Можно ли детям витамин D, какой лучше и сколько давать? Педиатр ответила на самые популярные вопросы родителей в блоге TEA.ru

Зачем детям пить витамин D и всем ли он нужен

Современные исследования не раз доказывали, что витамин D (кальциферол) участвует во множестве химических процессов в организме. По самым скромным подсчетам, их более 30. Приведем самые глобальные.

Итак, витамин D:

помогает усваиваться кальцию и фосфору, что необходимо для роста и гармоничного развития ребенка;
способствует укреплению костной, мышечного ткани, сухожилий и связочного аппарата;
повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям;
влияет на общее состояние и настроение;
необходим для правильной работы сердца и сосудов, поджелудочной железы и других внутренних органов;
участвует в производстве половых гормонов и работе репродуктивной системы.

Хронический дефицит этого вещества у детей в раннем возрасте значительно повышает риск развития серьезных заболеваний в будущем: сахарного диабета, ожирения, псориаза, проблем с кишечником и сердечно-сосудистой системой, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

Очевидно, что растущему детскому организму дополнительный витамин D просто необходим. Особенно младенцам. Дело в том, что у малышей до 1 года практически нет возможности получить ценный витамин естественным путем. Во время прогулок они обычно лежат в коляске, так что солнце попадает в лучшем случае на щеки. А при непогоде мамы и вовсе прячут малышей под козырьком или капюшоном. Жирные сорта рыбы и другие продукты, богатые витамином D, малыши тоже начнут получать только после 1 года. Так что профилактический прием обязателен для всех детей этого возраста.

Как правило, витамин D продолжают рекомендовать и детям старшего возраста. Да, они чаще бывают на солнце и меню у них разнообразное, но все же этого недостаточно, особенно в период с октября по апрель, когда солнечных дней объективно мало. Поскольку основная территория нашей страны находится в зоне недостаточной инсоляции, витамин D в профилактической дозировке будет полезно принимать не только детям, но и взрослым. Причем жители южных районов страны нуждаются в нем только в осенне-зимний период, а северных регионов – круглогодично.

Основные виды витамина Д

Витамины группы D (С27Н44О3) – биологически активные вещества. По своему строению относятся к стеринам.

В группу входят следующие элементы:

Химическая формула: C56H88O2

Состоит из двух компонентов: люмистерола и эргокальциферола. Добывается искусственным путем. Не играет значительной роли для человека и медицины.

Д2
(эргокальциферол)

Химическая формула: C28H44O

Человек может получать этот элемент только с пищей. Также содержится в биодобавках. Регулирует обмен кальция и фосфора в организме.

Д3
(холекальциферол или колекальциферол)

Химическая формула: C27H44O

Их всей группы это самое активное вещество. Его источники для человека – пища (рыба, икра, сливочное масло, сыр, грибы лисички) и солнечный свет

. Даже пятиминутного пребывания под прямыми солнечными лучами может быть достаточно, чтобы организм выработал суточную норму витамина D3.

Как понять, что в организме не хватает витамина D

У детей первого года жизни недостаток кальциферола проявляется очень ярко. Это в первую очередь различные деформации головы и ног – так называемые ноги колесом или Х-образной формы. У детей постарше симптомами дефицита витамина D, помимо перечисленных, могут быть частые простудные заболевания (чаще 1 раза в месяц), очень подвижные суставы – когда колени смотрят как бы назад или пальцы очень легко гнутся во все стороны. Для школьников и взрослых характерными признаками также являются быстрая утомляемость, апатия, частое депрессивное настроение, судороги в мышцах, ухудшение состояния волос и ногтей.

Екатерина Волкова:

«Самый простой тест: ответьте на вопрос, принимаете ли вы витамин D профилактически. Если нет – у вас наверняка есть его дефицит. Это подтверждает и опыт моих пациентов, и данные моих коллег».

Факторы риска развития авитаминоза

Рассмотрим основные причины, из-за которых может наблюдаться недостаток витамина:

Вегетарианство, соблюдение диет.
Ограниченное нахождение под солнечными лучами.
Темный цвет кожных покровов.
Ограниченный сон, ночные смены.
Проживание в экологически небезопасных районах.
Хронические заболевания ЖКТ.

Если учитывать возможные погрешности в питании и нечастое пребывание на солнце, то становится понятно, что возникает риск нехватки витамина Д у большого процента людей (как детей, так и взрослых).

Сколько витамина D в сутки нужно пить детям и взрослым

Профилактическая дозировка витамина D составляет 1000 МЕ (международных единиц) в сутки. Детям от 0 до 6 месяцев обычно назначают 500 МЕ в сутки. В зависимости от препарата это может быть 1, 2 или больше капель. Внимательно изучите инструкцию перед применением и соблюдайте дозировку.

В некоторых случаях доза может быть увеличена до 2000 МЕ для детей и до 10 000 МЕ для взрослых. Однако такую схему должен назначать врач и только по результатам анализа крови и полноценной диагностики организма. Как правило, повышенные дозы пьются курсом не более 6 месяцев, после чего вновь нужно сдать анализ для контроля.

– Официальной нормой считается 30–100 нг/мл витамина D в крови. Но поскольку разбег слишком большой, лучше ориентироваться на среднее значение – от 50–60 нг/мл и выше. При таких показателях организм чувствует себя заметно лучше, чем при минимальной норме.

Содержание кальциферола в органах, тканях и в коже

Небольшие количества витамина D содержатся в продуктах питания (жир, печень рыб, желток яйца), но большая часть витамина D, используемого в синтезе кальциферола, образуется в мальпигиевом слое эпидермиса кожи из 7-дегидрохолестерола в ходе неферментативной, зависимой от ультрафиолетового света, реакции фотолиза. Активность процесса находится в прямой зависимости от интенсивности облучения и в обратной — от степени пигментации кожи. С возрастом содержание 7-дегидрохолестерола в эпидермисе снижается, что может иметь прямое отношение к развитию отрицательного баланса кальция у стариков.

Может ли быть передозировка витамином D

Клинически доказанных случаев передозировки витамином D нет. Так что, если ребенку попадет лишняя капля в разовой дозе, ничего страшного не случится. Но если вы или ваш ребенок принимаете кальциферол в дозах, превышающих профилактические, рекомендуется каждые 6–12 месяцев контролировать его уровень в крови, чтобы скорректировать дозировку, когда это потребуется.

Места накопления

Действие кальциферола на клеточном уровне аналогично действию других стероидных гормонов. В исследованиях, проведенных с радиоактивным кальциферолом, было показано, что он накапливается в ядре клеток кишечных ворсинок и крипт, а также остеобластов и клеток дистальных почечных канальцев.

Кроме того, он был обнаружен в ядрах клеток, в отношении которых и не предполагалось, что они являются клетками-мишенями кальциферола. Речь идет о клетках мальпигиевого слоя кожи и, семенников, плаценты, матки, грудных желез, тимуса, клетках-предшественниках миелоидного ряда. Связывание кальциферола было обнаружено и в клетках паращитовидных желез , что крайне интересно, так как указывает на возможное участие кальциферола в регуляции обмена паратиреоидного гормона (ПТГ).

Рецептором кальциферола является присутствующий в клетках кишечника белок с молекулярной массой 90000-100000 , который связывает кальциферол с высокой степенью сродства и малой емкостью. Связывание насыщаемо, специфично и обратимо. Таким образом этот белок отвечает основным критериям, характеризующим рецептор. Он обнаружен во многих тканях, где происходит накопление витамина D (см. места накопления). Если при анализе используют физиологические концентрации солей, то большая часть незанятого рецептора выявляется в ядре в связанном с хроматином виде. Это аналогично локализации рецепторов большинства стероидных гормонов, например прогестерона и ТЗ . Остается не ясным, требуется ли для связывания с хроматином предварительная активация комплекса кальциферол-рецептор, как это имеет место с типичными стероид-рецепторными комплексами.

Как правильно принимать витамин D и какой лучше – масляный раствор или водный

Аптеки и магазины предлагают большой выбор разных форм витамина D: капли и капсулы, драже, ампулы, жевательные таблетки. Принципиально отличаются по составу и консистенции масляные и водные растворы. Именно о них чаще всего спрашивают родители. Очень популярно мнение о том, что единственной эффективной формой витамина D является масляный раствор, так как сам витамин жирорастворимый. Однако это не совсем так. Все зависит от возраста пациента.

Для усвоения масляного раствора требуется полноценная работа ферментных систем ЖКТ. А потому, например, детям первого года жизни лучше подходит водный раствор – он быстрее усваивается. Его удобно и безопасно давать малышам и можно пить в любое время суток без привязки к определенному приему пищи.

Недостаток капель на водной основе в том, что их главный компонент начинает разрушаться уже в ротовой полости и в желудке под действием соляной кислоты, в то время как всасывание витамина D происходит в тонком кишечнике. Поэтому взрослым рекомендуют выбирать капсулы – они эффективнее. Масляный раствор тоже хорош, но он лучше усваивается, если принимать его одновременно с пищей. Это же касается и капсул, поэтому идеальное время для приема витамина D – утром во время завтрака.

И, конечно, обязательно включайте в рацион продукты с высоким содержанием этого незаменимого витамина: жирные сорта рыбы, печень трески, яичный желток, сливочное масло, козье молоко, твердые сорта сыров. А летом старайтесь больше времени проводить на открытом воздухе, не забывая о правилах безопасности на солнце.

Здоровья вам и вашим детям!

В этом материале обобщены исследования доказательной медицины разных лет. Тем не менее он является ознакомительным и не может быть использован в качестве прямого руководства к действию. Перед употреблением витамина D необходимо проконсультироваться со специалистом.

Правила приема

Принимать аптечный витамин следует, строго соблюдая предписания, а именно:

Препарат принимают утром или в обед (первая половина дня), поскольку он может активно воздействовать на нервную систему и вызвать перевозбуждение и бессонницу. Особенно этот пункт касается детей.
Поскольку витамин Д относят к жирорастворимым витаминам, нужно вместе с пилюлей съесть что-то жирное. Так он хорошо усвоится.
Показан отдельный прием витамина Д и Е, так совместное их употребление снижает усвоение того и другого.
Хорошо усваивается вместе с витамином Д кальций и другой витамин – К. Совсем не обязательно, чтобы прием проходил одновременно, просто организм должен получать суточную дозу всех перечисленных веществ.

Транспорт кальция и фосфата из кишечника

При переносе ионов кальция и фосфата через слизистую кишечника необходимы :

1) захват и перенос через мембрану щеточной каемки и микроворсинок ,

2) транспорт через мембрану клеток слизистой ,

3) выведение через базальную латеральную мембрану во внеклеточную жидкость.

Совершенно очевидно, что кальциферол активирует один или более из этих этапов, но конкретный механизм его действия не установлен. Предполагалось, что непосредственное участие в этом принимает КСБ, но впоследствии было показано, что перенос кальция происходит через 1-2 часа после введения кальциферола, т.е. задолго до увеличения концентрации КСБ в ответ на кальциферол. Вероятно, КСБ, связывая кальций, защищает от него клетки слизистой в периоды активного транспорта этого иона. Некоторые исследователи продолжают поиски белков, могущих участвовать в транспорте кальция, тогда как другие считают, что этот процесс, в особенности начальное увеличение тока кальция, может быть опосредован изменением заряда мембраны и влиянием витамина D на выработку энергии в митохондриях клеток слизистой.