Сравнительный анализ эффективности Церебролизина при лечении пациентов с хронической ишемией мозга.

Церебролизин – рецептурный препарат в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения, получаемый из головного мозга свиньи.

Лекарство оказывает ноотропное действие и применяется при нарушениях когнитивных функций, для восстановления организма после инсульта, ЧМТ и других органических поражениях мозга.

Вопрос подбора аналогов Церебролизина актуален для тех, кому не подходит инъекционная форма, если пациент не может позволить дорогой препарат или имеются другие причины. Выбор заменителей согласуйте с врачом, многие из них не продаются свободно в аптеках.

Фармакологическое действие

Лекарство синтезировано из головного мозга свиньи и оказывает множество полезных действий:

• усиливает восстановление поврежденных участков нервной системы и оказывает противовоспалительное действие;
• предупреждает гибель нейронов в поврежденной ткани;
• способствует улучшению познавательных функций, концентрации внимания и процессов запоминания;
• улучшает процессы энергетического метаболизма мозга.

Особую пользу препарат приносит пациентам с болезнью Альцгеймера, когда он является болезнь-модифицирующим средством. Церебролизин уменьшает частоту и тяжесть клинических рецидивов заболевания, снижает накапливаемые повреждения внутри головного мозга, замедляет нарастание инвалидизации на длительный срок.

Показания к применению Церебролизина

Медикамент назначается врачом для лечения детей и взрослых при следующих заболеваниях:

1. повреждения головного и спинного мозга вследствие травм;
2. болезнь Альцгеймера;
3. деменция различной природы;
4. восстановление после ишемического инсульта;
5. хроническая цереброваскулярная недостаточность;
6. в детском возрасте – задержка умственного развития, дефицит внимания, гиперактивность.

При наличии эпилептического статуса и острой формы почечной недостаточности медикамент заменяется разрешенными аналогами.

Показания и противопоказания к Церебролизину

В инструкции указаны следующие патологии, при которых допустимо назначение медикамента:

• расстройства нервной системы различной этиологии;
• последствия пережитого инсульта;
• задержка в психическом развитии малышей;
• расстройства психики с появлением рассеянности, ухудшения памяти и пр.

Церебролизин противопоказан больным с эпилепсией, почечной дисфункцией, индивидуальной непереносимостью компонентного состава.

Детям и беременным женщинам медикамент прописывается при наличии показаний. Несмотря на отсутствие токсического эффекта, лекарство требует осторожности при применении для данных групп пациентов.

Церебролизин – инструкция по применению

Препарат реализуется по рецепту и применяется по назначению врача. Способ использования – внутривенно, в составе капельниц с глюкозой, физиологическим раствором или раствором Рингера, внутримышечно. На способ введения влияет тяжесть заболевания и возраст пациента, назначенное количество мл. Так, до 5 мл вводится внутримышечно, от 5 до 10 – внутривенно, свыше 10 мл – добавляют в капельницы.

Курс лечения – 10-20 дней, лекарство вводится каждый день. При тяжелых органических поражениях головного мозга возможно увеличение курса, по схеме через 2-3 дня.

Церебролизин когда колоть – утром или вечером

Церебролизин относится к ноотропным препаратам, которые лучше колоть утром. При вечернем введении возможна нежелательная реакция – бессонница или инсомния.

На самочувствие пациента при введении и после инъекции влияет скорость манипуляции. Хорошо переносится, если лекарство вводится медленно. При быстрых вливаниях человек жалуется на жар, головокружение, потливость, спутанность сознания.

Аналоги Церебролизина

Цена Церебролизина зависит от количества мл в ампуле и варьируется от 1 тыс. до 3,5 тыс. за 5–10 штук. Обычно на курс одной упаковки не хватает, поэтому лечение становится недоступным для некоторых категорий пациентов, в частности, пенсионеров. Чем заменить Церебролизин, зависит от показаний и жалоб пациента, наличия противопоказаний, финансовых возможностей, предпочтений формы лекарства (ампулы или таблетки).

Современные аналоги Церебролизина с ценами и страной-производителем

Церепро

Аналог Церепро состоит из холина альфосцерата в виде ампул и капсул. Применяется при деменции, ишемическом инсульте, ЧМТ, цереброваскулярной недостаточности, как ноотроп. Назначается врачом и отпускается по рецепту.

Аналоги Церепро со схожим составом:

• Альфохолин (Беларусь);
• Глеацер (Россия);
• Глиатилин (Италия);
• Нооприн (Россия);
• Церетон (Россия) и др.

Цитофлавин

Отечественный аналог Цитофлавин улучшает метаболизм головного мозга. Лекарство состоит из янтарной кислоты, рибоксина, никотинамида, рибофлавина. Выпускается в ампулах и таблетках, отпускается по рецепту при цереброваскулярных заболеваниях, инфаркте мозга, неврастении.

Магнезиум

Поливитаминный комплекс Магнезиум восполняет дефицит цитрата и аскорбата магния. Применяется после травм, при нервных расстройствах, для реабилитации лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Другие аналоги лекарственного средства

Для восстановления когнитивных способностей и функционала головного мозга разработано огромное количество аналогов лучше и хуже Церебролизина.

На практике применяют медикаменты в форме растворов для внутримышечного и внутривенного введения, таблеток.

Церебролизин или Кортексин – что лучше взрослому и ребенку

Кортексин – аналог дешевле Церебролизина в ампулах, также получаемый из мозга свиней. Выпускается в порошке, перед применением растворяется в натрии хлориде, воде или новокаине. Препарат вводится внутримышечно раз в сутки, при сильных поражениях – дважды в сутки. Является болезненным уколом.

Заменитель Церебролизина обладает подобными эффектами. Лекарство улучшает когнитивные функции, улучшает обмен веществ в поврежденных тканях мозга и защищает клетки от разрушения и неблагоприятных факторов, ускоряет синтез пептидов и метаболические процессы. Ограничениями к использованию служат беременность и индивидуальная непереносимость компонентов.

Церебролизин – аналогичный препарат в виде уже готовых для введения ампул. Оказывает такие же, как Кортексин, лечебные эффекты. Имеет положительные отзывы врачей.

В чем разница между двумя аналогами:

• Стоимость Кортексина ниже.
• Церебролизин не используется при эпилептическом статусе и острой почечной недостаточности, в этом случае препаратом выбора является Кортексин.
• Ребенку и взрослому при слабой степени поражения головного мозга рекомендуется Кортексин, при выраженных состояниях чаще выписывается Церебролизин.

Что лучше – Кортексин или Церебролизин, зависит от тяжести состояния больного, показаний, наличия противопоказаний в анамнезе, финансовых возможностей.

Препараты, выпускаемые в обеих формах

Многие фармацевтические компании производят заменители Церебролизина в двух лекарственных формах – для перорального и парентерального использования.

Кавинтон

Изготавливается в форме парентерального раствора и таблеток. Медпрепарат эффективен в терапии цереброваскулярных нарушений, неврологических и системных патологий. Лекарство предотвращает развитие ишемии в мозговых клетках и восстанавливает когнитивные функции после приступа инсульта. Активный компонент в лекарстве – винпоцетин.

Кавинтон используют при:

• гипоксии и ишемии;
• снижении концентрации, внимания;
• снижении интеллекта и памяти;
• энцефалопатии дисциркуляторного типа;
• синдроме Меньера.

Не назначают Кавинтон при:

• кардиологических патологиях с нарушением ритмичности работы миокарда и гипертензии;
• недостаточности почек;
• беременности и вскармливании ребенка грудью.

Таблетки пьют перорально трижды в сутки по 1-2 штуке после еды. Раствор для парентерального использования вводится инъекциями или капельно. Использовать раствор нужно единожды в сутки. После проведения курса терапии инъекциями пациента переводят на прием таблеток.

Побочные действия:

• колебания АД и аритмичность;
• головокружение и боль в голове;
• бессонница или сонливость;
• диспепсия;
• кожная сыпь, гиперемия, зуд, а также аллергический ринит и бронхоспазмы.

Мексидол

Это мембранопротекторный медпрепарат на основании этилметилгидроксипиридина сукцинат. Изготавливают медикамент в таблетках и растворе для уколов.

Мексидол имеет такие свойства:

• антигипоксические и антисиолитические;
• ноотропные и противосудорожные;

Мексидол применяют при:

• нарушенном мозговом кровотоке;
• энцефалопатии;
• абстинентном синдроме;
• вегетососудистой дистонии;
• атеросклерозе церебральных артерий;
• инфекционном стоматите и кариесе.

Не назначают Мексидол при:

• тяжелых патологиях печени и почек;
• аллергии на состав;
• грудном вскармливании и вынашивании ребенка.

Также не назначают детям младше 12 лет, беременным женщинам и матерям, у которых дети на грудном вскармливании. С ограничениями назначают при резком колебании давления – при гипертензии и гипотензии.

Мексидол применяют внутривенно при помощи укола или капельницы, а также внутримышечно. Острый приступ инсульта – терапия проводится с первых часов приступа 200-300 мг 2-3 раза в сутки. После того, как стабилизируется состояние больного, переходят на пероральный прим лекарства.

Максимальная дозировка в сутки Мексидола при цереброваскулярных патологиях – 800 мг. Лечение деменции проводится таблетками – 3 приема в день по 1-2 штуки

Побочная симптоматика:

• диспепсия;
• бессонница;
• головная боль;
• крапивница и бронхоспазмы.

Винпоцетин

Винпоцетин корректирует движение крови при нарушенном кровотоке в головном мозге. Действующий компонент – винпоцетин. Лекарство производится в виде раствора и таблеток.

Используют Винпоцетин при:

• энцефалопатиях и мигрени;
• инфаркте мозга;
• атеросклерозе артерий головного мозга;
• травмах головы;
• синдроме Меньера;
• деменции;
• абстиненции – медикаментозной и алкогольной.

Не назначают при:

• кардиологических болезнях и аритмии;
• непереносимости компонентов;
• геморрагическом инсульте.

Не используется Винпоцетин в педиатрической практике, в терапии женщин при ГВ и вынашивании ребенка. Таблетки необходимо пить по 1-2 штуки три раза в день, курс от 2 недель до 2 месяцев.

Раствор вводится в вену только капельно. Дозировки назначает врач индивидуально каждому пациенту.

Негативная симптоматика:

• кожная аллергия;
• диспепсия;
• нарушение сна и боль в голове.

Смотрите также:

ТОП 10 аналогов Кавинтона — заменителе в таблетках и других формах

Церебролизин или Актовегин – что лучше для сосудов взрослому

Актовегин – аналог уколов Церебролизин, также выпускающийся в таблетках для поддерживающей терапии. Он основан на гемодеривате крови телят. Среди лечебных эффектов – активизация обмена веществ в тканях, улучшение трофических процессов и стимуляция регенерации.

Чтобы разобраться, что лучше – Актовегин или Церебролизин, можно ли одновременно принимать эти препараты, необходимо сравнить их:

• оба лекарства обладают ноотропным действием;
• при ишемическом инсульте, деменции, неврологических патологиях возможно использование любого медикамента;
• Церебролизин лучше для улучшения когнитивных функций – памяти, внимания, обучаемости;
• Актовегин чаще назначается при нарушении периферического кровообращения и диабетической полинейропатии;
• возможно совместное использование, причем в один шприц два лекарства набирать нельзя.

Что лучше в конкретном случае, определяется врачом.

Церебролизин или Цераксон

Цераксон – ноотропное средство на основе цитиколина, назначаемое при ишемическом, геморрагическом инсульте, ЧМТ и нарушении когнитивных функций. Часто используется для пожилых людей.

Одно из отличий аналога препарата Церебролизин – дополнительная форма в виде раствора для приема внутрь. Она упакована во флакон со шприцом-дозатором или одноразовые саше.

Ампулы Цераксона вводятся внутримышечно или внутривенно в зависимости от показаний и тяжести состояния пациента. Затем возможно усиление эффекта при помощи раствора для приема внутрь.

Аналог восстанавливает поврежденные клетки мозга, улучшает когнитивные функции, предотвращает гибель ишемизированных тканей, уменьшает выраженность неврологических проявлений заболеваний.

Цераксон отличается от Церебролизина меньшей ценой и наличием дополнительной формы выпуска – раствора для приема внутрь. Оба лекарства применяются для восстановления после ЧМТ и инсульта, при нарушении когнитивных функций. Однако Церебролизин также используется у детей с задержкой развития, гиперактивностью и синдромом дефицита внимания, при болезни Альцгеймера. Механизмы действия лекарств разные за счет входящих веществ – Церебролизин состоит из полипептидов, дешевый аналог Цераксон содержит цитиколин.

Цитиколин также содержится в лекарствах Пронейро, Рекогнан, Нейпилепт и др. Что лучше, определяется врачом конкретно для каждого пациента.

Сравнительный анализ эффективности Церебролизина при лечении пациентов с хронической ишемией мозга.

Сравнительный анализ эффективности Церебролизина при лечении пациентов с хронической ишемией мозга. Фармакоэкономические аспекты

Е.И.Чуканова. Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ

В связи с распространенностью сосудистых заболеваний головного мозга, многообразием их форм и особенностями течения (церебрально-сосудистые кризы, транзиторные ишемические атаки (ТИА), инсульты, иногда сочетанные нарушения церебрального и коронарного кровообращения), трудностью и не всегда эффективным лечением нарушений мозгового кровообращения все большее внимание в последнее время уделяется их профилактике, то есть ранней диагностике и лечению хронической недостаточности мозгового кровообращения [2, 3, 5, 6, 11, 12, 14, 16].

Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии обусловлен недостаточностью мозгового кровообращения в относительно стабильной форме или в виде повторных кратковременных эпизодов дисциркуляции, которые могут протекать бессимптомно или проявляться клинически. Степень структурных изменений мозга при дисциркуляции может колебаться от изменений в отдельных нейронах, глиоцитах и волокнах белого вещества до инфарктов различной величины и локализации [2, 8, 16], что в итоге про- является очаговыми изменениями вещества головного мозга, диффузными изменениями белого вещества и церебральной атрофией.

В условиях хронической гипоперфузии мозга механизмы компенсации истощаются, энергетическое обеспечение мозга становится недостаточным, в результате чего сначала развиваются функциональные расстройства, а затем и необратимые диффузные морфологические изменения мозга, которые подготавливают мозговую ткань к развитию инсульта. Формирование любого очага ишемического повреждения сопровождается синтезом и секрецией широкого спектра регуляторных пептидов, направленной миграцией воспалительных клеток, активацией разнообразных сигнальных молекул. Показано, что при формировании изменений в зоне инфаркта возникает дисбаланс цитокинового статуса с дефицитом защитных противовоспалительных интерлейкинов и трофических факторов, в частности НРФ [1, 2]. НРФ относятся к физиологически активным полипептидам, которые регулируют рост и дифференцировку нейронов в развивающихся системах и их функциональную стабильность. В зрелом возрасте НРФ защищают нейрональные структуры от травматического, гипоксического, ишемического и других повреждений [2].

Одним из препаратов, обладающим доказанным нейропротективным и нейрорегенерационным действием, является Церебролизин [1, 6, 9, 10]. Он создан на основе естественных нейропептидных и ростовых факторов, выделяемых из головного мозга свиней. Основными механизмами действия церебролизина являются регуляция энергетического метаболизма мозга, собственно нейтрофическое влияние и модуляция активности эндогенных факторов роста, взаимодействие с системами нейропептидов и нейромедиаторов. Экспериментальные исследования показали, что церебролизин уменьшает потребность мозга в кислороде, формируя его повышенную резистентность к факторам гипоксии, доказаны антиоксидантные свойства препарата, обусловленные торможением процессов свободнорадикального окисления и перекисного окисления липидов, а также положительным влиянием на гомеостаз микроэлементов (магния, селена, марганца ванадия), обладающих антиоксидантными свойствами. Также доказано положительное воздействие церебролизина на состояние холинергических нейронов, сопровождающееся достоверным изменением уровня ацетилхолинэстеразы, что по-видимому, является одним из механизмов ноотропного эффекта препарата [9, 10].

Проведено фармакоэкономическое исследование эффективности применения препарата Церебролизин у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.

Целью исследования явился фармакоэкономический анализ эффективности лечения церебролизином больных с разными стадиями хронической цереброваскулярной недостаточности. В задачи исследования входило: изучение клинической эффективности церебролизина у пациентов по сравнению с группой контроля, выявление особенностей прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) и ее исходов у больных основной и контрольной групп, сравнительная оценка экономической эффективности церебролизина.

Материал и методы

Исследуемую группу составили 154 пациента с ДЭ I, II и III стадий, находившихся на амбулаторном лечении и получавших препарат Церебролизин, назначавшийся в дозе 5–10 мл в течение 10 дней. Помимо этого больные исследуемой группы получали «базовую терапию», которая была максимально унифицирована и включала в себя прием аспирина (100 мг/cут), дипиридамола (150 мг/сут), глицина (900 мг/сут) и энапа. Энап назначалася в индивидуальной дозе, в зависимости от стадии АГ и уровня исходного давления. Коррекция АД достигала уровня 120/70 мм рт. ст. – 140/80–85 мм рт. ст. в зависимости от длительности течения АД, степени выраженности перфузионных нарушений головного мозга и исходного уровня АД в начале исследования. При недостаточности эффекта энапа на снижение уровня АД – энап комбинировали с арифоном в дозе 2,5 мг/сут. В группу контроля вошли 118 пациентов с ДЭ, клинически сопоставимых с больными исследуемой группы. Больные контрольной группы получали «базовую терапию», аналогичную с пациентами исследуемой группы. Все больные основной и контрольной групп находились на амбулаторном лечении и наблюдались в течение года.

Неврологический статус пациентов фиксировался до начала включения в исследование, а затем в конце 1-го, 6-го, 12-го месяцев. Основная и контрольная группы были сопоставимы по полу, возрасту, этиологии, тяжести течения и преимущественной локализации патологического процесса. Исследование проводилось открыто. При наборе пациентов использовался метод рандомизации.

Распределение по стадиям ДЭ было: ДЭ I – 40 пациентов, ДЭ II – 51, ДЭ III – 63 больных. Этиологическими факторами ДЭ были: артериальная гипертония – у 57 (37,09%) больных, атеросклероз – у 35 (22,7%), сочетание атеросклероза и артериальной гипертонии – у 62 (40,3%) пациентов. С целью детальной оценки неврологического статуса и возможности последующей обработки данных применялись следующие шкалы: MFI-20, MCA:FMA (Motor Club Assessment: Functional Movement Activities), шкала Тиннетти (Functional Mobility Assessment in Eldery Patients), шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory), шкала Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale), скрининг-оценка умственного состояния (Mini Mental State Examination MMSE), опросник «Восстановление Локуса Контроля» (Recovery Locus of Control) [7].

В виду разномасштабности и разнонаправленности используемых шкал для удобства изложения и восприятия материала мы сочли удобным описывать динамику упомянутых показателей в терминах относительных изменений, говоря о проценте улучшения (либо ухудшения) соответствующего показателя по отношению к его исходному состоянию. При этом считалось достоверно значимой разница (95%) между показателями исследуемой и контрольной группами, отличающаяся более чем в 2,5 раза; а на 90% – в 2 раза.

Помимо клинического обследования всем исследуемым больным проводились лабораторные, инструментальные и нейровизуализационные исследования.

Результаты исследования

После проведения первого курса лечения церебролизином в дозах 5 и 10 мл/сут прослеживалось статистически достоверно значимое влияние препарата на все исследуемые шкалы, за исключением его влияния на балльную оценку представленности «насильственного смеха и плача». Применение церебролизина в дозе 5 мл/сут курсом 10 дней показало меньший клинический эффект, тем не менее, при рассмотрении влияния церебролизина на выраженность астенического синдрома и показатели эмоционального статуса отмечено, что астенические симптомы регрессировали на 59,6%, представленность цефалгического синдрома снизилась на 91,2%. При этом оценка по шкалам тревоги (9,6±2,5 балла) и депрессии (2,9±0,8) свидетельствовала об отсутствии тревожно-фобических и депрессивных расстройств.

В табл. 1 представлена выраженность клинических проявлений ДЭ к концу первого курса лечения церебролизином по сравнению с группой контроля.

Помимо влияния на выраженность астенического синдрома, тревоги, мотивации и когнитивных нарушений у пациентов с ДЭ I стадией, церебролизин оказался эффективным и в отношении аксиальных рефлексов (16,9 и 23,7%), а также вестибулярной атаксии (20,9 и 37,8%). При анализе клинической картины у пациентов с ДЭ II и ДЭ III отмечено статистически достоверно значимое влияние препарата на балльную оценку шкал «движение», амиостатического синдрома, мозжечковой и лобной атаксии.

К началу проведения второго курса лечения церебролизином у больных с ДЭ I (6-й месяц наблюдения) «следовой» эффект сохранялся при лечении как в дозе 5, так и 10 мл/сут. У пациентов с ДЭ II и ДЭ III соответствующее влияние сохранялось при дозе 10 мл/сут в отношении астенического синдрома, тревоги и мотивации.

После проведения второго курса лечения церебролизином (7-й месяц наблюдения) отмечено статистически более значимое влияние препарата на балльную оценку выбранных шкал (табл. 2), за исключением степени влияния препарата на показатели выраженности астенического синдрома и нейропсихологических характеристик у пациентов с ДЭ I стадии, что связано, скорее всего, с хорошим восстановлением данных функций в результате проведения комплексного лечения. Проведение второго курса лечения церебролизином статистически значимо улучшало показатели шкал движения, атаксии, псевдобульбарного и амиостатического синдромов (ДИ 90–95%).

«Следовой» эффект церебролизина сохранялся до 12-го месяца наблюдения при всех стадиях заболевания.

В процессе исследования оценивали также риск прогрессирования ДЭ и возникновения острых сосудистых эпизодов при лечении церебролизином по сравнению с группой контроля. Учитывали число пациентов со стабильным состоянием, с прогрессирующим течением и с эпизодами обострений – развитием ТИА и инсультов по сравнению с группой контроля. Риски прогрессирования ДЭ и возникновения острых сосудистых эпизодов (ТИА и инсульта) при лечении церебролизином по сравнению с контролем представлены в табл. 3. Риск прогрессирования и развития осложнений в течении ДЭ просчитан по формуле: А/(А+В)/С/(С+D) [4]. Как видно из табл. 3, при лечении церебролизином при различных режимах дозирования с проведением двух курсов в год по 10 дней отмечено статистически достоверно значимое влияние препарата на прогрессирование заболевания у больных с ДЭ I, II и III стадий. Отношение шансов прогрессирования при лечении церебролизином в дозе 5 мл/сут составило по стадиям заболевания 0,1–0,2–0,3 соответственно, а в дозе 10 мл/сут – 0–0,15–0,26 по сравнению с группой контроля – 0,6–0,6–0,64. Столь же выраженным было влияние препарата на возникновение инсультов: при ДЭ II в контроле – 0,13, при лечении церебролизином в дозе 5 мл – 0,04, в дозе 10 мл/сут – 0,04. При ДЭ III в группе контроля ОШ развития инсульта – 0,15 , при лечении церебролизином в дозе 5 мл/сут – 0,07, при дозе 10 мл/сут – 0,03. При ДЭ I стадии возникновения инсультов отмечено не было.

Согласно результатам анализа, лечение церебролизином в использованных дозах хорошо переносилось больными, процент побочных эффектов составил 2,6% (4 больных).

Фармакоэкономический анализ

В приведенных расчетах учитывались прямые медицинские затраты (без учета расходов на лечение сопутствующих заболеваний): на стационарноелечение, включающее в себя стоимость койко-дней, консультации специалистов, обследования и немедикаментозной лечение; а также прямые немедицинские затраты. Межбольничные различия в тарифах не учитывались.

При подборе ценовых параметров использованы следующие источники: информационный бюллетень «Медицина (медицинские препараты, оборудование, , «Фармацевтический бюллетень», «Тарифы на медицинские услуги, предоставляемые взрослому населению в соответствии с Московской городской программой обязательного медицинского страхования». В приведенных расчетах учитывались прямые медицинские затраты: цены на госпитализацию, койко/дни в неврологическом отделении, стоимость консультаций специалистов, стоимость обследований и немедикаментозное лечение; прямые немедицинские затраты. Межбольничные различия в тарифах не учитывались. Стоимость медикаментозного лечения взята единым временным срезом на декабрь 2010 г. и переведена в американские доллары по курсу 1 доллар США = 30,5 руб. Рассчитана стоимость каждой единицы лекарственного средства (таблетка, капсула, флакон, ампула и т. д.) для определения расходов препаратов в условиях стационара и при проведении амбулаторного лечения. Затем стоимость каждой лекарственной единицы умножалась на количество используемых лекарственных единиц, далее стоимость всех лекарственных средств складывалась и делилась на количество больных.

При определение стоимости лечения у пациентов с разными стадиями ДЭ, входящих в основную и контрольную группы (без учета расходов на лечение сопутствующей соматической патологии) на одного больного (законченный случай) учитывались: затраты на проведение базовой терапии, затраты на лечение возникших при назначении «базовой терапии» побочных эффектов, затраты на лечение ТИА, церебрально-сосудистых кризов и инсультов за все время наблюдения; а также подсчет прямых немедицинских затрат. Основным показателем во всех случаях была стоимость лечения из расчета на одного больного. Основным показателем во всех случаях была стоимость лечения из расчета на одного больного. Определение стоимости базовой терапии у больных основной и контрольной групп с разными стадиями ДЭ показало, что средние затраты на проведение базовой терапии составили 280,6$ US.

Общая стоимость лечения ДЭ разных cтадий, включая стоимость консультаций, обследований, базовой терапии, а также стоимость лечения инсультов и других сосудистых эпизодов, возникших в период наблюдения, включая стоимость прямых немедицинских затрат, составила: при ДЭ I – 1315,92$ US; при ДЭ II – 1820,0$ US; при ДЭ III – 2044,0$ US. С учетом возможности увеличения расходов на лечение при прогрессировании заболевания приведенные цифры должны быть увеличены до следующих величин: при ДЭ I – 2105,4$ US; при ДЭ II – 2912,0$ US; при ДЭ III – 3352,2$ US.

После подсчетов стоимости лечения больных контрольной группы было проведено определение ее в условиях лечения церебролизином. Стоимость медикаментозного лечения – стоимость базовой терапии и церебролизина равнялась при дозировке 5 мл/сут – 373,6$ US, а при дозировке 10 мл/сут – 466,6$ US. В табл. 4 приведен подсчет стоимости ТИА и инсультов, которые развились по различным подгруппам у пациентов, получавших церебролизин.

Суммируя все стоимостные слагаемые можно подсчитать стоимость прямых медицинских затрат на лечение одного пациента за год при назначении церебролизина при различных режимах дозирования (табл. 5)

Зная стоимость непрямых медицинских затрат на 1 пациента с ТИА и инсультом в год (для пациентов исследуемой группы и группы контроля), которая составляла 35,89 и 634,5$ US, можно просчитать стоимость прямых медицинских и немедицинских затрат на 1 больного в год при лечении церебролизином (табл. 6).

Если учитывать стоимость прогрессирования заболевания и развития инсультов и других сосудистых эпизодов, то указанные показатели увеличивались.

При суммировании стоимости консультаций, обследований, базовой терапии, самого препарата церебролизина и дополнительных средств, требующихся для лечения инсультов и других осложнений, возникших во время наблюдения (включая немедицинские затраты) у больных с различными стадиями ДЭ, мы получили следующие стоимостные показатели прямых медицинских и немедицинских затрат на лечение одного пациента в год (табл. 7).

Сравнительные показатели фармакоэкономического анализа затраты–эффективность представлены в табл. 8.

Необходимо также отметить, что в исследовании мы не учитывали косвенных затрат, связанных с установлением инвалидности, что во много раз превышает медицинские (прямые и непрямые) затраты на лечение (особенно у пациентов молодого, трудоспособного возраста). Помимо этого, затраты на реабилитационное лечение больных с инсультом могут существенно увеличивать затраты на профилактическое лечение.

Таким образом, проведенное исследование показало, что церебролизин в суточных дозах 5 и 10 мл в течение 10 дней достоверно улучшает когнитивные функции и снижает выраженность астенического синдрома и депрессии у больных с ДЭ. Церебролизин после окончания курса лечения имеет длительный следовой эффект, продолжающийся до 3–4 мес в связи с дозировкой применяемого лечения. Клинические эффекты церебролизина подтверждаются выявленным значительным снижением темпа прогрессирования ДЭ, а также статистически достоверным уменьшением риска развития ТИА и инсультов. Церебролизин имеет малый процент развития побочных эффектов, хорошо переносится, в том числе и пациентами старших возрастных групп.

Стоимостно-экономический анализ показал, что назначение церебролизина и «базовой терапии» при всех режимах дозирования, несмотря на значительную стоимость нейропротективной терапии, оказалось более экономически выгодно, по сравнению со стоимостью ведения пациентов, получавших только «базовую терапию», направленную на коррекцию факторов риска развития цереброваскулярной патологии, что связано со снижением темпов прогрессирования заболевания и возникновения обострений в течении заболевания – развитии ТИА и инсультов.

Литература

1. Гомазков О.А. Нейротрофические и ростовые факторы мозга: регуляторная специфика и терапевтический потенциал. Сб. «Успехи физиологических наук». 2005; 36 (2): 1–25. 2. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001; 248. 3. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Ж. Качество жизни. Медицина. 2003; 2: 10–15. 4. Флетчер Р.И. др. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: 1998; 347 . 5. Фритас Г.Р., Богуславский Дж. Первичная профилактика инсульта Ж неврол и псих. Инсульт. 2001; вып 1: 7–21. 6. Чуканова Е.И. Дисциркуляторная энцефалопатия. Дисс. д.м.н. М.: 2005. 7. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руков. для врачей и научн. сотр. / Под ред.А.Н.Беловой и О.Н.Щепетовой. М.: Антидор, 2002; 439. 8. Akai F., Hiruma S. Neurotrophic factor-like effect of FPF 1070 on septal cholinergic neurons after transections of fimbria-fornix in the rat brain. Histol Histopathol. 1992; 7: 213–221. 9. Albretch E. et al. The effects of Cereblysin on survival and sprouting of neurons from cerebral hemispheres and from the brainstem of chick embryons in vitro. Adv Biosci. 1993; 87: 341–2. 10. Álvarez X.A. et al. Cerebrolysin protects against neurodegeneration induced by -amyloid implants in rats. The international Journal of neuropsycholpharmacology. 2000a; 3: S359. 11. Argentine C., Prencipe M. The Burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of Ischemic Stroke/ Eds.C. Fieschi, M.Fischer. London: Martin Dunitz 2000; 1–5. 12. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner. Cerebrovasc Dis. 1999; 9: Suppl 4: 1–68. 13. Brunner L.L. Kanter D.S. Manson J.E. Primary prevention of stroke. New Eng J Med. 1995; 333: 1392–1400. 14. Goldstein L.B., Adams R., Becker K. et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Stroke. 2001; 32: 280–299. 15. Leppala J.M., Virtamo J., Fogelholm R., et al. Different risk factors for different stroke subtypes. Stroke. 1999; 30: 2535–2540. 16. Plum F. Neuroprotection in acute ischemic stroke. JAMA. 2001; 285: 1–4.

Церебролизин или Мексидол – что лучше

Аналог Церебролизина в ампулах 5 мл – антиоксидантный отечественный препарат Мексидол. Он отличается спектром действия и показаниями.

Аналог Мексидол оказывает антиоксидантное, антигипоксическое, ноотропное, противосудорожное действие. При курсовом лечении улучшает кровоснабжение головного мозга и метаболизм в тканях, уменьшает тревожность. Используется при острой форме нарушений мозгового кровообращения, энцефалопатии, ЧМТ, легких когнитивных и тревожных расстройствах. Выпускается в ампулах, таблетках для усиления лечебного эффекта. Таблетированная форма подходит тем пациентам, у кого нет возможности применения инъекций.

Что лучше – Мексидол или Церебролизин, зависит от показаний.

Церебролизин или Пирацетам

Пирацетам – аналог Церебролизина в таблетках, капсулах и инъекциях. Препарат слабее, поскольку обладает ноотропным действием, улучшает метаболизм в клетках мозга, воздействует на свойства клеток крови.

Основные показания к использованию аналога – лечение когнитивных нарушений после инсульта или при других органических поражениях мозга, терапия снижения внимания, головокружения, шума в ушах. Не используется при геморрагическом инсульте.

Пирацетам выпускается производителями под следующими торговыми наименованиями:

• Пирацетам;
• Луцетам;
• Ноотропил.

Также входит в состав комплексных препаратов с циннаризином – Фезам, Ноокам, Омарон.

Что выбрать из аналогов, посоветуйтесь с врачом.

Заменители Церебролизина в таблетках

Существуют аналоги Церебролизина, которые изготавливаются в таблетированной форме. Их удобнее использовать в амбулаторных и домашних условиях. Как правило, препараты в таблетках назначаются после прохождения курса инъекций.

Аминалон

Аминалон является ноотропом, который изготавливается на основе гамма-аминомасляной кислоты и применяется в терапии системных патологий и нарушении микроциркуляции крови в сосудах мозга.

Назначают Аминалон при:

• энцефалопатии;
• травмах головы;
• алкогольном синдроме;
• полиневритах;
• атеросклерозе церебральных артерий;
• гипертензии;
• головокружениях по причине вегетативных нарушений;
• снижении памяти и интеллекта;
• нарушении когнитивных функций;
• инсульте и мозговой ишемии.

Детям назначают при:

• родовом поражении ЦНС и ДЦП;
• задержке в речевом и интеллектуальном развитии;
• синдроме Меньера.

Не используют Аминалон:

• при беременности и лактации;
• при аллергии на компоненты в медпрепарате и гемофилии;
• в педиатрии до 5 лет.

Таблетки нужно пить перорально дважды в сутки по 2 штуке перед едой. Предельная суточная дозировка – 2000 мг. Дозы в сутки для детей зависят от возраста – 1-3 года – 1000 мг, 4-6 лет – 1500 мг, после 7 лет – 2000 мг. Также принимать лекарство необходимо дважды в день. Средний курс терапии – 2-4 недели.

Побочные проявления:

• кожная аллергия;
• диспепсия;
• колебания АД и бессонница.

Ноотропил

Ноотропил является ноотропным медикаментозным средством, которое изготавливается на основе пирацетама и выпускается в парентеральном растворе, капсулах и в таблетках.

Используют медикамент при:

• состоянии комы по причине интоксикации и травмы;
• снижении памяти, интеллекта;
• головокружениях неврологической или сосудистой этиологии;
• болезни Альцгеймера;
• алкогольной абстиненции;
• серповидно-клеточной анемии в детском возрасте;
• кортикальной миоклонии.

Ноотропил также используется в постинсультный реабилитационный период.

Не используется Ноотропил в детском возрасте до 12 месяцев, а также при:

• чувствительности к лекарственному составу;
• недостаточности функций почек;
• кровоизлиянии в мозг.

Суточные дозы назначают в соответствии с диагностированной патологией. В сутки таблетки нужно принимать 2-3 раза:

• головокружение, сбой в работе вегетативных органов – 2400-4800 мг;
• миоклония – 7200 мг, с повышением до 24000 мг;
• детская дислексия (с 8 лет) – 3200 мг.

Побочные реакции:

• астения;
• депрессия, галлюцинации, раздражительность и перевозбуждение;
• судорожные припадки и эпилепсия;
• сонливость, заторможенность;
• диспепсия;
• кожные аллергические реакции.

Винпотропил

Это церебропротекторный медпрепарат с ноотропными свойствами. Винпотропил расширяет просвет мозговых сосудов и корректирует ток крови во все отделы мозга. Он является корректором микроциркуляции крови при нарушении мозгового кровообращения. Основные компоненты в лекарстве – винпоцетин и пирацетам.

Используют медпрепарат при:

• постинсультном состоянии (ишемического типа);
• паркинсонизме и энцефалопатии;
• интоксикации этанолом и медпрепаратами;
• головокружении, синдроме Меньера и мигренозных болях.
• травмах мозга;
• снижении когнитивных функций.

Не назначают лекарство при:

• аллергии на ингредиенты в составе;
• нарушениях ритма сердца и ИБС;
• геморрагическом инсульте;
• недостаточности функций печени и почек.

Не используют медпрепарат в педиатрии, при лактации и вынашивании ребенка.

С осторожностью назначают при:

• нарушениях в системе гемостаза и кровотечениях;
• гепатитах и алкоголизме;
• эпилептических приступах.

Винпотропил вводят капельно – на 500 мл натрия хлора 1-2 ампулы, лекарства. Медикаментозный курс – 10-15 дней. Таблетки и капсулы принимаются дважды-трижды в день по 1 штуке. Длительность терапии – 14-180 дней.

Пантогам

Изготавливается в виде перорального сиропа и таблеток с действующим компонентом гопантенатом кальция. Медпрепарат имеет ноотропные и противосудорожные свойства. Пантогам повышает устойчивость нейронов к гипоксии и воздействию токсических веществ, обладает седативным свойством, но не вызывает заторможенности психомоторных реакций.

Таблетки назначают при:

• когнитивных нарушениях по причине поражения клеток мозга;
• шизофрении;
• цереброваскулярной недостаточности, которая спровоцирована атеросклерозом мозговых сосудов;
• экстрапирамидных расстройствах;
• эпилептических припадках;
• психоэмоциональных перегрузках;
• снижении интеллекта, памяти и физических нагрузок;
• перинатальной энцефалопатии и отсталости в развитии детей;
• ДЦП и неврозоподобных нарушениях – заикании, тиках, нарушении речи.

Не назначают лекарственное средство при:

• гиперчувствительности к компонентам;
• тяжелых патологиях почек;
• фенилкетонурии (для сиропа);
• лактации и беременности (для таблеток);
• возрасте ребенка до 3 лет.

Таблетки нужно пить после еды (спустя 15-20 минут). Взрослая стандартная дозировка в сутки – 1,5-3 г, детская – 0,75-3 г. Дозировку необходимо разделить на 3-4 приема. Врач устанавливает индивидуальные дозировки для каждого пациента, исходя из патологии, возраста и положительной динамики в лечении.

Побочные симптомы:

• ринит, высыпания на эпидермисе, конъюнктивит;
• сонливость и бессонница;
• шум в ушах;
• диспепсия.

Смотрите также:

ТОП 12 дешевых аналогов Терафлю — российские заменители препарата в таблетках и порошке

Церебролизин или Церебролизат

Два препарата обладают схожим механизмом действия и лечебными эффектами, выпускаются в ампулах. Церебролизат (заменитель Целлекс) эффективнее при ДЦП, заболеваниях нервных корешков, после оперативного вмешательства на мозге. Путь введения исключительно внутримышечный.

Церебролизин – исследованный австрийский препарат при отставании в развитии у детей и деменции, после инсульта. Это означает, что в результате клинических испытаний были определены показания, противопоказания, побочные эффекты, режим дозирования. Медикамент используется внутримышечно, внутривенно и в составе капельниц. Единственный недостаток – высокая стоимость.

При выборе между аналогами следует учитывать финансовые возможности, эффективность и достаточную исследованность.

Выбор аналогов дешевле Церебролизина обсудите с врачом из-за возможных противопоказаний, побочных эффектов и нюансов назначения. Многие лекарства с подобными действиями не продаются в аптеках свободно. Перед использованием ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Особенности взаимодействия и указания производителя

Церебролизин запрещается совмещать с препаратами, содержащими липиды, и средствами, способными изменять его показатели pH. Лекарство запрещается смешивать в одной капельнице, но можно использовать в комплексной терапии:

• с растворами аминокислот, витаминами;
• препаратами против сердечно-сосудистых патологий.

Аннотация заостряет внимание на следующих нюансах:

• особая осторожность нужна при процедурах больных с аллергиями;
• лекарство не подходит для пациентов с недостаточностью почек;
• Церебролизин не влияет на скорость реакций, не мешает управлению автомобилем и работе со сложными движущимися механизмами, но при терапии лучше воздержаться от подобных задач из-за риска развития побочных эффектов с влиянием на НС.

После вскрытия ампулы раствор нужно тут же использовать. Если в жидкости наблюдается посторонний осадок или изменение цвета, то медикамент не пригоден для применения.

Ответы на вопросы

1. Церебролизин – по рецепту или нет?
   

   Да, препарат рецептурный и используется по назначению врача. Дозировка, курс лечения также определяются специалистом.

2. Как вводится Церебролизин – внутривенно или внутримышечно?
   

   Способ введения определяется врачом исходя из состояния пациента, тяжести заболевания, возраста. Лекарство до 5 мл вводится внутримышечно, до 10 мл внутривенно, свыше 10 мл назначается в виде капельниц с другими, разрешенными растворами.

3. Церебролизин повышает или понижает давление?
   

   Среди побочных эффектов при использовании лекарства и превышении дозировки – аритмия, учащения сердцебиения, повышение или понижение артериального давления.

Побочные реакции

Препарат в исключительных случаях вызывает нестандартные симптомы. Распространенные побочные эффекты представлены:

• потерей аппетита;
• депрессией;
• состоянием общей слабости;
• повышенным или пониженным АД;
• синдромом гипервентиляции легких;
• одышкой;
• болезненными ощущения в грудной клетке;
• симптоматикой, напоминающей грипп.

В отдельных случаях может наблюдаться сильное эмоциональное возбуждение, спутанность сознания, агрессивное поведение, нарушения сна.

Нарушение требований по введению инъекционного раствора становится причиной:

• сонливости, горячих приливов;
• дрожания мышц, усиленного выделения пота;
• цефалгии, зуда, кожных высыпаний, покраснения дермы.

Изредка регистрировался отек Квинке, анафилаксия, лихорадочные состояния. Препарат способен вызывать приступы эпилепсии, судорожную активность, аритмию, тахикардию, диспепсические расстройства.