Что делать, если человек употребил алкоголь после капельницы?

Препарат Реамберин занимает особое место среди средств инфузионной терапии. Главным его отличием от других растворов является присутствие янтарной кислоты — ключевого участника цикла трикарбоновых кислот. Наличие субстратного антигипоксанта, реализующего противогипоксическое действие в условиях энергодефицита, определило его успешное применение в качестве локального и системного метаболического и энергетического корректора при самых разных патологических состояниях, список которых постоянно пополняется.

Метаболические функции у находящихся в критическом состоянии больных характеризуются выраженной их активацией и глубокими расстройствами на всех уровнях, начиная с микросистем клеток и заканчивая макроорганизмом в целом [1]. В критических ситуациях метаболические расстройства из функциональных и обратимых быстро перерастают в морфологические и необратимые, стресс без коррекции перерастает в дисстресс. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН), интоксикация, гипоксия — состояния, которые сложно не только диагностировать и мониторировать, но и эффективно корректировать. Специалисты, работающие в медицине критических состояний, в том числе и анестезиологи-реаниматологи, должны найти максимально быстрое и эффективное решение проблемы. Но даже верно подобранное и своевременно реализованное, оно не всегда приводит к желаемому, казалось «программируемому», положительному результату [2].

У онкологических больных чаще отмечается отрицательный энергетический баланс, что является следствием пониженного потребления энергии при анорексии и/или гипофагии. Механизмом этого гиперметаболизма является резкое увеличение активности так называемого цикла Кори и цикла аланина. В условиях отсутствия или недостаточного числа митохондрий (например, в эритроцитах, мышцах, тканях при недостаточном снабжении кислородом) аспартатаминотрансфераза синтезируется за счет процесса превращения глюкозы в лактат, который не может далее окисляться и накапливается. С током крови он поступает в печень, являющуюся основным местом скопления ферментов глюконеогенеза (синтеза глюкозы из неуглеводных соединений). Здесь лактат идет на синтез глюкозы. Обратная связь, подобная циклу Кори, существует и в цикле аланина, в котором также участвует пируват. Цикл аланина берет начало с протеолиза белков. Скелетные мышцы активно участвуют в метаболизме аминокислот – при голодании мышечные белки служат энергетическим резервом организма. Они гидролизуются до аминокислот, которые поступают в печень. Здесь углеродный скелет аминокислот конвертируется в промежуточные продукты цитратного цикла, в том числе в ацетоацетил-коэнзима, А и ацетил-коэнзима А. Эти амфиболические соединения окисляются в цикле трикарбоновых кислот или включаются в процесс глюконеогенеза, при интенсивном анаэробном гликолизе развивается метаболический ацидоз [3—7].

При комплексном лечении больных реанимационного профиля использование антиоксидантов является обоснованным, так как у них преобладает выраженная активация окислительных процессов с одновременным угнетением антиоксидантной защиты. Однако следует учитывать, что часто в отделении реанимации и интенсивной терапии получают лечение пациенты с разнородной патологией, разной степенью тяжести основного синдрома и различным состоянием гомеостаза. Следовательно, и патогенез повреждающего воздействия свободных радикалов на клетки, и организм в целом будет иметь свои особенности. Поэтому включать препараты с антиоксидантными свойствами в комплексную терапию необходимо с учетом этих особенностей, только в этом случае антиоксиданты будут максимально эффективны [8, 9].

Инфузионная терапия является важнейшим компонентом ведения больных, находящихся в критическом состоянии, ее основными задачами являются коррекция объема и реологических свойств крови, биохимическая и коллоидно-осмотическая коррекция состава крови и тканевой жидкости, дезинтоксикация, введение лекарственных средств, парентеральное питание. Для решения этих задач используются различные инфузионные средства, которые по основным физиологическим свойствам могут быть разделены на гемодинамические и дезинтоксикационные кровезаменители, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния; кровезаменители с функцией переноса кислорода, инфузионные антигипоксанты, комбинированные препараты [10, 11]. В связи со сказанным выше представляет интерес эффективность использования в медицинской практике антиоксидантов, в частности реамберина (меглюмина натрия сукцината, производство ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Россия), лекарственного дезинтоксикационного средства, оказывающего антигипоксическое и антиоксидантное действие. Первый опыт его клинического применения подтвердил не только достоверность результатов доклинических испытаний и обоснованность изначальных рекомендаций по применению препарата, но и выявил повышенный интерес к нему. Последнее привело к основополагающим доказательным многоцентровым научным исследованиям и определило основные направления его применения, первоочередными из которых стала медицина критических состояний [11—14].

Среди средств инфузионной терапии 1,5% раствор реамберина занимает особое место ввиду своей полифункциональности и дезинтоксикационных свойств, регулирующих водно-солевое и кислотно-основное состояние. Главное отличительное свойство препарата обусловлено наличием в его составе янтарной кислоты (субстратный антигипоксант), что определяет его основополагающие свойства как метаболического и энергетического корректора. Препарат дает антиоксидантный, антигипоксантный и энергопротективный эффект, уменьшает продукцию свободных радикалов, утилизирует жирные кислоты и глюкозу в клетках, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови [15].

Стандартная доза препарата составляет у взрослых до 800 мл/сут (по 400 мл 2 раза). Детям старше 1 года реамберин назначается из расчета 6—10 мл на 1 кг массы тела, новорожденным и детям 1-го года жизни — 1 мл на 1 кг массы тела. Препарат служит базовым раствором при применении других лекарственных средств. Показанием к использованию является его влияние на основные звенья патогенеза критических состояний, состоящие из трех основных патофизиологических процессов: гипоксии, интоксикации и иммуносупрессии. Реамберин широко используется в медицине критических состояний независимо от этиологии их возникновения (кровопотеря, эндотоксикоз, гипоксия и др.) [16—18]. С осторожностью препарат следует применять при алкалозе, противопоказаниями являются состояние после черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отеком головного мозга, выраженные нарушения функции почек, беременность и период лактации, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата [9, 10, 12]. Приказом Правительства Российской Федерации № 376-р от 29.03.07 реамберин включен в Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств.

Понимание механизмов действия препарата позволяет более обоснованно назначать его в комплексной инфузионной терапии критических состояний [19]. В критических состояниях наряду со значительно повышенным уровнем метаболических потребностей нередко возникают определенные ограничения в компенсации повышенного кислородного запроса тканей. На органном уровне эти изменения приводят к формированию СПОН, на долю которого приходится большинство случаев госпитальной летальности. Важно, что к моменту развития этих осложнений причины, их вызвавшие (сепсис, травма, кровопотеря, гнойная хирургическая патология, ожоги и т. п.), либо не имеют определяющего значения, либо устранены [20].

Клинический эффект от инфузий реамберина при СПОН проявляется в ускорении компенсации органной дисфункции и нормализации тяжести состояния больных (по шкалам SOFA и APACHE II), купировании метаболических отклонений: снижении лактатемии, гипергликемии, нормализации индексов лактат/пируват, глюкоза/лактат, торможении гиперактивности системы перекисного окисления липидов и восстановлении антиоксидантной системы организма, снижении выраженности синдрома гиперметаболизма/гиперкатаболизма (повышение эффективности парентерального и энтерального питания). Помимо этого, сокращаются сроки компенсации эндотоксикоза, снижается продукция веществ низкой и средней молекулярной массы, в том числе их высокомолекулярного, «катаболического» пула, при увеличении экскреции их с мочой. Со стороны дыхательной системы быстрее наступает компенсация метаболической (восстановление метаболизма глюкозы, лактата и пирувата из притекающей венозной крови) и детоксицирующей функции легких, стабилизация их антиоксидантной системы с последующим сокращением срока купирования респираторной дисфункции.

Со стороны паренхиматозных органов (печени и почек) значительно быстрее наступает снижение билирубине-мии, ферментемии, азотемии, уровня креатинина в крови, восстановление экскреции шлаков с мочой, умеренное увеличение исходно сниженной клубочковой фильтрации (с этим связан умеренный диуретический эффект препарата). При этом нельзя забывать, что все полученные положительные эффекты своевременного раннего назначения реамберина связаны с комплексным использованием средств симптоматической и этиопатогенетической интенсивной терапии СПОН и не могут быть обоснованием для их отмены [21, 22].

В клинической практике оценка роли и места препарата определяется эффектом его применения на «проблемных» направлениях современной интенсивной терапии, в том числе при острых интоксикациях различной этиологии [23].

Белорусскими коллегами было проведено рандомизированное исследование комплексного лечения 138 больных с токсической стадией распространенного гнойного перитонита. Установлено, что при развитии гнойного воспаления брюшины значительно снижается электрическая активность тонкой кишки, происходит нарушение процессов свободнорадикального окисления. Доказано, что применение реамберина в комплексном лечении больных распространенным перитонитом способствует восстановлению моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки к 3-м суткам послеоперационного периода, эффективной коррекции дисбаланса в системе свободнорадикального окисления. Включение препарата в схему лечения позволило снизить летальность с 16,49 до 9,76%. Другие авторы [3, 24, 25] также отмечают, что при перитоните благодаря подключению к основному лечению инфузий реамберина быстрее наступают стабилизация показателей центральной гемодинамики, коррекция показателей метаболизма, эндотоксикоза, клеточного иммунитета, СПОН, купирование синдрома гиперметаболизма/гиперкатаболизма, снижение частоты осложнений, сроков госпитализации и летальности.

Достаточно продолжительный курс инфузий реамберина при остром панкреатите сокращает сроки восстановления органного кровотока в гепатопанкреатодуоденальной зоне, повышает потенциал антиоксидантной системы, антикоагулянтной и фибринолитической активности, купирует нарушения метаболизма, эндотоксикоз, нормализует функциональное состояние печени. В послеоперационном периоде при панкреатодуоденальной резекции реамберин способствует профилактике послеоперационных нарушений морфологии внутренних органов (желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, поджелудочная железа, почки, лимфатические узлы), метаболизма, эндотоксикоза, гипербилирубинемии, гиперферментемии (аланинаминотрансфераза — АЛТ, аспартатаминотрансфераза — АСТ, амилаза), гипопротеинемии, гипоальбуминемии, потенцирует эффективность раннего энтерального питания, позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений (печеночная, почечная дисфункции, пневмония, энцефалопатия) и госпитальной летальности [26—28]. После гастродуоденальных кровотечений в среднем за 4 сут применения реамберина наступает коррекция нарушений гемодинамики и метаболизма, доставки, потребления и утилизации кислорода, компенсация системы перекисного окисления липидов/антиоксидантной системы (ПОЛ/АОС), снижение частоты постгеморрагических органных дисфункций, реанимационного койко-дня и госпитальной летальности [29, 30].

Применение реамберина при лечении сепсиса достоверно быстрее позволяет достигнуть коррекции нарушений гемодинамики, метаболизма (лактатемии, пируватемии, гликемии, азотного обмена, восстановление цитоплазматического и митохондриального редокси-статуса, устранение митохондриальной дисфункции и ограничение гиперметаболического ответа на воспаление), в том числе и в гепатоспланхической зоне, а также нормализации функции почек (диуреза и креатининемии), возрастание активности системы протеина С, снижение синтеза белков острой фазы (С-реактивного белка, фибриногена). В итоге у пациентов, получавших в схеме лечения препарат, отмечено снижение выраженности и частоты органных дисфункций и госпитальной летальности [31—33].

Включение реамберина в схему терапии деструктивных заболеваний легких позволяет в более короткие сроки улучшить самочувствие, снизить лейкоцитарный индекс интоксикации, стабилизировать гемодинамику, купировать системную воспалительную реакцию, эндотоксикоз, энцефалопатию, почечную дисфункцию, уменьшить частоту перехода заболевания в хроническую форму и снизить длительность госпитализации [34].

Инфузии препарата при ожоговой болезни средней и тяжелой степени тяжести с 1-х суток по 10—20 мл/кг в течение 12 сут после травмы дают выраженный клинический эффект: предупреждение декомпенсации эндотоксикоза и метаболических нарушений, поддержание баланса системы ПОЛ/АОС, нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния и, как следствие, быстрый регресс клинической симптоматики, сокращение количества и тяжести осложнений ожоговой болезни (пневмоний, почечной дисфункции, сепсиса, энцефалопатии), реанимационного койко-дня и летальности. Эффективность реамберина зависит от степени тяжести ожоговой болезни, сроков начала терапии и ее продолжительности, лучшие результаты наблюдались при назначении его с 1-х суток после перенесенной травмы [15, 16].

После аортокоронарного шунтирования средние по дозам и длительности курсы препарата снижают частоту и выраженность послеоперационной сердечной недостаточности, частоту случаев и продолжительность безболевой ишемии, нарушений ритма и посткардиотомного синдрома, сроки послеоперационного восстановления систолической и диастолической функции миокарда. Улучшаются отдаленные результаты оперативного лечения: через 9 мес после операции отмечается снижение сроков возвратной стенокардии, суммарной продолжительности ишемии миокарда, количества и продолжительности болевых и безболевых эпизодов ишемии, уменьшение зоны крупноочаговых рубцовых изменений и зоны ишемии миокарда [35].

В неотложной неврологии при ишемическом и геморрагическом инсульте курс реамберина длительностью, соответствующей тяжести поражения, дает высокую фармакоэкономическую эффективность в виде значительного уменьшения зоны так называемой ишемической полутени, или пенумбры, по данным компьютерной томографии, сокращение сроков коррекции психоневрологического дефицита (шкалы Е.И. Гусева, Глазго—Питсбург и др.), метаболических нарушений, эндотоксикоза, стабилизацию системы ПОЛ/АОС, повышение эффективности энтерального питания, снижение частоты нозокомиальных пневмоний и летальности, в том числе и в первые 60 дней заболевания [36—38].

Отмечена высокая фармакоэкономическая эффективность применения препарата в акушерстве и гинекологии. Так, при послеродовом эндометрите он способствует коррекции гемодинамических, гемореологических нарушений и эндотоксикоза [39]. При тяжелом гестозе в комбинации с другими препаратами происходит увеличение оксигенации тканей, уменьшение интерстициальной гипергидратации, нормализация показателей кислотно-щелочного состояния [40, 41].

В клинической практике оценка роли и места препарата определяется по эффекту его применения на «проблемных» направлениях современной интенсивной терапии:

— декомпенсированный сахарный диабет, кетоацидотическая кома: коррекция гипергликемии, поддержание компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, предупреждение гиподинамических нарушений кровообращения, увеличение доставки и потребления кислорода клетками головного мозга, восстановление психофизиологических характеристик, проявляющееся ростом устойчивости внимания, улучшением процессов мышления и памяти как в раннем, так и в отдаленном от перенесенного эпизода мозговой гипоксии периоде [42];

— пневмония: увеличение темпов коррекции газового состава крови, артериальной гипоксемии, эндотоксикоза, гипертермии, нарушений кислотно-основного состояния, улучшение самочувствия больных и снижение реанимационного койко-дня. Отмечено мембраностабилизирующее действие реамберина в виде повышения резистентности эритроцитов к гемолизу [43];

— грипп, тяжелые и осложненные формы: купирование интоксикационного синдрома, восстановление легочной вентиляции, бронхиальной проходимости, трофических процессов в миокарде, повышение антиоксидантного потенциала сыворотки крови и неспецифической резистентности организма, предупреждение и лечение осложнений гриппа и других острых респираторных заболеваний (пневмония, нейроинфекция, вирусный гепатит) [44];

— хронический вирусный гепатит с выраженными симптомами интоксикации: купирование эндотоксикоза, цитолитического и мезенхиально-воспалительного синдрома, недостаточности ферментативного и неферментативного звеньев системы АОЗ, липопероксидации, лабораторных проявлений вторичной иммунной недостаточности (субпопуляционного дисбаланса, гиперпродукции противовоспалительных цитокинов, снижения фагоцитоза), повышение эффективности противовирусной терапии, нефропротекторное действие, уменьшение использования гормонов у пролеченных больных, сокращение сроков госпитализации [45];

— острые кишечные инфекции с выраженными симптомами интоксикации: коррекция эндотоксикоза (снижение показателей содержания веществ низкой и средней молекулярной массы, С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов, лейкоцитарного индекса интоксикации), нарушений микроциркуляции, гемореологии, синдрома высокой вязкости крови и плазмы, снижение гиперфибриногенемии, улучшение агрегационной и деформирующей способности эритроцитов, сокращение длительности инфузионной терапии и сроков госпитализации;

— дизентерия с выраженными симптомами интоксикации: сокращение выраженности и длительности интоксикационного периода, лихорадки, общеинфекционных симптомов, нарушений системы ПОЛ/АОС, сроков и выраженности системной воспалительной реакции [46];

— острые отравления нейротропными ядами: коррекция транспорта кислорода и восстановление энергетического обменного баланса, что позволяет сохранить жизнь даже в тех случаях, когда традиционная терапия, как правило, приводила к летальному исходу, сокращение продолжительности пребывания в коматозном состоянии и длительности ИВЛ, восстановление транспорта и утилизации кислорода в условиях гипоксии, купирование эндотоксикоза и нарушений метаболизма, стабилизация системы ПОЛ/АОС, снижение респираторных осложнений, реанимационного койко-дня и госпитальной летальности [3];

— отравление уксусной кислотой (на этапе после выведения из экзотоксического шока, купирования гемолиза и восстановления диуреза): коррекция печеночной дисфункции, эндотоксикоза, ускорение процессов репарации поврежденных тканей [47];

— купирование абстинентного синдрома: механизм действия сукцината при острой и хронической алкогольной интоксикации состоит в восстановлении окислительной способности печени с последующим выведением этанола и ацетальдегида, этот механизм осуществляется за счет стимуляции цикла три- и дикарбоновых кислот в присутствии сукцината [48].

Учитывая универсальность патогенетических звеньев различных заболеваний человека, отмечен положительный эффект включения в терапию реамберина в дерматологии:

— при активном псориазе (в формировании и реализации клинических проявлений псориаза участвуют многочисленные факторы, среди них особое место принадлежит изменениям микроциркуляторного русла, усилению активности перекисного окисления липидов со снижением показателей антиоксидантной системы): введение в комплексную терапию псориаза препарата ослабляет остроту проявлений заболевания без использования гормонотерапии, удлиняет сроки ремиссии, позволяет улучшить качество жизни больных псориазом, корригирует показатели окислительного стресса, уменьшает эндогенную интоксикацию, улучшает тканевый кровоток, что приводит к более быстрой стабилизации кожного процесса (разрешение инфильтрации, отсутствие новых высыпаний и переход из прогрессирующей стадии в стационарную) [49, 50];

— при лечении атопического дерматита (достоверно степень гипоксического состояния коррелирует со степенью тяжести заболевания и активностью процессов перекисного окисления липидов, что требует метаболической коррекции): использование реамберина в терапии детей, страдающих атопическим дерматитом различной степени тяжести, продемонстрировало его высокую клиническую эффективность и хорошую переносимость с отсутствием побочных действий и осложнений, способствуя смягчению дальнейшего течения заболевания и удлинению сроков ремиссии [50];

— при лечении хронической крапивницы с отеком Квинке и без него в сочетании с пиридоксальфосфатом и без него [51].

Накоплены клинические данные о применении реамберина в педиатрии (перинатологии и анестезиологии). Важнейшей проблемой современной перинатологии является поиск путей снижения перинатальной смертности, заболеваемости и ранней детской инвалидности. Перинатальные факторы обусловливают 70—80% заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидизации и социальной дезадаптации. Результаты многочисленных научных исследований и экспериментов по исследованию механизмов постгипоксического поражения ЦНС свидетельствуют о том, что лишь своевременное фармакологическое вмешательство в каскад инициированных гипоксией процессов может в ряде случаев предотвратить повреждение клеток нервной ткани, ограничить очаг поражения и улучшить неврологический исход. Промежуток времени — «терапевтическое окно», в течение которого церебропротекторная терапия может оказаться эффективной, колеблется от 6 до 100 ч жизни и, по мнению большинства исследователей, ограничивается первыми 48-ю часами жизни. В исследование по применению с этой целью реамберина в больнице № 8 Москвы в 2003—2004 гг. были включены 89 младенцев, родившихся недоношенными и нуждавшихся в проведении реанимации и интенсивной терапии (дети с пороками развития головного мозга и внутренних органов в данное исследование не включались). Исследователи сделали выводы, что применение инфузионных растворов на основе сукцината натрия оказывает достоверный церебропротекторный эффект у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию. Отмечено, что церебропротекторные свойства препарата наиболее выражены при его раннем назначении недоношенным новорожденным (в первые 12 ч), а положительные эффекты этой терапии сохранялись в течение всего неонатального периода. Было отмечено, что применение реамберина достоверно снизило частоту возникновения перивентрикулярной лейкомаляции головного мозга у недоношенных новорожденных, нуждающихся в проведении ИВЛ и интенсивной терапии. Системное антигипоксичекое и антиоксидантное действие препарата позволило сократить продолжительность ИВЛ и снизить частоту осложнений, связанных с его применением [52].

При перинатальной гипоксии применение реамберина в дозе 5 мл/кг/сут в течение 5 сут обеспечивает снижение уровня нейроспецифических белков (глиофибриллярного кислого белка, нейроспецифической энолазы, основного белка миелина), сокращение количества пери- и интравентрикулярных кровоизлияний, в том числе тяжелых, очаговых ишемических поражений головного мозга в виде перивентрикулярных лейкомаляций, сроков ИВЛ и применения высоких концентраций кислорода в дыхательной смеси. Положительные эффекты препарата значительно более выражены при раннем (в первые 12 ч после рождения), чем при отсроченном (48 ч после рождения), назначении препарата [17].

Интраоперационное поражение головного мозга занимает в статистике анестезиологических осложнений лидирующее место. Основными причинами этих осложнений являются гипоксические состояния головного мозга, вызванные либо нарушением церебральной перфузии, либо гипоксемией различного генеза. В результате поиска альтернативного и быстрого пути коррекции гипоксии и оксидантного стресса и, следовательно, церебральных и соматических расстройств предложено применение сукцинатов (соли янтарной кислоты), полностью удовлетворяющих всем требованиям коррекции перечисленных клеточных метаболических осложнений. Исследование эффективности применения препарата у новорожденных с целью устранения постнаркозной депрессии и активации (ускорения) периода восстановления адекватного спонтанного дыхания после ИВЛ показало, что восстановление сознания и адекватного спонтанного дыхания сократилось по времени в 1,5 раза, осложнений на введение реамберина не выявлено, показатели системной гемодинамики ни в одной из обследованных групп не претерпевали существенных изменений [11, 12, 18].

Исследовали влияние препарата на кислородный статус головного мозга в период выведения из наркоза у детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Установлено, что реамберин в дозе 2 мл/кг, вводимый 2 раза в конце операции, способствует увеличению окисленной фракции гемоглобина и цитохромоксидазы, регионарной сатурации тканей головного мозга кислородом, что свидетельствует о повышении потенциала активизации метаболизма в нейронах. Защита головного мозга от гипоксически-ишемического поражения при проведении общей анестезии и во время выведения из нее считается одной из наиболее трудных задач. При этом гипоксические состояния у детей наблюдаются более часто, чем у взрослых пациентов. Наблюдающиеся впоследствии неврологические расстройства занимают в статистике анестезиологических осложнений одно из лидирующих мест [3, 17, 30, 38]. Эффективность реамберина при этом оценивали по улучшению показателей церебральной перфузии и оксиметрии (увеличение регионарной сатурации гемоглобина кислородом, содержания оксигемоглобина, умеренный рост восстановленной фракции цитохромоксидазы и снижение дезоксигемоглобина), более быстрому восстановлению ясного сознания и адекватного спонтанного дыхания в послеоперационном периоде (результаты получены при использовании наркотических анальгетиков и нейролептиков в ходе анестезиологического пособия). Препарат также способствует дозозависимому восстановлению нарушений антиоксидантной системы крови [11, 12, 52].

Особого внимания заслуживает пока небольшой, но значимый опыт применения реамберина в онкологии, в частности у пациентов с раком молочной железы. На фоне его назначения отмечены снижение кардиотоксических последствий применения схем полихимиотерапии с антрациклинами: уменьшение частоты и выраженности нарушений процессов реполяризации, стабилизация показателей систолической и диастолической функции миокарда в ходе всех курсов полихимиотерапии, поддержание функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, профилактика развития сердечной недостаточности, при этом влияния препарата на уровень противоопухолевого эффекта полихимиотерапии выявлено не было [53]. Полученные результаты оптимистичны, поскольку органная токсичность химиотерапии часто является серьезным препятствием для выполнения протоколов лечения онкозаболеваний, а поздние токсические эффекты цитостатической терапии стали широко изучаться только теперь, когда накоплен значительный материал по реконвалесценции онкологического процесса [54].

Цель исследования — изучение и обобщение накопленного опыта применения реамберина при критических состояниях, развивающихся в ходе выполнения современных программ лечения детей со злокачественными новообразованиями и заболеваниями крови.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество защищает сердечную мышцу, нервные клетки, печень и почки от токсинов. Также обладает противогипоксической, антиоксидантной и дезинтоксикационной активностью. Путем ингибирования реакций перекисного окисления жиров, во время гипоксии и ишемии тканей, происходит стимуляция ферментов, проявляющих антиоксидантную активность.

Стабилизируются мембраны клеток головного мозга, почек, печени и сердца. Также средство обладает диуретическим действием.

N-метиламония сукцинат натрия проникает в митохондрии клеток и участвует в Цикле Кребса, сдерживая реакции окисления и увеличивая внутриклеточный энергетический потенциал (накапливается креатинфосфат и аденозинтрифосфат).

Проникая в организм, препарат не накапливается, а полностью расходуется.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
РЕАМБЕРИН® обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток. Препарат активирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Обладает умеренным диуретическим действием.
Фармакокинетика
При внутривенном введении препарат быстро утилизируется и не накапливается в организме.

Инструкция по применению Реамберина (Способ и дозировка)

В зависимости от тяжести состояния пациента, назначают разную скорость введения и суточную дозировку.

Инструкция по применению Реамберина при алкогольной интоксикации: препарат вводят внутривенно, скорость введения – 90 капель в минуту. Суточная доза составляет 400-800 мл.

Для детей капельницу ставят, исходя из принципа 8 мл препарата на килограмм массы больного. Максимальное количество Реамберина составляет 400 мл в сутки.

Курс лечения составляет не более 11 дней.

Лекарственное взаимодействие и особые указания

Лекарство применяется в основном только в условиях стационара. В аптеках отпускается только при наличии рецепта врача. При длительном применении возможно снижение уровня глюкоза в крови, а также изменение окраски мочи.

Срок годности препарата составляет 3 года с даты производства. Условия хранения – в темном месте при температуре 0-25 градусов, можно замораживать без повторной заморозки. Не допускается использование раствора с изменившимся внешним видом, цветом.

«Реамберин» действует как антагонист по отношению к барбитуратам. Если пациент систематически применяет «Фенобарбитал» и другие препараты того же ряда, об этом нужно заранее сказать врачу. Возможна временная отмена основного курса терапии.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Хлористый Кальций

Кальция хлорид

Магния сульфат

Натрия хлорид

Калия хлорид

Реосорбилакт

Аналогами средства являются: ксилат, хлорид калия, глюксил, хлорид кальция, лактоксил, сульфат магния, бикарбонат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид натрия, плериго.

Результаты и обсуждение

В ходе проведенного исследования выявлено, что у пациентов 1-й группы (нейрохирургического профиля) включение реамберина в схему комплексной терапии улучшало показатели обмена кислорода, центральной гемодинамики и функций центральной нервной системы (положительно влияло на динамику активации сознания и когнитивных функций).

Включение реамберина в схемы терапии пациентов 2-й группы снизило выраженность клинических проявлений синдромов эндогенной интоксикации и СПОН, что улучшило непосредственные результаты полихимиотерапии: у детей отмечалась более ранняя нормализация показателей кислотно-основного состояния организма.

У пациентов 3-й группы мембраностабилизирующее действие антиоксиданта на клетки печени манифестировало достоверным и быстрым снижением уровня трансаминаз. Введение реамберина сопровождалось умеренным диуретическим эффектом, соответственно усиливался и дезинтоксикационный эффект. Признаки метаболических изменений на ЭКГ у детей, получивших реамберин, отмечались реже, уровень сердечного выброса на ЭхоКГ существенно не изменялся. Препарат хорошо переносился пациентами, нежелательных явлений на введение и после инфузии выявлено не было. Все описанные выше случаи включения реамберина в схемы комплексной терапии пациентов с онкологическими заболеваниями сопровождались в целом сокращением сроков нахождения в ОРИТ в среднем на 1—2 койко-дня.

Отзывы о Реамберине

Отзывы о Реамберине хорошие. Лекарственное средство отлично справляется с задачей освобождения организма от токсинов, реабилитации после тяжелых инфекционных заболеваний. Само по себе, не являясь панацеей, от какой либо конкретной болезни, лекарство заметно ускоряет процесс выздоровления. Иногда проявляются побочные эффекты, в связи с этим препарат не рекомендован к использованию вне стационара.

Отзывы на Реамберин при псориазе: Использование препарата при лечении этого заболевания – вопрос спорный, однако некоторые специалисты назначают препарат для того, чтобы освободить организм от токсинов, улучшить обменные процессы, наладить работы печени и, как следствие, излечить человека от псориаза. При длительном применении курсами, под контролем опытного врача, лекарство дает хорошие результаты.

Показания и противопоказания к применению капельницы «Реамберин»

Капельницу с раствором «Реабмерина» ставят по назначению врача в таких случаях:

• гипоксия, например, на фоне проблем с сердцем, легкими, после перенесенной операции;
• отравление организма (интоксикация);
• холестаз;
• гепатит токсической и вирусной природы;
• шоковое состояние на фоне заболевания, несчастного случая и другого происхождения.

В некоторых случаях ставить капельницу нельзя – у средства «Реамберин» есть несколько противопоказаний:

• беременность, грудное вскармливание на любом этапе;
• аллергия, индивидуальная непереносимость отдельных компонентов;
• алкалоз;
• отек головного мозга (особенно на фоне получения черепно-мозговой травмы).

К побочным действиям использования препарата относят:

• шок анафилактический;
• сыпи на кожи;
• крапивница;
• отек ангионевротический;
• одышка;
• увеличение сердечного ритма;
• кашель;
• скачки артериального давление – может быть как повышение, так и снижение;
• тремор;
• тревожные состояния;
• судороги;
• тошнота.

Цена Реамберина, где купить

Цена Реамберина в пакетах 1,5% порядка 142 рублей за 250 мл.

Стоимость 500 мл препарата с такой же дозировкой – 162 рубля.

• Интернет-аптеки РоссииРоссия
• Интернет-аптеки УкраиныУкраина
• Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

Аптека Диалог

• Реамберин (фл. 1,5% 200мл)Полисан НТФФ
  221 руб.заказать
• Реамберин (фл. 1,5% 400мл)Полисан НТФФ

  239 руб.заказать

показать еще

Аптека24

• Реамберин 1.5% 200 мл раствор для инфузий ТОВ»НТФФ»Полісан»,Російська Федерація
  74 грн.заказать
• Реамберин 1.5% 400 мл ТОВ»НТФФ»Полісан»,Російська Федерація

  92 грн.заказать

ПаниАптека

• Реамберин инфузия Реамберин р-р инф. 200мл Россия , Полисан

  96 грн.заказать

• Реамберин инфузия Реамберин р-р инф. 400мл Россия , Полисан

  103 грн.заказать

показать еще

Материал и методы

В проспективное исследование за 2010—2017 гг. вошли 127 пациентов со злокачественными новообразованиями, получавших лечение в Областном онкогематологическом центре для детей и подростков им. проф. В.И. Герайна ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница».

Возраст пациентов составил от 1 мес до 17 лет и 10 мес (средний 6,5 года), преобладали мальчики в соотношении 1,3:1. Все пациенты находились на лечении в ОРИТ от 1 до 52 сут (в среднем 5,7 сут).

По этиологическим причинам состояния пациенты были разделены на следующие группы: 1-я группа (n

=47) состояла из пациентов, находящихся в раннем послеоперационном периоде. Из них 26 (55,3%) детей нейрохирургического профиля поступили в ОРИТ из операционной после вмешательства на головном мозге по поводу новообразований, 21 (44,7%) пациент — после удаления новообразования абдоминальной локализации. Реамберин данной группе пациентов назначали с целью восстановления функций головного мозга после гипоксически-ишемических нарушений, развившихся на фоне выведения из общей анестезии.

2-я группа (n

=36) состояла из пациентов со СПОН и с угрожающими жизни состояниями, развившимися вследствие прогрессирования опухолевого процесса в сочетании с противоопухолевой терапией по жизненным показаниям. Этим пациентам препарат назначали в комплексной терапии (наряду с инотропной, системной антибактериальной и антимикотической терапией) с антиоксидантной, энергокорригирующей целью для эффективной коррекции метаболического ацидоза и эндотоксикоза.

В 3-ю группу (n

=44) были объединены больные с сепсисом (21 пациент), нарушением мозгового кровообращения (13) и признаками токсического гепатита (10).

Всем пациентам исходя из возраста реамберин назначали следующим оразом: детям старше 1 года из расчета 10 мл на 1 кг массы тела, детям 1-го года жизни (и массой тела менее 10 кг) 1 мл на 1 кг массы тела, курс от 2 до 12 раз.

Неинвазивный мониторинг гемодинамики проводили с помощью следящей аппаратуры. Оценивали А.Д., ЧСС, сердечный выброс (с помощью ультразвукового сканера). Начальные признаки кардиотоксичности оценивали с помощью проведения ЭКГ, ЭхоКГ, проявления гепатотоксичности регистрировали по оценке АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы, уровня билирубина, альбумина. Параметры кислотно-основного состояния венозной крови определяли радиометром ABL-500: оценивали рН крови, буферную емкость (ВЕ), сатурацию капиллярной крови.

В качестве сравнения использовали ретроспективные данные историй болезни пациентов со сходной патологией, получивших стандартную терапию. Несмотря на достаточно большое число пациентов, данные которых были включены в исследование, существенная разница клинико-лабораторных данных внутри групп не позволила провести полноценную статистическую обработку результатов.

В каких случаях нужна капельница против похмелья

Похмельный синдром — следствие общей интоксикации ацетальдегидом и другими соединениями, образующимися при расщеплении этилового спирта, и нарушения выработки основных нейромедиаторов. На начальной стадии алкоголизма абстиненция переносится относительно легко, и по большому счету справиться с ее симптомами можно самостоятельно. Помогает:

• контрастный душ;

• обильное питье (идеально подойдут растворы для регидратации, негазированная минеральная вода)
• крепкий сон (но ни в коем случае нельзя без назначения врача принимать снотворные или успокоительные);
• умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
• щадящая диета, ограничение кофеинсодержащих напитков.

Но по мере прогрессирования зависимости интенсивность проявлений абстиненции усиливается. Помимо повышенной тяги к алкоголю, типичны следующие симптомы:

• тремор пальцев, нижней челюсти, языка, век (на более поздних стадиях — дрожь распространяется на все тело);
• раздражительность, эмоциональная лабильность, агрессивность в отношении членов семьи, препятствующих продолжению пьянства;
• тошнота;
• нарушения сна: сложности с засыпанием, кошмары, пробуждение с чувством сильной тревоги и беспокойства;
• тахикардия с ощущением сердцебиения в висках, ушах, груди, гипертензия;
• чрезмерная потливость;
• диарея;
• повышение температуры и т.д.

Чтобы избавиться от этих симптомов, обязательно нужна капельница от похмелья. В противном случае на фоне прогрессирующей бессонницы и реалистичных кошмарных сновидений высока вероятность развития алкогольного психоза. Он проявляется аффективными расстройствами, нарушениями сознания, галлюцинозом, манией преследования, на пике которой человек может нанести вред как себе, так и окружающим. И в подобной ситуации капельницы против похмелья уже недостаточно, необходима серьезная интенсивная терапия сильнодействующими нейролептиками.

Содержание:

1. В каких случаях нужна капельница против похмелья.
2. Используемые лекарственные препараты.
3. Возможные варианты проведения дезинтоксикации:

1.1. Капельница с похмелья на дому. 1.2. Стационарное лечение.

У каждого человека есть свой опыт первого «знакомства» с алкоголем. У кого-то спиртное вызывает неприятную сонливость и слабость, у других — эмоциональный подъем, легкость и возбуждение. Подобная картина опьянения предрасполагает к повторным эпизодам выпивки, со временем для достижения привычного состояния требуется все больше алкоголя. Обычно ситуация выходит из-под контроля незаметно, эпизодическое пьянство перерастает в многодневные запои с мучительным похмельным синдромом. И в большинстве случаев зависимый предпочитает самый простой способ избавиться от симптомов абстиненции — снова выпить. Но такая тактика приведет лишь к новому витку запоя, поэтому лучше прибегнуть к профессиональной помощи и поставить капельницу от похмелья. Только таким образом можно полностью избавиться от последствий многодневного пьянства и подготовиться к комплексному лечению алкогольной зависимости.

Возможные варианты проведения дезинтоксикации

Подавляющее большинство современных частных клиник предлагает услугу выезда нарколога непосредственно к пациенту, и многие отдают предпочтение именно такому методу терапии. Но в некоторых случаях требуется госпитализация.

Капельница с похмелья на дому

Специализированные медицинские центры работают круглосуточно, поэтому врача можно вызвать в любое время суток. Дезинтоксикацию начинают с обязательного осмотра больного. Нарколог оценивает его самочувствие, психический и неврологический статус, измеряет температуру, артериальное давление, частоту пульса, снимает ЭКГ.

На основании результатов обследования доктор определяет перечень необходимых препаратов, разъясняет особенности предстоящей процедуры самому пациенту (если, конечно, он в состоянии адекватно воспринимать слова врача) и его близким. Затем больного укладывают на кушетку и ставят капельницу от похмелья.

Пока длится процедура, доктор остается рядом с пациентом, контролируя его состояние. После окончания дезинтоксикации специалист оставляет рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, подробно рассказывает о доступных методах борьбы с алкозависимостью.

Стационарное лечение

Показаниями к обязательной госпитализации является:

• повышение температуры до фебрильных значений (39° и выше);
• печеночная, почечная, сердечная недостаточность;
• симптомы психоза (даже слабовыраженные);
• отсутствие эффекта от капельницы против похмелья на дому;
• выраженная дегидратация и истощение;
• пожилой возраст;
• тяжелый тремор, судорожные припадки;
• спутанность сознания;
• тяжелая степень алкогольной интоксикации, употребление наркотиков.

В стационаре есть возможность непрерывного введения препаратов под постоянным контролем медицинского персонала. Кроме того, капельницу от похмелья можно дополнить внутривенным лазерным облучением, гемосорбцией, физиотерапией. Хороший результат оказывает и быстрое начало психотерапии.

Дезинтоксикационная капельница — единственно правильный вариант выведения из запоя и облегчения симптомов похмелья. Такая процедура может стать первым шагом для окончательного исцеления от алкогольной зависимости.

Литература:

1. Проблемы наркологии. Под ред. А. М. Рапопорта / Мосгорздравотд. Невро-психиатрич. ин-т им. П. Б. Ганушкина и Невро-психиатрич. лечебница для острого алкоголизма. — Москва / Ленинград : Медгиз, 1934 ([М.] : 16 тип. треста «Полиграфкнига»). — Обл., 116 с
2. Алкоголизм / Доналд У. Гудвин; [Пер. с англ. Б. Пинскер]. — М. : Олимп-бизнес, 2002. — XII, 224 с.
3. Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. / Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). — 173 с.

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

+7

ВЛИЯНИЕ РЕАМБЕРИНА на клинико-лабораторные показатели у наркозависимых больных вирусным гепатитом

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на протяжении последних десятилетий принимает активное участие в исследованиях по вирусным гепатитам, а также в мероприятиях по профилактике этих заболеваний. Это связано с тем, что вирусный гепатит В (ВГВ) и ВГС по-прежнему представляют собой серьезную проблему и могут вызывать не только острые, но и хронические формы заболевания с переходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному с летальным исходом [4, 6, 8].

Среди острых ВГ (ОВГ) по-прежнему часто встречается ВГА (57%), ВГВ — 25%, на долю микст-ВГ приходится 12,4%. При анализе заболеваемости (6000 больных ВГ) хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в специализированной клинике вирусных инфекций НИИ гриппа РАМН показано, что ХВГВ составляли 20%, ХВГС — 21%, ХВГВ +С — 23% [7].

Важным аспектом является токсическое поражение печени, и в первую очередь связанное с парентеральным употреблением наркотиков [1, 5, 6]. Если наркоманию рассматривать сугубо с медицинской точки зрения, то поражение печени, включая ВГ и ВИЧ-инфекцию, относится к главным ее «осложнениям» [1]. Общеизвестно, что именно среди наркоманов с парентеральным путем введения наркотиков резко возросла частота заболеваемости ВГ и СПИДом. Показано, что маркеры ВГВ среди наркоманов обнаруживаются в 44,4-77,4% случаев; острых и хронических форм ВГС — в 38-52% случаев [1, 5].

Вирусный гепатит D часто встречается почти исключительно среди наркоманов, например в таких странах, как Швеция и Испания. Клинически такие ВГ протекают крайне тяжело, с поражением различных органов, нередко с развитием ОПН. Недостаточность печеночного кровотока, обусловленная интоксикацией и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наряду с нарушениями микроциркуляции и снижением кислородной емкости приводит к гипоксии гепатоцитов. При ВГ в сочетании с эндогенными интоксикациями (ЭИ) наркотиками активация ПОЛ в мембранах митохондрий приводит к нарушению проницаемости мембран и гибели клеток. Кроме этого, нарушается окислительное фосфорилирование, уменьшается синтез АТФ и креатинфосфата.

Частота возникновения и тяжесть клинических проявлений синдрома полиорганной недостаточности, возникающего как функционально-морфологический результат многокомпонентных каскадов постгипоксических расстройств тканевого метаболизма при критических состояниях, зависят от неспецифической резистетности организма, и в первую очередь от резистентности к гипоксии. В связи с этим необходимо использование в комплексной терапии таких больных препаратов с антиоксидантной активностью.

В настоящее время в клинической практике в качестве биологически активных веществ с широким фармакологическим спектром действия применяют соединения янтарной кислоты [2, 3]. Известно об антиоксидантных и цитопротекторных свойствах янтарной кислоты [3].

Препарат реамберин представляет собой солевой плазмозамещающий раствор, состоящий из 0,5%-ного раствора натрий метилглюкаминовой соли янтарной кислоты и сбалансированного набора микроэлементов — натрия, калия и магния. Препарат обладает антиоксидантными, антигипоксантными, дезинтоксикационными, гепато-, нефро- и кардиопротекторными свойствами, прошел доклинические исследования и первую фазу клинических испытаний, хорошо переносился добровольцами. В связи с этим использование реамберина целесообразно в условиях высокой вероятности развития полиорганных тканевых постгипоксических расстройств, что отмечается при тяжелом течении вирусных гепатитов, а также токсическом поражении органов и тканей у наркоманов.

Целью исследования было изучение переносимости и клинической эффективности реамберина при тяжелых формах вирусных гепатитов и экзоэндогенных интоксикациях, обусловленных внутривенным употреблением наркотиков.

Критерием включения в исследование являлись: согласие больного (устное) вирусным гепатитом (острым или хроническим) со среднетяжелым и тяжелым течением, а также лиц с гепатитами на фоне употребления наркотиков. Отбирались лица обоего пола в возрасте 18-55 лет при отсутствии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также больные, не получавшие других средств, обладающих антиоксидантной (антигипоксантной) активностью в течение шести месяцев до нашего исследования.

Из исследований исключались беременные женщины и кормящие матери, лица серопозитивные на ВИЧ-инфекцию, больные сифилисом и гонореей; лица, принимавшие другие (не предусмотренные нашим исследованием) препараты с антиоксидантной (антигипоксантной) активностью, больные с тяжелыми заболеваниями аллергического генеза.

Работа проводилась в отделениях для больных вирусными гепатитами и в реанимации инфекционной больницы Новгорода, которые являются клинической базой кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней НовГУ (зав. кафедрой — профессор Г. С. Архипов).

Таблица 1. Динамика основных клинических симптомов больных вирусными гепатитами, получавших лечение реамберином

Под наблюдением находился 51 больной различными формами ВГВ и ВГС в возрасте от 18 до 55 лет. Больные распределены на три группы: первая группа — 24 больных ВГ, получавших реамберин (Р) на фоне базисной терапии (БТ); вторая группа (контрольная) — 12 больных сходными формами ВГ на БТ; третья группа — 12 больных, получавших Р в комплексной терапии тяжелых и крайне тяжелых форм ВГ, протекавших у наркоманов (наличие экзоэндогенной интоксикации).

Все больные были обследованы клинически, биохимически (определяли содержание билирубина, АлАТ и АсАТ, показатели тимоловой пробы, холестерина, желчных кислот).

Содержание металлоферментов (трансферрина — ТФ и церулоплазмина — ЦП) в сыворотке крови больных определялось методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по Манчини (1965). В работе использовались антицерулоплазминовые и антитрансферриновые стандартные сыворотки. Статическую обработку полученных результатов проводили с помощью оценки критериев Стьюдента с использованием микроЭВМ СМ-1800.

• Клиническая эффективность реамберина у больных вирусными гепатитами В и С

В данном разделе приведен анализ результатов обследования больных первой и второй группы. Приводим клиническую характеристику больных первой группы: пять — имели ОВГВ желтушный вариант, среднетяжелое течение; трое — ОВГВ желтушный вариант с холестатическим синдромом, среднетяжелое течение; один — случай ОВГВ желтушный вариант, тяжелое течение; девять — ОВГВ на фоне хронического ВГС, в том числе семь — среднетяжелое и двое — тяжелое течение; три случая хронического ВГВ (один — в стадии цирроза с портальной гипертензией, один — осложненный хроническим панкреатитом, один — на фоне токсического гепатита.

Двое больных с ВГ неуточненной этиологии, в том числе один — среднетяжелого и один — тяжелого течения; один случай хронического аутоиммунного гепатита с высокой степенью активности и фиброза. На момент начала терапии Р у 12 больных ВГ отмечалось нарастание клинической симптоматики заболевания; состояние шести пациентов было стабильным; у шести наметилось некоторое улучшение.

Внутривенно капельно (медленно) применяли 300-400 мл 1,5%-ного раствора реамберина один раз в день на фоне базисной терапии у 18 больных ВГ в 1-10-й дни желтушного периода (или обострения), у шести больных — в период 14-20 дней протекания желтухи. Курс лечения составил три—пять дней, у трех больных реамберин вводили семь—девять дней подряд. Все пациенты переносили инфузии Р хорошо, аллергических реакций не было.

На фоне Р быстрее проходили основные симптомы интоксикации (анорексия, тошнота, слабость, нарушение сна), менее продолжительной была желтуха, проходили боли в правом подреберье и уменьшались размеры печени (табл. 1). Положительная клиническая динамика на фоне применения Р отмечена у 50-82% больных.

Таблица 2. Динамика биохимических показателей у больных вирусными гепатитами при лечении реамберином

Отмечена более ранняя положительная динамика биохимических показателей (табл. 2). Так, после Р уровень билирубина ниже 100 мкмоль/л наблюдался у 12 человек, а высокие уровни билирубина по-прежнему отмечались лишь у шести больных (тогда как до начала лечения Р — у 18 больных). Существенно снизились значения АлАТ у 12 из 18 больных (63%), показатели тимоловой пробы у 40% пациентов (табл. 2).

При изучении содержания сывороточных металлопротеинов в динамике отмечено достоверное нарастание трансферрина после Р по сравнению с контрольной группой больных (табл. 3). Известно, что снижение уровня ТФ характерно для острого воспаления. Кроме того, ТФ (наряду с лактоферрином) характеризуют состояние неспецифической резистентности организма. В то же время регистрировалось более значительное снижение медьсодержащего белка ЦП (р<0,05), что указывает на уменьшение напряжения ферментативного звена антиоксидантной системы, которое включается в работу при значительном оксидативном стрессе. Таким образом, применение Р при лечении ВГВ и ВГС способствует повышению неспецифической реактивности организма, что важно для излечения от вирусно-бактериальных инфекций. Повышается антиоксидантный потенциал сыворотки крови, что говорит о специфическом антиоксидантном действии Р.

Важно отметить, что после курса Р применение глюкокортикоидов потребовалось у шести больных тяжелыми формами ВГ (24%), в то время как во второй группе (клинического контроля) глюкокортикоиды использовались в 30% случаев. Этим подчеркивается выраженное дезинтоксикационное действие Р. Средняя продолжительность пребывания в стационаре была достоверно короче в первой (лечение Р), чем во второй группе больных , получавших только БТ (33,6 дня и 40 дней соответственно, р<0,05).

Таким образом, применение Р в комплексной терапии острых и хронических форм ВГВ и ВГС способствовало более быстрой положительной клинико-лабораторной динамике по сравнению с больными контрольной группы, что обосновывает необходимость использования инфузий 1,5%-ного раствора реамберина при лечении данных групп больных.

• Оценка эффективности реамберина при тяжелых экзоэндотоксикозах

Известно, что тяжелые формы ВГ на фоне длительного применения наркотиков сопровождаются полиорганными нарушениями, имеющими различную клиническую картину. В таких случаях нередко применяют интенсивные методы введения в специализированных отделениях реанимации с использованием глюкокортикостероидов. Несмотря на интенсивную терапию в полном объеме, летальность среди таких тяжелых больных и сегодня значительная.

В настоящем разделе приводятся материалы по лечению 12 тяжелых больных ВГ с токсическим поражением печени, обусловленным парентеральным употреблением некачественного героина и его суррогатов. Клиническая характеристика больных: двое больных ВГВ+С, осложненным токсическим поражением печени, крайне тяжелое течение, печеночная энцефалопатия 3-4-й степени.

Таблица 3. Уровень трансферрина и церулоплазмина в сыворотках крови больных гепатитами, получавших реамберин

Четверо больных ВГВ+С, осложненным токсическим поражением печени, тяжелое течение; у пяти — ВГВ, тяжелое течение, в трех случаях осложненное токсическим поражением печени. Один случай хронического аутоиммунного гепатита высокой степени активности и фиброза, синдром «малой печеночной недостаточности».

Курс 1,5%-ного раствора реамберина составлял от трех до 12 дней (в среднем пять дней). Препарат назначался внутривенно капельно на фоне базисной терапии при нарастании симптомов эндотоксикоза, во всех случаях состояние больных требовало применения гормонов.

В двух случаях печеночной комы курс Р начинался в острейший период заболевания и продолжался от 8 до 12 дней. Отменяли Р на фоне стабилизации клинического состояния. Продолжительность комы была трое и семь суток. Реамберин входил в состав полномасштабной интенсивной терапии (основным методом детоксикации было частичное заменное переливание крови, соответственно три и шесть раз).

В остальных случаях клиническими симптомами оценки эффективности Р служили классические признаки интоксикации (анорексия, тошнота, рвота, слабость, нарушение сна). Динамика выраженности симптомов интоксикации на фоне лечения Р представлена в табл. 4. Видно, что интенсивность интоксикации значительно уменьшалась под влиянием терапии Р. Следует отметить, что после курса Р состояние тяжелых больных значительно улучшилось. Так, аппетит нормализовался у 70% пациентов (улучшился у 30%), тошнота и рвота исчезли у 88% (стали выражены у 12%) больных. Слабость исчезла у 75% (менее выражена у 25%), сон нормализовался у всех больных.

Таблица 4. Влияние ремберина на выраженность синдрома интоксикации

Достоверным было снижение уровня билирубина после курса Р (табл. 5). Как известно, высокие концентрации билирубина (особенно свободной фракции) обусловливают выраженность токсического поражения различных органов у больных ВГ. Под влиянием инфузий Р гипербилирубинемия имела положительную динамику снижения у 82% больных, повышение билирубина наблюдалось у 9% и без динамики показатели билирубина сохранялись у 9% лиц.

Таблица 5. Влияние реамберина на уровень сывороточного билирубина больных с тяжелыми эндотоксикозами

Таким образом, на фоне применения реамберина достоверно улучшались клинические и биохимические показатели у больных ВГ с тяжелыми проявлениями экзоэндотоксикоза, обусловленного употреблением героина и его суррогатов.

• Выводы

1.Инфузии 1,5%-ного раствора реамберина хорошо переносятся больными различными формами вирусных гепатитов В и С (аллергических реакций не было). Отмечена высокая терапевтическая эффективность реамберина в комплексной терапии тяжелых больных ВГ: препарат обладает выраженными дезинтоксикационными, антиоксидантными, гепато- и нефропротекторыми свойствами. Выявлено сокращение сроков госпитализации и уменьшение числа случаев использования гормонов у прошедших лечение больных по сравнению с группой клинического контроля.

2. Реамберин способствовал быстрой нормализации основных биохимических показателей у больных ВГ. Достоверно повышался антиоксидантный потенциал сыворотки крови, возрастала неспецифическая резистентность организма.

3. Использование реамберина в комплексной терапии тяжелых больных ВГ наркоманов сопровождалось ярко выраженным дезинтоксикационным эффектом с благоприятным исходом крайне тяжелых состояний (печеночной комы).

4. Реамберин рекомендуется включать как обязательное патогенетическое средство в комплексную терапию тяжелых больных различными формами ВГВ и ВГС, а также больных с признаками полиорганных поражений вследствие экзоэндогенного токсикоза.

Литература
1. Власов Н. Н. и др. Вирусные гепатиты В, С, D и ВИЧ-инфекция у наркоманов // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. СПб., 1997. «ССЗ». Т. 1. С. 133-140. 2. Ивницкий Ю. Ю. и др. Янтарная кислота в системе метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма. СПб., 1998. С. 82. 3. Кондрашова М. Н. Схема отклонений состояния митохондрий от нормы и вещества, обращающие эти изменения // Реакция живых систем и состояние энергетического обмена. Пущино, 1979. С. 185-187. 4. Львов Д. К. Вирусный гепатит С — «ласковый убийца» // Рос. гастроэнтеролог. журнал. 1995. № 1. С. 4-6. 5. Пригожина В. К. и др. Клинико-морфологические сопоставления вирусных гепатитов-микст (по материалам инфекционной больницы № 30 им. С. П. Боткина) // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. СПб., 1997. «ССЗ». Т. 2. С. 3-7. 6. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты в клинической практике // СПб. ТЕЗА. 1996. С. 304. 7. Яковлев А. А., Виноградова Е. Н. Опыт работы специализированной клиники вирусных инфекций НИИ гриппа РАМН //Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. СПб. «ССЗ». 1997. Т. 1. С. 5-8. 8. Яковлев А. А. и др. Количественное определение НВs-антигена для диагностики гепатита В // Там же. С. 41-45. 9. Архипов Г. С., соавт. Г. У. Новгоразский Отчет по клиническому исследованию влияния реамберина на клинико-лабораторные показатели у больных вирусным гепатитом. 1999, с. 10.