дозы. Отмечено увеличение высвобождения фентани­ла из ТТС при повышении температуры, в результате которого возможны пе­редозировка и смерть пациента. Исследование на здоровых добровольцах показало, что при нагревании наклеенной Фентанил ТТС наблюдалось уве­личение средних значений AUC на 120 % и Сmах на 61 %. Всем пациентам необходимо избегать прямого воздействия на место аппликации Фентанил ТТС внешних источников тепла, таких как нагревательные лампы, лампы для загара, интенсивные солнечные ванны, грелки, сауны, солярий, ванны с горя­чей водой и т.п.

Прекращение применения препарата

При необходимости прекращения применения Фентанил ТТС, замена данного препарата другими опиоидами должна проходить постепенно, начиная с низ­ких доз. Такой режим замены препаратов необходим по причине постепенно­го снижения концентрации фентанила после удаления ТТС, при этом сниже­ние концентрации фентанила на 50 % в сыворотке крови занимает 17 часов. Отмена опиоидной анальгезии всегда должна быть постепенной для того, чтобы предотвратить развитие синдрома «отмены».

Инструкция по утилизации Фентанил ТТС

Неиспользованные ТТС необходимо вернуть лечащему врачу для утилизации. Использованные ТТС следует сложить пополам липкой стороной внутрь и самостоятельно утилизировать.

Онколог ответила на важные вопросы про обезболивание при раке – от действия пластыря до молитвы

Темой очередного выпуска программы «Скажите, доктор» стало обезболивание в онкологии.

На важные вопросы ответила врач отделения паллиативной помощи Новгородского областного онкоцентра Ирина Андреева.

Тема действительно актуальна для многих людей, ведь болевой синдром беспокоит около трети пациентов на первых стадиях заболевания и практически каждого на запущенных стадиях. Важна она и для родственников тяжелобольных людей.

Сейчас во всем мире действует трехступенчатая система обезболивания в онкологии.

На первой ступени, при слабой боли, применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

На второй ступени, при умеренной боли, применяются слабые опиоидные анальгетики и нестероидные препараты.

На третьей ступени, когда боль становиться нестерпимой, переходят уже к наркотическим анальгетикам.

Кто определяет интенсивность боли для выбора препаратов?

Интенсивность боли определяет сам больной, либо его родные или врач.

Существуют специальные шкалы, по которым определяется сила боли. Например, визуально аналоговая шкала (ВАШ). Это отрезок от нуля до 10 см, где 0 означает, что боли нет, а 10 – нестерпимая боль. Пациент выбирает цифру, на которую оценивает боль:

0-3 слабая. 4-7 — умеренная. 8-10 неукротимая, нестерпимая.

Если человек не может говорить из-за тяжести своего состояния, интенсивность боли определяют по мимике, тому, как человек лежит, как он активен… Родственники могут понять, как человек реагирует на обезболивающие препараты.

Как защитить желудок от побочных эффектов обезболивающих, ведь для него вредны даже самые слабые препараты?

У препаратов первой ступени есть побочные эффекты – они раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта. Чтобы защитить ЖКТ, нужно соблюдать правила – принимать препараты после еды; принимать минимальную дозу, которая дает эффект; также можно использовать гастропротекторы (вещества, защищающие желудок).

«Обо всех ощущениях нужно сообщать лечащему врачу – о болевых синдромах, побочных эффектах», — подчеркнула онколог.

Так, например, если от приема опиодных анальгетиков при умеренной боли начинаются побочные эффекты (тошнота, рвота и т. д.), то нужно рассказать об этом врачу, чтобы снизить дозу или перейти на другие препараты. Тем более, что если лекарство вызывает рвоту, то от него нет толка, оно не поступает в организм. Поэтому нужны другие формы – уколы, обезболивающий пластырь.

Эффективен ли обезболивающий пластырь?

Он дает хороший обезболивающий эффект, иногда полностью обезболивает. Но все индивидуально, он может вызвать побочные эффекты.

Его большой плюс в удобстве для пациента и его родственников – не надо делать уколы, пластырь действует несколько дней. Но над помнить, что в первые сутки нужно дополнительно принимать препарат из первой или второй группы.

Нужно ли сдавать пустые ампулы от наркотических обезболивающих?

Нет, пустые ампулы, блистеры, коробки сдавать не нужно. Но нужно сдавать неиспользованные наркотические препараты.

Кто выпишет рецепт на обезоболивающие в длинные новогодние праздники?

Теперь такой рецепт может выписать медицинский работник любой медицинской организации единолично. В Новый год и на любых других выходных рецепт может выписать дежурный работник амбулаторной службы.

Когда давать обезболивающие – до боли или при невыносимой боли? Должен ли человек терпеть?

Боль надо предотвращать! Нельзя рассуждать так: заболело – приму, не болит – не приму. Назначенные лекарства надо принимать каждый день без пропуска, строго по часам. Нужна постоянная концентрация вещества. Если прерывать, то купировать боль с каждым разом будет все труднее.

Если подобрать правильный препарат и не нарушать прием, можно жить без боли на любой стадии.

Действуют ли нелекарственные методы? Гипноз, аутотренинг, молитва и т. д.

Все индивидуально. Если семья пациента верующая, в ней хорошие отношения, то все методы в совокупности могут дать эффект – поглаживание руки, молитва. Все идет на благо пациента, все помогает ему.

Отметим, что задача обезболивания в онкологии – не только избавить человека от мучений, но и максимально продлить его жизненную активность, повысить качество жизни.

Больше полезной информации – в программе НТ «Скажите, доктор», которую ведет Светлана Стерлигова.
← О чём пишут «Новгородские ведомости» 13 ноября?

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]