Нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике в процессе развития белково-энергетической недостаточности у пациентов с дисплазией соединительной ткан

Причины мальабсорбции

Известно более 150 заболеваний, протекающих с мальабсорбцией1. Это могут быть врожденные нарушения всасывания (первичные), или расстройства, которые возникают на фоне заболеваний тонкого кишечника и внутренних органов (вторичные)4.

Переваривание и всасывание питательных веществ в кишечнике происходит в результате сложного взаимодействия между его двигательной, выделительной, пищеварительной и всасывающей функцией. Различные факторы способны нарушить эти процессы и повлиять на всасывание2.

К наиболее частым причинам мальабсорбции относятся:

• Целиакия, связанная с генетической особенностью — непереносимостью глютена (белка некоторых злаков)4. При употреблении глютеновых продуктов в кишечнике начинается аутоиммуное воспаление1.
• Недостаточность ферментов поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит) или операции на ней могут приводить к недостаточному выделению ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов2,8. При тяжелых формах, когда свою функцию выполняет меньше 10 % клеток железы, появляются симптомы мальабсорбции3.
• Дефицит желчи. В норме желчные кислоты – компоненты желчи — участвуют в процессе переваривания жиров, чтобы обеспечить их всасывание из кишечника2. При заболеваниях печени и желчного пузыря возникает нехватка желчи в просвете кишечника, которая может нарушить усвоение жиров и жирорастворимых витаминов3 (А, D, E, K)14.
• Хронический гастрит. При некоторых формах гастрита значительно снижается кислотность желудка. В таких условиях его слизистая оболочка плохо усваивает железо, а иногда и витамин В12. Их дефицит способствует развитию анемии3.
• Воспаление кишечника (болезнь Крона). Воспаление кишечной стенки может нарушить всасывания питательных веществ6. При болезни Крона поражаются разные отделы кишечника, в которых всасываются определенные вещества. Поэтому иногда возникает дефицит одного или нескольких компонентов пищи, например, витамина B12, кальция, магния или белка3.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — результат нарушения нормальной устоявшейся “микробной экологии” тонкой кишки5. При СИБР в ней обнаруживаются бактерии, в норме обитающие в толстом кишечнике. Попадая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, эти бактерии потребляют часть макро- и микроэлементов и способствуют развитию мальабсорбции. Кроме того, ферменты бактерий нарушают обмен желчных кислот и, следовательно, всасывание жиров2.

Перечисленные заболевания могут привести к проблемам с кожей, ведь ей, как и другим органам, при мальабсорбции не хватает питательных веществ3. Кожа особенно чувствительна к недостатку железа1, цинка, незаменимых жирных кислот8, жирорастворимых3 (A, K, E, D14) и водорастворимых витаминов8 (B, C, PP)14,.

Вернуться к началу

Симптомы мальабсорбции

Синдром «плохого всасывания» почти всегда проявляется диареей3,4 — жидким или полужидким стулом, который выделяется чаще 3 раз в сутки13. Одна из особенностей синдрома — стеаторея, при которой каловые массы имеют «маслянистый» вид и плохо смываются4.

Обычно синдром мальбсорбции предполагают при потере веса на фоне диареи14. Но стоит обратить внимание и на другие ее признаки, возникающие из-за дефицита белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов4, например, на симптомы недостаточного питания кожи, ногтей и волос12:

• сухость и шероховатость кожи4;
• появление трещин, покраснений4 и пигментаций14 на коже;
• кожную сыпь4;
• ломкость4 и медленный рост ногтей1;
• поперечные борозды на ногтях1;
• истончение, поредение и сухость волос1;
• облысение1.

Вернуться к началу

Лечение мальабсорбции

Чтобы решить проблемы с кожей при мальабсорбции, важно восполнить дефицит питательных веществ, а для этого, в первую очередь, нужно устранить причину расстройства. Также необходимо восстановить регулярность стула, поскольку диарея влияет на качество жизни человека9.

Если врач установил, какой продукт не усваивается или провоцирует нарушение всасывания, его нужно исключить из рациона9. При мальабсорбции лучше избегать продуктов, способных усугубить нехватку необходимых организму веществ и вызвать диарею9. Врачи рекомендуют9:

• употреблять не более 1 порции кофеинсодержащих напитков в день;
• ограничить сахаросодержащие напитки и фруктовые соки;
• отказаться от конфет и жевательных резинок с сорбитолом.

Во многих случаях для борьбы с диареей при мальабсорбции достаточно лечения основного заболевания и коррекции диеты, однако, когда этих мер недостаточно, можно использовать антидиарейные средства на основе лоперамида9, например, Имодиум® Экспресс.10 Препарат снижает двигательную активность кишечника, увеличивая таким образом время транзита (продвижения) его содержимого. Лоперамид способствует удержанию каловых масс и уменьшает позывы к дефекации за счет повышения тонуса анального сфинктера10.

Имодиум® Экспресс выпускается в виде таблеток для рассасывания, которые растворяются на языке за несколько секунд и не требуют запивания водой10.

Имодиум® Экспресс противопоказан к применению детям до 6 лет, в 1 триместре беременности (прием во 2 и 3 возможен строго по назначению врача) и на весь период кормления грудью10. Имодиум® Экспресс не следует применять при наличии крови в стуле, при колите, а также в случаях, когда замедление перистальтики нежелательно из-за возможного риска развития серьезных осложнений10.Препараты для борьбы с диареей могут быть использованы только после консультации с врачом, так как важно определить ее причину, а не просто устранить неприятные симптомы5.

Нередко проблемы с кожей, по поводу которых человек обращается к дерматологу и косметологу, оказываются проявлением нарушенной работы внутренних органов4, например, мальабсорбции. Лечение «плохого всасывания» в кишечнике направлено на устранение его причины, исключение провоцирующих факторов и облегчение частых симптомов, таких как диарея5. В большинстве случаев синдром мальабсорбции не является жизнеугрожающим состоянием, но из-за неправильного или несвоевременного диагноза могут возникать серьезные осложнения5. Поэтому необходима консультация специалист и лечение под его контролем.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Ссылки [ править ]

1. ^ a b c d e «Синдром мальабсорбции» . MedlinePlus . Проверено 29 апреля 2022 года .
2. Хорошо, KD; Шиллер, Л.Р. (1999). «Технический обзор оценки и лечения хронической диареи». Гастроэнтерология
   .
   116
   (6): 1464–1486. DOI : 10.1016 / s0016-5085 (99) 70513-5 . PMID 10348832 .
3. ^ а б в Бай Дж (1998). «Синдромы мальабсорбции». Пищеварение
   .
   59
   (5): 530–46. DOI : 10.1159 / 000007529 . PMID 9705537 . S2CID 46786949 .
4. здоровье от а до я «Синдром мальабсорбции» . Архивировано из оригинала на 2007-05-22 . Проверено 10 мая 2007 .
5. Losowsky, MS (1974). Мальабсорбция в клинической практике
   . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-01007-2.
6. Heidelbaugh, Joel J. (июнь 2013). «Ингибиторы протонной помпы и риск дефицита витаминов и минералов: доказательства и клинические последствия» . Терапевтические достижения в области безопасности лекарственных средств
   .
   4
   (3): 125–133. DOI : 10.1177 / 2042098613482484 . ISSN 2042-0986 . PMC 4110863 . PMID 25083257 .
7. Уокер-Смит Дж, Барнард Дж, Бхутта Z, Heubi J, Ривз Z, Schmitz J (2002). «Хроническая диарея и мальабсорбция (включая синдром короткой кишки): отчет Рабочей группы Первого Всемирного конгресса педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания». J. Pediatr.Гастроэнтерол.Nutr
   . 35 Дополнение 2: S98–105. DOI : 10.1097 / 00005176-200208002-00006 . PMID 12192177 . S2CID 10373517 .
8. Gasbarrini G, Frisono M: Критическая оценка тестов на мальабсорбцию; in Dobrilla G, Bertaccini G (1986). Лангман G (ред.). Проблемы и противоречия в гастроэнтерологии
   . Нью-Йорк: Raven Pr. С. 123–130. ISBN 88-85037-75-5.
9. Newnham ED (2017). «Целиакия в 21 веке: сдвиги парадигмы в современную эпоху» . J Gastroenterol Hepatol
   (Обзор). 32 Дополнение 1: 82–85. DOI : 10.1111 / jgh.13704 . PMID 28244672 .
10. Bertomeu А, Е Рос, Барраган В, Sachje л, Наварро S (1991). «Хроническая диарея с нормальным стулом и исследованиями толстой кишки: органическая или функциональная?». J. Clin.Гастроэнтерол
    .
    13
    (5): 531–6. DOI : 10.1097 / 00004836-199110000-00011 . PMID 1744388 .
11. Чтение N, Krejs G, чтение М, Сант — Ана С, Моравским S, Fordtran J (1980). «Хроническая диарея неизвестного происхождения» . Гастроэнтерология
    .
    78
    (2): 264–71. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (80) 90575-2 . PMID 7350049 .
12. ^ a b c Томас П., Форбс А., Грин Дж., Хоудл П., Лонг Р., Плейфорд Р., Шеридан М., Стивенс Р., Валори Р., Уолтерс Дж., Аддисон Г., Хилл П., Брайдон Г. (2003). «Руководство по исследованию хронической диареи, 2-е издание» . Кишечник
    . 52 Дополнение 5 (90005): v1–15. DOI : 10.1136 / gut.52.suppl_5.v1 . PMC 1867765 . PMID 12801941 .

Список литературы

1. Позднякова О. Н., Немчанинова О. Б., Соколовская А. В., Ерёмина Т. А., Осипенко М. Ф., Лыкова С. Г., Решетникова Т. Б., Евстропов А. Н. Внекишечные (дерматологические) проявления синдрома мальабсорбции и целиакии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;182(10): 107–111.
2. Keller J, Layer P. The Pathophysiology of Malabsorption. Viszeralmedizin. 2014;30(3):150-154. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4513829/
3. Ткач С.М., Сизенко А.К. Синдром мальабсорбции: новая классификация, основные причины и механизмы развития. Сучасна гастроентерологія. 2012. № 3 (65). С. 114-121. – URL: https://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/gastro/gas65isgastro3-12-16.pdf
4. Ерёмина Т.А., Позднякова О.Н. Хронические дерматозы, ассоциированные с синдромом мальабсорбции. Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» — № 1 — 2012 г.
5. Zuvarox T, Belletieri C. Malabsorption Syndromes. . In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553106/
6. Huang BL, Chandra S, Shih DQ. Skin manifestations of inflammatory bowel disease. Front Physiol. 2012 Feb 6;3:13.- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273725/
7. WGO-OMGE Practice Guideline: Malabsorption. 2005 – URL: https://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/ginet/texty/g_malas.pdf
8. Joel B Mason. Approach to the adult patient with suspected malabsorption. Official reprint from UpToDate. 2022 – URL: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-suspected-malabsorption
9. Joel B Mason. Overview of the treatment of malabsorption in adults. Official reprint from UpToDate. 2022 – URL: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-malabsorption-in-adults?topicRef=4781&source=see_link
10. Инструкция по применению препарата Имодиум®Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 20.07.2021)
11. Белоусова О.Ю. Синдром мальассимиляции углеводов в педиатрической практике. Здоров’я Украïни, 2009. — URL: https://www.health-ua.com/pics/pdf/P_24_1/36-38.pdf
12. Патологическая физиология системы пищеварения : учеб.-метод. пособие/Э. Н. Кучук, Ф. И. Висмонт. – Минск : БГМУ, 2010. – 34 с.
13. Мартынов А.И., Кокорин В.А. Внутренняя медицина, основанная на доказательствах 2022: Диарея [Электронный ресурс] // Авторский тираж, 2022. – 1680 с. – URL: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.2.
14. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения : учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М. : Прима Принт, 2014. – 112 с. : ил. – ISBN 978-5-9905962-0-7

Содержание

• 1 Признаки и симптомы 1.1 Желудочно-кишечные проявления
• 1.2 Внекишечные проявления
• 1.3 Презентация