С давних времен среди народных рецептов были известны свойства некоторых растений лечить людей с отеками, «слабым сердцем». Официальная медицина называет подобное состояние сердечной недостаточностью. Современные научные исследования доказали, что патология связана с недостатком энергетических возможностей миоцитов, клеток, ответственных за функцию сокращения, из-за значительных нарушений в обмене веществ.
Сердечные гликозиды — группа выделенных из растений веществ, родственных по строению и механизму действия. Они применяются для восстановления нормальных сокращений в период систолы сердца и создания достаточного покоя в диастолу.
Созданы препараты для экстренных случаев в ампульной форме, для приема в домашних условиях (капли и таблетки). Лекарства группы сердечных гликозидов в аптечной сети можно приобрести только по рецепту врача, потому что они относятся к сильнодействующим, их назначение требует обдуманного решения и четких указаний по применению.
Какие растения содержат гликозиды?
Во всех климатических зонах имеются растения, имеющие свойства сердечных гликозидов. В средней полосе России растет майский ландыш, горицвет весенний, разные виды наперстянки, желтушник. В теплых странах обосновался кустарниковый харг, греческий обвойник. Олеандр спокойно растет в домашних условиях. Родиной строфанта является Африка. Им раньше не лечились, а смазывали наконечники стрел и использовали в качестве дополнительного поражающего фактора в войнах племен.
В наше время выращиванием лекарственных растений занимаются специальные хозяйства. Для них создаются искусственные условия. Контролируется уровень содержания полезных веществ в сырье. Некоторые препараты получили свое название от исходного растения, другие потеряли эту связь.
- Из наперстянки пурпуровидной (Дигиталис) получают Дигитоксин;
- из подвида наперстянки шерстистой — Целанид, Дигоксин, Изоланид;
- с названием кустарникового харга (Гомфокарпус) связаны препараты из него — Гомфокарпин, Гомфотин;
- из обвойника (Периплока) производится Периплоцин;
- тропический Строфант служит сырьем для Строфантина;
- из весеннего горицвета (Адонис) — Адонизид;
- желтушник (Эризимум) стал основой Эризимина;
- из майского Ландыша получают Коргликон, настойку.
Как действуют гликозиды на человека
Механизм кардиотонического действия объясняется наличием в структуре гликозидов двух видов веществ:
- Гинин (агликон) стимулирует выработку энергии в клетках миокарда, играет роль основного действующего средства.
- Гликон контролирует процессы всасывания, связь с белками, скорость растворения. Являясь вспомогательным средством, определяет метод введения. Именно от него зависит усвоение и вывод из тканей, возможность накопления (кумулятивный эффект), проникновение через оболочки головного мозга и токсический эффект.
Чем прочнее в препарате связи с белками, тем сильнее накопительные свойства.
Физиологические функции сердца под действием гликозидов изменяются:
- укорачивается период сокращения (систола) и удлиняется время отдыха (диастола);
- повышается сила сердечного выброса;
- тормозится скорость проведения нервного импульса по собственной проводящей системе миокарда — нежелательное свойство, способствует возникновению блокад разного уровня;
- снижается частота сердечных сокращений.
Воздействие на ритм объясняется:
- повышением тонуса блуждающего нерва (замедляет ритм);
- изменением баланса электролитов в сторону роста концентрации ионов кальция, уменьшения концентрации калия в клетках.
Всегда ли гликозиды полезны?
Имеются сердечные гликозиды растений, содержащие в структуре вместо агликона циановую группу. Их относят к цианогенным производным. Включаются в состав семян льна, белой фасоли, косточек ягод (абрикосовых, вишневых, персиковых), некоторых зерновых культур (сарго).
Существует мнение о пользе косточек, проводить испытание на себе не рекомендуем
При соединении с ферментными системами организма образуется сильный яд — синильная кислота. Максимальное ее содержание в ядрышках горького миндаля. Поэтому для взрослого человека разрешено съесть несколько косточек или добавить толченый миндаль в кондитерские изделия в небольших количествах для вкуса. Но у ребенка употребление 5–10 ядрышек вызывает острое отравление с опасностью для жизни.
В медицине подобные виды гликозидов не используются. Их применение в пищевой промышленности имеет строгие ограничительные стандарты.
Разные подходы к классификации препаратов
Классификация сердечных гликозидов основана на разных свойствах лекарственных препаратов, учитывает механизмы действия, способы введения, строение.
К препаратам, содержащим только один компонент, относятся: Строфантин, Дигитоксин, Дигоксин. Имеются лекарства, включающие смесь из гликозидов.
По скорости начала фармакологического действия и его продолжительности различают 3 группы:
- сердечные гликозиды с длительным эффектом (до нескольких суток) при максимальном результате через 10 часов, обладают наибольшей способностью накапливаться, чаще вызывают передозировку, представитель — Дигитоксин из Наперстянки пурпурной;
- со средней продолжительностью действия (в крови обнаруживаются не более трех суток), отличаются максимальной эффективностью спустя 6 часов после введения, начало действия через 15–30 минут после приема, основные представители получают из Наперстянки шерстистой, ржавой и Горицвета (Дигоксин, Целанид);
- препараты с быстрым и коротким сроком лекарственной помощи, применяются в терапии неотложных состояний, имеются в оснащении бригады «Скорой помощи», не способны накапливаться, путь введения только внутривенный, результат виден «на конце иглы» или спустя 5–10 минут, через сутки в крови нет их следа (гликозиды из Строфанта, Ландыша майского — Коргликон, Строфантин).
Препарат используется для внутривенного введения при острой недостаточности сердца
Существует классификация по полярности (способности растворяться). Все гликозиды делятся на 3 группы:
- с хорошей полярностью — состав препарата обладает высокой растворимостью в водных средах, но плохой — в жирах, медленно и не полностью всасывается в кишечнике при приеме внутрь, выводятся почками (поэтому Строфантин и Коргликон вводят только внутривенно);
- со средней растворимостью — улучшена растворимость в жирах (Дигоксин, Адонизид), но рекомендуются для приема внутрь натощак, чтобы не связывались белками пищи;
- липофильные или жирорастворимые (не полярные) — прекрасно всасываются из кишечника, связываются с белками, перерабатываются в печени, действуют длительно (Дигитоксин), подходят для амбулаторного лечения.
Как строится схема терапии гликозидами
Главное предназначение гликозидов — лечение острой и хронической сердечной недостаточности, осложняющей болезни сердца.
Патологические изменения у пациента приводят к:
- нарастающему кислородному голоду (гипоксии), поэтому клинически проявляется тахикардия;
- застою в венозной системе, являющемуся следствием нарушенного сердечного выброса;
- отекам на стопах и голенях, одышке, указывающей на замедление кровотока в периферических сосудах.
Для получения результата от лечения гликозидами организм пациента должен получать препараты по стадиям в зависимости от особенностей.
- Начальная стадия — в экстренных ситуациях внутривенно вводятся быстродействующие гликозиды в оптимальной дозе. Врач ориентируется в наступлении насыщения по уменьшению тахикардии, одышки, влажных хрипов в легких. Но спустя несколько часов их действие закончится, больному потребуется повторное введение или переход на другие препараты.
- Поддерживающий период — общая доза снижается для предотвращения эффекта кумуляции. Учитывается индивидуальная реакция больного, одновременное применение мочегонных препаратов, гипотензивных средств. Конкретные показания и общий курс лечения определяются врачом с учетом полученных результатов.
Нарушения сердцебиения, чем снять
Учащение или замедление сердечного ритма, а также экстрасистолия не всегда свидетельствует об образовании патологического процесса. Возможно, ощущается острая нехватка кислорода для сердечной деятельности, человек ощущает панику, волнение, стресс. Корректировать работу сердечно сосудистой системы разными препаратами, может, и нет острой необходимости.
В более тяжелых случаях назначается лечение:
- антиаритмическими средствами;
- β-блокаторами;
- БРА (блокаторами ангиотензиновых рецепторов);
- показана операция по поводу имплантации кардиостимулятора.
Когда назначение противопоказано
Абсолютными (от применения следует отказаться наотрез) противопоказаниями для лечения препаратами из группы сердечных гликозидов являются:
- повышение индивидуальной чувствительности (аллергия);
- выявление на ЭКГ атриовентрикулярной блокады 2–3 степени;
- синусовая брадикардия любой этиологии;
- появление симптомов интоксикации.
Относительными могут быть противопоказания, связанные с:
- возникновением экстрасистолии;
- проявлениями синдрома слабости синусового узла;
- атриовентрикулярной блокадой первой степени;
- острой стадией инфаркта миокарда;
- мерцанием предсердий при низкой частоте ритма;
- почечной недостаточностью;
- снижением содержания в крови калия и повышением кальция;
- легочной недостаточностью.
Препараты из гликозидов не применяются в лечении:
- аортальной недостаточности;
- амилоидоза миокарда;
- тиреотоксического поражения сердца;
- при малокровии;
- кардиомиопатий;
- слипчивого перикардита.
Клинические данные
На что стоит обратить внимание при отравлении дигиталисными препаратами:
- Учитывайте психическое и сознательное состояние.
- Внимательно изучите состояние сердца.
- Ищите признаки неврологического заболевания.
- Измерьте уровень дигоксина в сыворотке, калий и другие электролиты.
- Электрокардиограмма.
- Брадикардия.
- Множественные желудочковые экстрасистолы.
- Желудочковые бигеминия.
- Пароксизмальная предсердная тахикардия.
- Желудочковая тахикардия.
- Фибрилляция желудочков.
Передозировка и побочные эффекты
Передозировка лекарством выглядит как отравление сердечными гликозидами. Она возможна при однократном приеме и длительном бесконтрольном применении из-за накопительного эффекта.
В случаях интоксикации назначают препараты, содержащие калий и магний (Панангин, Аспаркам)
Типичные признаки:
- тошнота, рвота, боли в животе, понос;
- изменения ритма (выраженная тахикардия или блокада вплоть до полной);
- отрицательная динамика на ЭКГ.
При появлении этих признаков лечение гликозидами отменяют.
Интоксикация сердечными гликозидами вызывает побочные нежелательные проявления в терапии:
- головные боли;
- аритмию;
- потерю аппетита;
- бессонницу;
- наклонность к кровотечениям (носовым);
- изменение цветового восприятия в зрении (везде добавляется желтоватый оттенок);
- редко возникают галлюцинации, нарушается сознание.
Описаны такие проявления как гинекомастия у мужчин и острый некроз кишечника.
Сердце давит – таблетки, которые помогают
Давящая боль за грудиной купируется таблетками из группы препаратов нитратов (Нитроглицерином). В соответствии с общепринятой классификацией кардиологических препаратов, можно выбрать разные сердечные средства по назначению врача.
С этой целью больному нужно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда доктора можно дать принять по 1 таблетке с интервалом 5 минут:
- Нитроглицерин под язык, сублингвально;
- Раздавленную в порошок таблетку Аспирин Кардио внутрь, перорально;
- Или аналоги этого препарата – Ацетилкардио-Лект, Тромбопол, Аспикард, Тромбогард, Аспинат, КардиАск и другие.
Дальнейшее лечение назначит кардиолог после всестороннего обследования пациента. Жалобы включают давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку и мизинец, нехватку кислорода, судороги, тошноту, паническое состояние и обморок.
Причины интоксикации
Все сердечные гликозиды учитываются в аптеках по «Списку А» наравне с ядовитыми веществами. Ядовитые свойства начинают проявляться уже при накоплении общей терапевтической дозировки в 60%.
Чаще всего случаи отравления связаны с неполными знаниями пациентов об опасности, стремлении усилить лечебный эффект.
Встречаются отравления детей из-за низкого контроля за хранением лекарств
Признаки интоксикации аналогичны передозировке. Для пожилых людей более характерны изменения функций головного мозга:
- слабость;
- головокружение;
- апатия, переходящая в приступ возбуждения;
- разные психотические расстройства.
Пищеварительные органы реагируют: болями в животе, рвотой, отвращением к пище.
Для детей более типичны проявления аритмии.
Что принять при появлении сильных болей в сердце
Жалобы пациента включают также одышку, нехватку кислорода, головокружение, слабость, холодный пот. Также может появиться увеличенная температура, лихорадка. Сильные боли в сердце могут свидетельствовать о развитии:
- инфаркта миокарда;
- патологий аорты;
- миокардита;
- тромбоэмболии;
- перикардита;
- эндокардита;
- иных патологий.
Легочная гипертензия характеризуется повышенным давлением в области легочной артерии, что осложняется тяжелой сердечной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу. Согласно классификации ЛГ различают 5 типов: артериальную, венозную, тромбоэмболическую, гипоксическую и смешанного типа.
Пациенту требуется обеспечить покой и срочно вызвать скорую медицинскую помощь. При сильных болях в сердце, продолжающихся больше 5 минут, купировать их своими силами нельзя, в этом случае нужен врач.