Пробиотики: деньги в унитаз или того хуже?

пробиотики

пребиотики

метапребиотики

С ростом интереса к лечению природными средствами, растёт и популярность пробиотиков. В 2012 г. почти 4 млн взрослых американцев принимали пробиотики или пребиотики, что в 4 раза превышает показатель 2007 г. Пробиотики использовали в более чем 50 000 случаях госпитализации в 139 американских лечебных учреждениях в 2012 г. В одном только прошлом году американские потребители потратили, по приблизительным расчётам, 2,4 млрд долларов на пищевые добавки.

Однако недавно были опубликованы два исследования, в которых учёные из Израиля задаются вопросом: действительно ли столь широкое применение пробиотиков с целью улучшения общего самочувствия и восстановления микрофлоры кишечника после применения антибиотиков целесообразно.

Первое исследование показало, что бактерии из пробиотические микроорганизмы, содержащиеся в пищевой добавке, не способны колонизировать надлежащие отделы кишечника, и, предположительно, они могут миновать ЖКТ без всякого на него влияния. В другом исследовании, те же бактерии поселялись в кишечнике после курса антибиотиков, однако при этом наблюдалась задержка восстановления собственной микробиоты. Оба исследования, проведённые на здоровых добровольцах, были опубликованы в журнале Cell в октябре 2022 года.

Термин «пробиотики» означает «живые микроорганизмы, которые при их введении в адекватной дозе, способствуют полезны для здоровья организма-хозяина». Однако некоторые эксперты заявляют, что любые доказательства пользы, ограниченны незначительным количеством показаний, являются спорными, а их качество зачастую неудовлетворительно. Проведённый в 2022 г. Кокрановский анализ показал, что в данные 10 из 14 систематичного обзоров клинических исследований, были недостаточными для определения того, чтобы установить улучшают ли пробиотики состояние ЖКТ.

Казалось бы, что лучше дела должны обстоять у пациентов с диареей. Несмотря на то, что многие исследования свидетельствуют о том, что прием пробиотиков может предотвращать или лечить антибиотико-ассоциированную диарею и инфекцию Clostridium difficile, в других исследованиях (как детей, так и взрослых) не было отмечено эффектна при этих состояниях. Два последних, наиболее актуальных исследования, опубликованных в конце предыдущего года в журнале New England Journal of Medicine, не показали эффективности пробиотиков Lactobacillus rhamnosus для детей с гастроэнтеритом или желудочным гриппом.

Среди учёных и практикующих врачей, использующих бактериальную терапию, такая неопределённость «вызвала крайне большую путаницу», как заявляет Эран Элинав (Eran Elinav), доктор медицинских наук, профессор Института имени Вецмана в Реховоте (Израиль), ведущий автор нового исследования в опубликованного в Cell.

Что такое Линекс и для чего его пьют?

Линекс — это лекарственный препарат из группы средств, влияющих на пищеварительную систему и обмен веществ, а также проявляющих антидиарейное действие. Действующим веществом Линекса является лебенин — вещество, содержащее необходимые молочнокислые бактерии, такие как:

• Lactobacillus acidophilus;
• Bifidobacterium infantis;
• Enterococcus faecium.

Данные бактерии в совокупности принимают участие в следующих процессах организма:

• подавление роста патогенных бактерий и улучшения действия ферментов пищеварения за счет сдвижения рН в кислую сторону;
• синтезирование витаминов группы В и К;
• улучшение обменных процессов желчных кислот и пигментов в организме;
• предотвращение внедрения патогенных микроорганизмов в слизистую кишечника;
• продуцирование веществ, обладающих антибактериальным действием;
• повышение иммунитета на уровне кишечника.

Показания к применению Линекса: как принимать и в каких случаях

Основным показанием к применению Линекса является лечение расстройства кишечника, а также профилактика и лечение диареи, спровоцированной такими факторами:

• инфекции пищеварительного тракта вирусного или бактериального характера;
• прием антибактериальных препаратов.

Что нужно знать перед началом приема Линекса: предостережения

Прежде, чем принимать Линекс, следует проконсультироваться со специалистом в случае следующих состояний:

• присутствие фрагментов крови или слизи в кале;
• длительность диареи более 2 дней;
• диарея, проявляющаяся интенсивной болью в животе;
• диарея, сопровождающаяся потерей влаги, а также снижением веса.

Также согласование приема препарата с врачом требуется при наличии таких заболеваний:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• состояния иммунодефицита (СПИД).

Поскольку одним из вспомогательных веществ Линекса является лактоза, данный препарат не следует использовать людям со следующими заболеваниями:

• наследственная непереносимость галактозы;
• дефицит лактазы;
• синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Применение Линекса в период беременности без острой необходимости лучше избегать, так как в связи с отсутствием исследований и данных о безопасности данного препарата в период вынашивания ребенка нет информации о том, как данный препарат влияет на плод и течение беременности. Однако в случае сильной потребности, когда возникает диарея, а также учитывая рекомендации врача касательно соотношения риска и пользы, применение препарата может быть допустимо беременными женщинами.

Оценка колонизации

В 2015 г. Элинав со своим коллегой Эраном Сегалом (Eran Segal), специалистом в области вычислительной биологии, продемонстрировали, что одна и та же пища может по-разному влиять на сахар крови у различных лиц, не страдающих диабетом, что частично зависит от микрофлоры их кишечника.

Эти учёные разработали метод прогнозирования пиков глюкозы в крови после приёма пищи, основанный на широком наборе клинических и лабораторных показателей, в т. ч. микробиоты стула. Прогнозируемуые изменения глюкозы в крови использовали для разработки персонализированного режима питания, способствующего снижению пиков глюкозы крови после приёма пищи. Впоследствии, данный подход зарегистрировали в качестве инновации в области питания.

Элинав и Сегал, в своей последней работе, предполагают, что наиболее эффективным средством восстановления микрофлоры кишечника является тот, который является персонализированным. В своём новом исследовании они, вместе с Замиром Хальперн (Zamir Halpern), главным терапевтом гастроэнтерологического института при медицинском центре Сураски в Тель-Авиве (Израиль), вновь рассмотрели основные вопросы, которые, как им кажется, они в недостаточной мере осветили в своих предыдущих работах: в какой степени пробиотики колонизируют кишечник человека и какой эффект они на него оказывают?

В первом исследовании девятнадцать здоровых добровольцев принимали либо представленную на рынке пробиотическую добавку с 11 штаммами, либо плацебо дважды в день в течение 4 недель. По словам Элинав, добавка включала 4 основных рода бактерий, используемых в пробиотиках по всему миру.

Не полагаясь только на исследования кала (что являлось обычной практикой при исследованиях кишечной микрофлоры), учёные также изучили участки на всём протяжении ЖКТ, как до, так и во время курса пробиотиков. С помощью колоноскопии и глубокой эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта учёные собрали пробы содержимого и слизистой оболочки кишечника, а также провели биопсию его ткани. Затем, пробы подвергли тщательному генетическому секвенированию для определения состава микробиоты, её фунционирования и экспрессии генов клеток кишечника организма-хозяина

Пробы оболочки кишечника, отобранные спустя 3 недели после начала курса пробиотиков, показали, что субъектов, принимавших антибиотики, можно разделить на 2 лагеря: «восприимчивых» и «резистентных». Восприимчивые добровольцы продемонстрировали значительное содержание пробиотических штаммов в оболочке кишечника, тогда как в кишечниках резистентных добровольцев значительной колонизации выявлено не было. У восприимчивых лиц также отмечали изменения индигенного микробиома и профиля экспрессии генов по всей длине кишечника, чего не отмечали у резистентных субъектов, а также в группе плацебо.

По словам Колин Келли (Colleen Kelly), врача-гастроэнтеролога и профессора Медицинской школы Уоррена Альперта Брауновского Университета, не привлечённой к данному исследованию, данная работа первой продемонстрировала, что у некоторых людей слизистая оболочка кишечника резистентен к пробиотической колонизации, «где и происходит всё действие».

Исходная естественная микробиом кишечника добровольцев во многом определяет, будут ли они восприимчивы или резистентны к пробиотикам. Интересно отметить, что в пробах кала не было обнаружено подобной разницы: как у восприимчивых, так и у резистентных субъектов выявили сравнимое количество пробиотических бактерий, причём большее количество бактерий было обнаружено в стуле добровольцев, получавших плацебо.

Согласно Элинав, данные результаты позволяют предположить, что «наш текущий подход к пробиотикам, вероятно, неправильный». Такая вариабельность между индивидуумами означает, что некоторые люди могут выиграть от приёма пробиотиков, а другие — нет.

Такой результат не удивителен, заявляет Роб Найт (Rob K, доктор наук, руководитель Инновационного микробиома при Университете Калифорнии (г. СанДиего), не принимавший участия в исследовании. Он отметил, что разные люди по-разному реагируют на те же самые продукты питания, лекарственные средства и патогены. «Это распространяется и на полезные организмы», — сказал он относительно данного исследования и добавил, что в предшествующей работе была выявлена аналогичная вариабельность.

Среди врачей и общественности сложилось мнение, что употребление внутрь «хороших» бактерий может вытеснить «плохие» бактерии и улучшить состояние кишечника даже у здорового человека. В большинстве опубликованных до сих пор клинических исследований на здоровых добровольцах не было выявлено значительных изменений микрофлоры кишечника. С публикацией исследования Института Вейцмана, заявление о пользе пробиотиков вызывает ещё больше сомнений, чем когда-либо. Келли говорит: «Идея того, что люди принимают пробиотики только для улучшения общего самочувствия может быть пустой тратой денег».

Что случится, если пропустить очередную запланированную дозу Линекса?

В случае пропуска очередной дозы Линекса не следует компенсировать пропущенную дозировку путем ее увеличения, так как есть вероятность возникновения побочных эффектов вследствие передозировки. То есть, не надо принимать две капсулы подряд, наверстывая упущенное. Просто примите следующую дозу, для которой пришло время. Двойная дозировка в большинстве случаев не только не приносит пользы, но еще и причиняет вред.

Что нельзя делать во время применения Линекса?

Отсутствуют данные о влиянии Линекса на реакцию вождения либо другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. Вероятность влияния препарата на данный вид деятельности невысок. Поэтому вы можете принять препарат и садиться за руль или работать со сложными механизмами — здесь нет никаких ограничений.

Однако совместное применение Линекса с алкоголем абсолютно противопоказано, поскольку данный препарат несовместим этанолом, преимущественное всасывание которого происходит в кишечнике. Во время курса Линекса, пожалуйста, не употребляйте спиртные напитки.

Как правильно принимать Линекс?

Обычно способ применения лекарств зависит от их лекарственной формы. Линекс представлен в лекарственной форме желатиновых капсул, а также в виде капель для детей и порошка для суспензии. Препарат следует принимать внутрь, запивая достаточным количеством воды, капсулы не следует разжевывать.

Обратите внимание! Линекс следует применять во время еды, чтобы не допустить негативного воздействия желудочного сока на молочнокислые бактерии препарата.

Лекарственную форму Линекс в виде капель, применяющуюся преимущественно у детей, необходимо принимать во время еды по 6 капель, добавляя в питание либо капая в ложку с водой, предварительно взболтав.

Линекс в форме порошка для оральной суспензии также предназначен для детей. Один пакетик лекарства рассчитан на один прием. Порошок из пакетика необходимо высыпать в стакан с водой, молоком или детской смесью, перемешать и дать ребенку полностью выпить.

Обратите внимание! Форму выпуска Линекса в виде капель и порошка для оральных суспензий противопоказано принимать либо смешивать с горячими напитками.

Линекс детский: от чего помогает

Младенцы, появившиеся на свет, обладают еще стерильным кишечником, который не населен никакими бактериями. Пройдя по родовым путям матери, взяв впервые в рот материнскую грудь, ребенок получает первую порцию бактерий, которых, конечно, не достаточно для того, чтобы обеспечивать полноценный процесс пищеварения.

В возрасте трех недель у новорожденных появляются младенческие колики. Связано это с тем, что кишечнику сложно переработать лактозу, содержащуюся в молоке. Отсюда и метиоризмы, и спазмы. Чтобы помочь ребенку адаптироваться к окружающей среде и научить кишечник расщеплять лактозу, детям дают Линекс. Он населяет желудочно-кишечный тракт всеми необходимыми типами бактерий, благодаря чему снижается выраженность колик, ребенок становится спокойней, лучше спит, активней усваивает полезные вещества с пищей.

Способ приема и дозировка препарата Линекс

Применение препарата Линекс в виде капсул

Взрослым и детям старше 12 лет: по 2 капсулы 3 раза в сутки.

Детям от 2 до 12 лет: по 1-2 капсулы 3 раза в сутки. В этом возрасте допускается применение Линекса в форме капсул, однако если ребенок еще мал и не может проглотить капсулу (до 6 лет), то ее необходимо раскрыть и высыпать содержимое в пищу или в ложку с водой.

Младенцам и детям до 2 лет: по 1 капсуле 3 раза в сутки. Однако в данном возрасте рекомендуется отдать предпочтение Линексу в форме капель и суспензии, которые могут применять с рождения.

Применение Линекса в лекарственной форме капель

Младенцы и дети до 12 лет: 1 раз в сутки в основном во время приема пищи по 6 капель.

Линекс в лекарственной форме порошка для оральной суспензии

Младенцы и дети до 2 лет: по 1 пакетику 1 раз в сутки во время приема пищи.

Дети от 2 до 12 лет: по 1 пакетик от 1 до 2 раз в сутки во время приема пищи.

Обратите внимание! Детям, не достигшим 6 лет, Линекс следует применять под контролем специалиста во избежание нежелательных реакций.

В чем разница?

Препараты под брендом Линекс производит словенская фирма Lek. Оба препарата принадлежат к группе эубиотиков. Приставка «эу» в переводе с греческого означает «полностью, хорошо». Следовательно, эубиотик содержит полный набор хороших видов бактерий, колонизирующих кишечный тракт человека.

В Линексе представлены три вида бактерий: Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus. В Линексе Форте содержатся два вида микроорганизмов (Bifidobacterium и Lactobacillus), однако их количество в 100 раз больше, чем в Линексе. Штаммы бифидобактерий различаются между препаратами: B. infantis находится в Линексе, B. animalis subsp. lactis — в Линексе Форте.

Если еще детальнее сравнить Линекс и Линекс Форте, отличия найдутся и в составе дополнительных компонентов. Дело в том, что по современной классификации средств, нормализующих микрофлору, Линекс относится к пробиотикам, а Линекс Форте – к синбиотикам. Первые содержат штаммы живых бактерий, а вторые к ним вдобавок еще и специфические субстраты, которые используются бактериями для питания и роста. Они получили название «пребиотики».

Таким образом, если вы решаете, что лучше — Линекс или Линекс Форте, то в этом смысле преимущество будет на стороне Форте-препарата, поскольку в нем есть не только пробиотический комплекс, но и пребиотики олигофруктоза (как в синбиотике Максилак) и инулин.
Разница между Линекс и Линекс Форте в составе

Взаимодействие Линекса с другими препаратами: с чем нельзя сочетать

Не обнаружено значительных негативных взаимодействий Линекса с другими лекарственными препаратами. Напротив, препарат Линекс необходимо использовать одновременно с антибактериальными препаратами. Однако следует обратить внимание на тот факт, что для улучшения фармакологической эффективности препарата Линекс данное средство следует принимать спустя 3 часа после приема антибактериального лекарственного средства.

Что нужно обязательно знать о препарате Линекс?

Хранить Линекс необходимо при температуре не выше 25°С в оригинальной упаковке вдали от источников света, в месте, не предусматривающем доступ для маленьких детей. Капсулы не следует доставать из блистера без надобности. Лекарственная форма капель Линекс годна всего 28 дней с момента вскрытия препарата.

Источники

Linex forte in the prevention and treatment of gastrointestinal diseases / PubMed

The role of probiotics in the prevention and treatment of diarrhea of ​​various origins: focus on linex / PubMed

Modern views on the role of probiotics in the prevention and treatment of various diseases: focus on Linex / PubMed

Lactobacillus acidophilus: species characterization and use in food production / PubMed

The life story of Lactobacillus acidophilus as a probiotic: a history of revision taxonomy, misidentification and commercial success / PubMed

Пробиотики и пребиотики / worldgastroenterology.org

Nutrient Requirements of Lactobacillus acidophilus LA-5 and Their Uses in Fermented Milk / PubMed