Маркаин: инструкция по применению, цена и отзывы

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Маркаин — местный анестетик длительного действия, сильнее лидокаина в 4 раза. Обратимо блокирует проведение по нервному волокну импульса. Механизм действия обусловлен угнетением прохождения натрия через мембраны клеток.

Оказывает гипотензивное действие. При периферической блокаде нерва длительность обезболивания 12 ч, при эпидуральной анестезии от 2 до 5 ч, при межреберной блокаде — 7-13 ч. Выпускается в двух концентрациях: 5 мг/мл и 2,5 мг/мл. Последняя имеет меньший эффект. Невысокие дозы оказывают не выраженное действие и используются во время родов, а также после оперативных вмешательств. Имеется несколько лекарственных форм.

Маркаин Спинал — стерильный водный раствор бупивакаина 5 мг/мл. Добавление хлорида натрия придает изотоничность. Оказывает быстрое и мощное действие. Эффект более длительный.

Маркаин Спинал Хэви – бупивакаина 5 мг/мл, отсутствует натрия хлорид, но добавлен раствор декстрозы, поэтому раствор является гипербарическим. Распространяется интенсивнее, чем предыдущий, но в виду большего распространения имеет меньшую концентрацию в месте введения и короче эффект.

Фармакокинетика

Скорость абсорбции зависит от дозы и способа введения. Максимальная концентрация отмечается при межреберных блокадах, а минимальная введении под кожу в области живота. В эпидуральном пространстве абсорбируется в 2 этапа. При эпидуральном введении период полувыведения 6 часов, при внутривенном — 2,5 часов. У новорожденных Т1/2 на 7-8 часов больше, чем у взрослых. В высокой степени связывается с белками. Полностью метаболизируется в организме.

Обратите внимание!

Описание препарата Маркаин Спинал Хэви р-р д/ин. 5мг/мл амп. 4мл №5 на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Показания к применению

Применение Маркаина

инфильтрационная анестезия (после оперативных вмешательств) при травме, артроскопии;
при родовспоможении, кесаревом сечении;
межреберная блокада;
блокады крупных нервов;
ретробульбарная анестезия.

Применение Маркаина Спинал

Спинальная анестезия при проведении урологических вмешательств, операций на нижних конечностях или брюшной полости.

Способ применения

«Маркаин Спинал Хэви» должны применять только врачи с опытом проведения регионарной анестезии или введение осуществлять под их контролем в малых дозах, которые дают возможность достичь достаточной степени анестезии.

Рекомендуемые ниже дозы лекарственного средства следует рассматривать как руководство к применению препарата взрослым, коррекцию дозы следует выполнять индивидуально для каждого пациента.

Дозу препарата следует уменьшить для пациентов пожилого возраста и пациенток, находящихся на поздних стадиях беременности.

Рекомендуемая дозировка:

урологические хирургические вмешательства — 1,5-3 мл (7,5-15 мг); время до наступления эффекта (приблизительно) — 5-8 минут; продолжительность эффекта (приблизительно) — 2-3 часа;
хирургические вмешательства на нижних конечностях, включая хирургические вмешательства на бедрах — 2-4 мл (10-20 мг); время до наступления эффекта (приблизительно) — 5-8 минут; продолжительность эффекта (приблизительно) — 2-3 часа;
абдоминальные хирургические вмешательства (включая кесарево сечение) — 2-4 мл (10-20 мг); время до наступления эффекта (приблизительно) — 5-8 минут; продолжительность эффекта (приблизительно) — 3/4-1 час.

Рекомендуемое место инъекции ниже L3.

На сегодня отсутствует клинический опыт применения доз выше 20-ти мг.

Спинальное введения препарата выполняют лишь после четкого определения субарахноидального пространства путем люмбальной пункции (пока через иглу для люмбальной пункции или при аспирации не будет получено прозрачную спинномозговую жидкость). В случае неэффективной анестезии новую попытку введения препарата следует делать только на другом уровне с меньшим объемом анестетика. Одной из причин недостаточного эффекта может быть неправильное распределение препарата в интратекальном пространстве. В таком случае достаточный эффект достигается при изменении положения тела пациента.

Новорожденные, младенцы и дети с массой тела до 40-ка кг

«Маркаин Спинал Хэви» можно применять в педиатрической практике.

Одно из отличий между детьми и взрослыми — это относительно высокий объем спинномозговой жидкости у младенцев и новорожденных, что требует применения относительно большей дозы/кг массы тела для достижения того же уровня блокады по сравнению со взрослыми.

Процедуры регионарной анестезии у детей должны выполнять квалифицированные врачи, которые имеют надлежащий опыт проведения регионарной анестезии детям, а также опыт выполнения методики анестезии.

Дозы, которые указаны ниже, следует рассматривать как руководящие при применении лекарственного средства в педиатрии. Наблюдались случаи индивидуальной изменчивости. Стандартные рекомендации по дозировке следует принимать во внимание при наличии факторов, влияющих на отдельно взятые методики проведения блокады, и для обеспечения индивидуальных требований пациентов.

Следует применять самые низкие необходимые для проведения адекватной анестезии дозы препарата.

Рекомендации по дозировке препарата для новорожденных, младенцев и детей (масса тела):

< 5-ти кг — 0,40-0,50 мг/кг;
от 5-ти до 15-ти кг — 0,30-0,40 мг/кг;
от 15-ти до 40-ка кг — 0,25-0,30 мг/кг.

Противопоказания

повышенная чувствительность;
детский возраст;
артериальная гипотензия.

Маркаин Спинал Хеви

заболевания ЦНС (полиомиелит, менингит, опухоль мозга, кровотечение);
заболевания позвоночника в активной фазе;
травма позвоночника;
нарушения системы свертывания;
анемия;
заболевания кожи в месте пункции;
кардиогенный шок.

Оба препарата с осторожностью применяются при заболеваниях ССС, атриовентрикулярной блокаде, аритмии, в пожилом возрасте, рассеянном склерозе и гемиплегии.

Побочные действия

артериальная гипотензия;
брадикардия;
нарушения ритма;
остановка сердца;
парестезии, онемения языка;
головокружение, шум в ушах;
тремор, судороги;
двоение в глазах;
повреждения периферических нервов;
анафилактический шок;
кожные реакции;
угнетение дыхания;
нарушения мочеиспускания;
боли в спине, полная спинальная блокада (для препарата Маркаин Спинал Хеви).

Побочные эффекты

Побочные реакции, вызванные самым препаратом, трудно отличить от физиологических эффектов, связанных с блокадой нервных волокон (например, снижение артериального давления, брадикардия, временная задержка мочи), состояний, вызванных непосредственно процедурой (например, спинномозговая гематома) или косвенно иголочной пункцией (например менингит, эпидуральный абсцесс), или состояний, связанных с утечкой цереброспинальной жидкости (например головная боль, которая развивается после пункции твердой мозговой оболочки).

Сердечные расстройства: очень часто (> 1/10) — артериальная гипотензия, брадикардия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто (> 1/10) — тошнота; часто (> 1/100; < 1/10) — рвота.

Со стороны нервной системы: часто (> 1/100; < 1/10) — головная боль, которая развивается после пункции твердой мозговой оболочки.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: часто (> 1/100; < 1/10) — задержка мочи, недержание мочи.

Маркаин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Все виды анестезии должен проводить врач, который и определяет дозы. Максимальная доза —2 мг на кг веса, для взрослых обычно 30 мл.

При инфильтрационной анестезии — 5-30 мл раствора.

При блокадах межреберных нервов — 2-3 мл на 1 нерв.

Блокады больших нервов (сакральная или анестезии плечевого сплетения) — 15-30 мл.

Каудальная анестезия в родах —6-10 мл. Во время проведения анестезии обязательно контролируется артериальное давление.

Передозировка

Передозировка проявляется развитием токсических эффектов со стороны ЦНС и ССС. Такие же эффекты наблюдаются при случайном внутрисосудистом введении. Проявлениями передозировки являются парестезии, головокружение, онемения языка, ухудшение зрения и шум в ушах. В последующем появляется тремор и судороги, эпилептический приступ и потеря сознания. Состояние больного улучшается при прекращении введения препарата. Реакции со стороны ССС развиваются позже и проявляются артериальной гипотензией, блокадами и брадикардией.

Лечение заключается в поддержании функции дыхания и кровообращения, обеспечивают оксигенизацию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких. При наличии судорог вводится тиопентал натрия.

Особые указания по применению препарата Маркаин

Перед началом лечения необходимо провести пробу на индивидуальную чувствительность к препарату. Процедуры с применением регионарных или местных анестетиков (за исключением самых простых) следует проводить в помещении с техническим оборудованием для проведения реанимации. Интратекальную анестезию должен проводить врач с достаточным опытом и знаниями. Необходимо ввести в/в катетеры до начала введения местного анестетика при проведении больших блокад. Есть данные об остановке сердца и смерти при применении бупивакаина для эпидуральной анестезии или блокады периферических нервов. В некоторых случаях реанимационные мероприятия были неэффективными, несмотря на адекватную терапию. Маркаин: при проведении больших блокад периферических нервов возможно применение большого количества препарата на сильно васкуляризированных участках, часто вблизи крупных сосудов. В данных случаях существует повышенный риск внутрисосудистой инъекции и/или системной абсорбции, которая может привести к высоким концентрациям препарата в плазме крови. Как и все местные анестетики, бупивакаин в высоких дозах может вызвать острые токсические реакции со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой систем. Это особенно касается случайного внутрисосудистого введения. При проведении некоторых видов регионарной анестезии могут развиваться тяжелые побочные эффекты:

Эпидуральная анестезия может вызвать угнетение функций сердечно-сосудистой системы, особенно при гиповолемии. Осторожно применяют препарат у пациентов с нарушением функции сердечно-сосудистой системы.
В единичных случаях ретробульбарные инъекции могут достигать внутричерепного субарахноидального пространства и вызывать временную слепоту, сердечно-сосудистую недостаточность, апноэ и судороги. Лечение необходимо начать немедленно.
Ретро- и околобульбарные инъекции местных анестетиков могут представлять определенный риск развития стойкой дисфункции глазных мышц. Основными причинами являются травматическое повреждение нервов и/или местные токсические эффекты влияния введенного препарата на мышцы и нервы. В связи с этим необходимо вводить минимальную эффективную дозу.

При случайном интраваскулярном введении препарата даже в низких дозах в области шеи и головы могут развиваться церебральные симптомы. При применении у пациентов с AV-блокадой ІІ или ІІІ степени соблюдают осторожность, поскольку местные анестетики могут снизить проводимость миокарда. Пациенты, принимающие антиаритмические препараты III класса (например амиодарон), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Учитывают необходимость ЭКГ-мониторинга у таких пациентов, поскольку кардиологические эффекты бупивакаина и антиаритмичных препаратов ІІІ класса могут быть аддитивными. Пациенты пожилого возраста, с тяжелыми заболеваниями печени, тяжелым нарушением функции почек, в тяжелом состоянии нуждаются в медицинском наблюдении. Риск развития гипотензии и брадикардии при эпидуральной анестезии снижается при в/в введении кристаллоидного или коллоидного р-ра. При снижении АД вводят вазопрессорные средства (например в/в эфедрина гидрохлорида (5–10 мг), при необходимости повторяют введение. Период беременности и кормления грудью. При проведении парацервикальной блокады существует повышенный риск развития тахикардии или брадикардии плода, следует тщательно контролировать сердечный ритм плода. Бипувакаин проникает в грудное молоко, однако риск отрицательного действия на ребенка маловероятен при применении терапевтических доз препарата. Дети В педиатрической практике Маркаин не применяют. Маркаин Спинал Хеви: до начала проведения интратекальной анестезии необходимо обеспечить доступ для в/в введения лекарственных средств. Пациенты пожилого возраста, с частичной или полной блокадой сердечной проводимости, тяжелыми нарушениями функции печени или почек нуждаются в особом внимании, поскольку регионарная анестезия может оказаться оптимальным выбором при проведении хирургических вмешательств у данной группы пациентов. Пациенты, принимающие антиаритмические препараты ІІІ класса (амиодарон), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с ЭКГ-контролем, поскольку возможно развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. При случайном внутрисосудистом введении препарата могут развиться токсические эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Есть данные о развитии аритмии желудочков, фибрилляции желудочков, внезапной остановке сердца и смерти в связи с высокой системной концентрацией бупивакаина. Высокие системные концентрации препарата не развиваются при соблюдении рекомендуемых доз для интратекальной анестезии. Редким, но серьезным осложнением спинальной анестезии является высокая или полная спинальная блокада, которая может привести к угнетению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Угнетение деятельности сердечно-сосудистой системы является следствием распространенной симпатической блокады, что может вызвать тяжелую артериальную гипотензию и брадикардию вплоть до остановки сердца. Угнетение дыхания может быть следствием блокады иннервации дыхательных мышц, включая диафрагму. Пациенты пожилого возраста или женщины на поздних сроках беременности являются группой риска развития высокой или полной спинальной блокады. Доза для данных пациентов снижается. При проведении интратекальной анестезии у больных с гиповолемией повышается риск развития внезапной и тяжелой артериальной гипотензии независимо от типа введенного анестетика. Гипотензию, развивающуюся после интратекальной блокады у взрослых, нечасто отмечают у детей в возрасте до 8 лет. Неврологические нарушения отмечают редко. Симптомы: парестезии, анестезия, слабость двигательной функции и паралич. Очень редко эти явления необратимы. Проведение интратекальной анестезии не обостряет течения таких заболеваний, как рассеянный склероз, гемиплегия, параплегия и нервно-мышечные нарушения, но данная группа пациентов требует особого внимания. Перед применением анестетика необходимо взвесить соотношение потенциального риска и пользы для пациента от проведения процедуры. Период беременности и кормления грудью. Не оказывает отрицательного действия на репродуктивную систему. Женщинам на поздних сроках беременности дозу препарата снижают. Бупивакаин проникает в грудное молоко в очень незначительных количествах, риск отрицательного действия на грудного ребенка отсутствует. Дети. Маркаин Спинал Хеви можна применять в педиатрической практике. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими потенциально опасными механизмами. Местные анестетики могут незначительно влиять на координацию движений, временно нарушать двигательные функции и скорость психомоторных реакций при управлении транспортными средствами.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Скандонест

Эмла

Наропин

Версатис

Лидокаин

Убистезин

Ультракаин Д-С Форте

Ультракаин Д-С

Ультракаин

Артикаин

Бупивакаин, Бупикаин, Буванестин, БлоккоС.

Отзывы о Маркаине

Бупивакаин — сильный анестетик, который в 16 раз сильнее новокаина. Анестезия наступает медленнее, если сравнивать с лидокаином, но она более длительная — продолжительность в зависимости от дозы и способа введения может составлять 3-12 часов. Степень мышечной релаксации у этого препарата также выше, чем у лидокаина.

Спинальные формы Маркаина показали себя как эффективные и безопасные анестетики. Преимуществом их является то, что они не требуют комбинации с анальгетиками и дополнительной пролонгации. Не нужно также уменьшать дозу в связи с риском токсичности препарата. Применяют эти формы при всех гинекологических операциях, кесаревом сечении, ампутациях, грыжах, аденомэктомиях. Врачи, исходя из практического опыта, считают, что гипербарическая форма препарат лучше, чем изобарическая, поскольку более управляемая. Тем не менее, при спинальной анестезии часты случаи побочных реакций о которых пишут в своих отзывах пациенты.

«… Делали спинальную анестезию при кесарево. Ребенка извлекли, а у меня появилась тошнота, мышечная дрожь, чувство нехватки воздуха».
«… Делали анестезию этим препаратом при операции кесарево сечение, но мне не подошел — не было полного обезболивания, добавляли что- еще».
«… У меня анестезия наступила, но быстро прошла, и когда стали ушивать матку появилась боль. Добавляли кетамин».

Чаще всего при использовании гипербарической формы препарата брадикардия начинается в послеоперационном периоде, а при применении Маркаин Спинал гораздо раньше — в операционной.

Передозировка препарата Маркаин, симптомы и лечение

Маркаин: Системные токсические эффекты со стороны ЦНС и сердечно–сосудистой системы развиваются вследствие высокой концентрации местного анестетика в крови при случайной инъекции препарата в сосудистое русло, передозировки или очень быстрой резорбции препарата из гиперваскуляризированных тканей. Случайные инъекции местных анестетиков в сосудистое русло могут вызвать немедленные (время развития — от нескольких секунд до нескольких минут) системные токсические эффекты. При передозировке системный токсический эффект развивается длительнее — через 15–60 мин после инъекции. Со стороны ЦНС токсические эффекты развиваются постепенно, с наростанием тяжести симптоматики. Первые симптомы, как правило, проявляются в виде незначительного головокружения, периоральной парестезии, онемения языка, гиперакузии, звона в ушах и нарушения зрения. Затруднение артикуляции, судорожные движения мышц или тремор являются серьезными симптомами, предшествующимися генерализованным судорогами. Эти симптомы не следует трактовать как невротическое поведение. После этого может развиваться потеря сознания и большой эпилептический приступ длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Во время судорог быстро развиваются кислородная недостаточность и гиперкапния вследствие повышенной мышечной активности и недостаточного газообмена в легких. В тяжелых случаях может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсические эффекты местных анестетиков. Процесс выздоровления зависит от метаболизма местного анестетика и его распространения за пределы ЦНС. Это происходит быстро, за исключением случаев, когда было введено очень большое количество препарата. Со стороны сердечно-сосудистой системы симптоматика более угрожающая. Первыми, как правило, развиваются симптомы интоксикации со стороны ЦНС, которые могут сглаживаться при общей анестезии или глубокой седации, при применении бензодиазепинов или барбитуратов. Вследствие высоких системных концентраций местных анестетиков могут развиться гипотензия, брадикардия, аритмия (вплоть до остановки сердца). Сердечно-сосудистые токсические реакции часто связаны с угнетающим действием препарата на проводящую систему сердца и миокард, что приводит к уменьшению сердечного выброса, гипотензии, AV-блокаде, брадикардии и иногда к развитию вентрикулярных аритмий (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и остановка сердца). Этим состояниям часто предшествуют симптомы тяжелой интоксикации со стороны ЦНС в виде конвульсий, однако в редких случаях остановка сердца наступала без предшествующей симптоматики со стороны ЦНС. После очень быстрого введения в/в болюсной инъекции препарата в крови коронарных сосудов может достигаться такая высокая концентрация бупивакаина, что влияние на систему кровообращения развивается обособленно или до появления симптомов со стороны ЦНС. Учитывая этот механизм, угнетение функции миокарда может проявиться как первый симптом интоксикации. Маркаин Спинал Хеви: При применении бупивакаина в высоких дозах могут развиваться токсические реакции со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы, особенно при внутрисосудистом введении препарата. При спинальной анестезии вводится препарат в низкой дозе (≤20% дозы, применяющейся для эпидуральной анестезии), поэтому риск передозировки маловероятен. Однако при одновременном применении с другими местными анестетиками могут развиваться системные токсические реакции в связи с их аддитивным токсическим действием. Лечение: введение препарата необходимо немедленно прекратить. Проводится поддержание адекватной вентиляции легких, оксигенации и кровообращения. В каждом случае необходимо обеспечить оксигенацию и при необходимости ИВЛ. Если через 15–20 с не происходит спонтанного прекращения судорог, пациенту необходимо ввести в/в тиопентал натрия в дозе 1–3 мг/кг с целью улучшения вентиляции легких или ввести в/в диазепам в дозе 0,1 мг/кг (препарат действует значительно медленнее). Длительный период судорог угрожает дыханию пациента и оксигенации организма. Инъекция миорелаксантов (суксаметоний 1 мг/кг) способствует обеспечению адекватной вентиляции легких пациента и оксигенации, необходим опытный персонал для проведения интубации трахеи и ИВЛ. При гипотонии/брадикардии — введение вазопрессорных средств (эфедрин 5–10 мг в/в, через 2–3 мин введение можно повторить). При остановке сердца — немедленная сердечно-легочная реанимация. Необходимо поддерживать адекватную оксигенацию, дыхание и кровообращение одновременно с коррекцией ацидоза. При остановке сердца могут понадобиться длительные реанимационные мероприятия. При лечении системных токсических реакций у детей применяют дозы, соответствующие возрасту и массе тела ребенка.

Купить Маркаин Спинал Хэви раствор для инъекций 5мг/мл 4мл №5 в аптеках