Дыхательная недостаточность — симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного.

Одной из важнейших условий обеспечения жизнедеятельности организма является постоянный, непрерывный газообмен его с окружающей средой. При этом ежесуточно организм человека потребляет около 700 л кислорода и выделяет 600 л углекислого газа.

• Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы
• Классификация дыхательной недостаточности (по Л.В.Усенко, 1993)
• Симптомы острой дыхательной недостаточности
• Расстройства регуляции дыхательного центра
• Альвеолярная гиповентиляция вследствие нарушения активности дыхательных мышц

Как классифицируют дыхательную недостаточность по степени тяжести

Основные критерии, на которых основывается классификация — измерение газового баланса крови, в первую очередь парциального давления кислорода

(РаО2), углекислоты в артериальной крови, а также сатурации крови кислородом (SаО2).

При определении степени тяжести важно выявить форму, в которой протекает болезнь.

Формы ДН в зависимости от характера течения

Выделяют две формы ДН — острая и хроническая.

Отличия хронической формы от острой:

• хроническая форма
  ДН — развивается постепенно, долгое время может не иметь симптомов. Обычно появляется после недолеченной острой формы;
• острая
  ДН — развивается быстро, в некоторых случаях симптомы проявляются за несколько минут. В большинстве случаев патология сопровождается нарушениями гемодинамики (показателями движения крови по сосудам).

Заболевание в хронической форме без обострений требует регулярного наблюдения пациента у врача.

Дыхательная недостаточность в острой форме опаснее, чем хроническая, и подлежит неотложному лечению.

Классификация по степени тяжести включает 3 типа хронической и 4 типа острой формы патологии.

Степени тяжести хронической ДН

По мере развития ДН усложняются и симптомы и ухудшается состояние больного.

Диагностирование болезни на начальной стадии упрощает и ускоряет процесс лечения.

Симптомы при хронической недостаточности не так интенсивны, как при острой форме.

Как классифицируется острая дыхательная недостаточность

Выделяют 4 степени тяжести острой ДН:

I степень

. Характеризуется одышкой (может появляться на вдохе или на выдохе), учащением сердцебиения.

• РаО2 — от 60 до 79 мм рт.ст.;
• SаО2 — 91-94%.

II степень

. Кожа мраморного оттенка, синюшность. Возможны судороги, сознание затемняется. При дыхании даже в состоянии покоя задействуется дополнительная мускулатура.

• РаО2 — 41-59 мм рт.ст.;
• SаО2 — от 75 до 90%.

III степень

. Сбитое дыхание: резкая одышка сменяется приступами остановки дыхания, снижением числа дыханий в минуту. Даже в состоянии покоя губы сохраняют насыщенно синюшный оттенок.

• РаО2 — от 31 до 40 мм рт.ст.;
• SаО2 — от 62 до 74%.

IV степень

. Состояние гипоксической комы: дыхание редкое, сопровождается судорогами. Возможна остановка дыхания. Цианоз кожи всего тела, артериальное давление на критически низком уровне.

• РаО2 — до 30 мм рт.ст.;
• SаО2 — ниже 60%.

IV степень соответствует терминальному состоянию и требует оказания экстренной помощи.

В организме здорового человека РаО2 — выше 80 мм рт.ст., уровень SаО2 — выше 95%.

Выход показателей за пределы нормы говорит о высоком риске развитии дыхательной недостаточности.

Профилактика заболевания

С целью профилактики патологии следуют исключить все факторы риска, которые способны ее спровоцировать. При появлении любой негативной симптоматике важно обращаться к врачу, чтобы своевременно диагностировать и вылечить заболевание легких или сердца. Также, специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни (не курить и не употреблять спиртные напитки), подвергаться умеренной физической активности и правильно питаться. Рацион питания должен быть сбалансированным с преобладанием свежих овощей и фруктов.

С целью профилактики развития острого легочного сердца пациентам, у которых диагностировано варикозное расширение вен и мерцательная аритмия, выписывают прием непрямых антикоагулянтов. При наличии тромбов в венах зачастую устанавливают кава-фильтра. Он представляет собой небольшое устройство, которое устанавливают в просвет нижней полой вены. С его помощью оторвавшиеся тромбы не попадают в отделы сердечной мышцы и систему легочной артерии.

Как определяются степени тяжести патологии у детей

ДН у ребенка обычно проходит в острой форме. Основными отличиями патологии у взрослых и детей являются другие уровни показателей газового кровяного состава.

При выявлении признаков ДН 3 и 4 степень тяжести ребенку необходимы неотложная госпитализация и интенсивная терапия. Лечение детей при ДН легкой формы (1 и 2 стадии) возможно в домашних условиях.

Механизм развития

В основе патологии лежат три патогенетических момента.

• Обструктивные изменения. Проще говоря — закрытие дыхательных структур тем или иным образом. Например, на фоне спазма, когда сужение происходит из-за напряжения стенок бронхиального дерева.

Или же перекрытие инородным объектом, интенсивный воспалительный процесс в рамках пневмонии или астматического приступа. Вариантов можно насчитать немало.

• Второй механизм — рестрикция. В перевод с латыни — ограничение. Как и следует из названия, патологический процесс ассоциирован с изменением структуры легких, бронхов. Они становятся недостаточно эластичными для того, чтобы обеспечить нормальное дыхание.

Подобное возможно, например, при пневмотораксе.

Или в рамках склероза, когда легочные ткани и структуры замещаются рубцовыми. Становятся грубыми и не способны спадаться и восстанавливать свою форму.

Как определить степень тяжести дыхательной недостаточности

Чтобы окончательно диагностировать заболевание и его стадию, достаточно определить уровень газов крови.

Ранняя диагностика ДН включает в себя исследование внешнего дыхания, выявление обструктивных и рестриктивных нарушений.

Обследование при подозрении на ДН обязательно включает спирометрию и пикфлоуметрию, для анализа берется артериальная кровь.

Алгоритм определения дыхательной недостаточности состоит из таких диагностических критериев:

• напряжение (Ра) кислорода — ниже, чем 45-50;
• напряжение углекислоты — выше, чем 50-60 (показатели в мм рт.ст.).

Есть низкая вероятность того, что пациент пройдет анализ состава газов крови без весомых на то причин. Чаще всего диагностику проходят лишь тогда, когда патология проявила себя в виде явных

признаков.

Диагностика

Причины и лечение одышки необходимо начинать искать сразу же после того, как вы стали замечать за собой подобные изменения. Для диагностики дыхательной недостаточности используют следующие методы:

• Сбор анамнеза заболевания. Врач внимательно изучает историю болезни пациента, его жалобы, узнает его образ жизни.
• Внешний осмотр пациента. С помощью изучения кожи, грудной мускулатуры, ритма сердца врач может подтвердить или опровергнуть свои догадки.
• Анализ газового состава крови является достоверным исследованием. При наличии отклонений можно предположить заболевание органов грудной клетки.

Окончательный диагноз врач выносит после комплексной диагностики. Он обязательно должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Как распознать дыхательную недостаточность

К общим клиническим симптомам ДН относятся:

• учащенное дыхание, периодически меняющееся на замедленное;
• не прослушиваются дыхательные шумы;
• пульс нестабильный;
• втянутая область между ребер;
• процесс дыхания тяжелый, требуется задействовать дополнительную мускулатуру;

• верхние и нижние конечности, кончик носа и носогубной треугольник приобретают синюшный оттенок;
• у пациента предобморочное состояние, возможна потеря сознания;
• проявляется повышение сердечного выброса (объема крови, которая выбрасывается сердечными сокращениями в минуту);
• появление респираторного дистресс-синдрома.

При проявлении хотя бы нескольких симптомов ДН пациенту следует пройти обследование, выяснить причины развития патологии и придерживаться рекомендаций врача.

4.Лечение

Магистральными направлениями являются восстановление проходимости воздухоносных путей, дыхательных движений, сердечной деятельности, сосудистого тонуса, объема и состава крови. Как правило, больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), либо применяют кислородную маску, назальный катетер и т.п. Симптоматически вводят бронходилататоры, спазмолитики, анальгетики или анестетики, стимуляторы дыхания, кровезамещающие и другие составы по показаниям.

Принимаются меры по дренированию, устранению инородных тел и скопившихся субстанций, дезинтоксикации, десенсибилизации и т.д.

Прогноз всегда серьезный, – слишком многое зависит от причин, вызвавших ОДН, от сопутствующих обстоятельств и осложнений, от индивидуальных факторов, но главное, – от своевременности и адекватности оказания доврачебной и медицинской помощи.

Запись на консультацию

Последствия

Осложнения касаются сердца, центральной нервной системы, самих легких и бронхов. В отсутствии лечения человек гарантированно погибнет. Это вопрос времени.

Кроме того, возможны такие проблемы:

• Сердечная недостаточность.
• Ишемическая болезнь.
• Слабоумие.
• Снижение памяти, концентрации внимания.
• Общий когнитивный дефицит.
• Легочная гипертензия.
• Инсульт.
• Инфаркт.
• Гипертрофия левого желудочка.

Легочная недостаточность — это тяжелый и опасный патологический процесс, который сопровождается расстройствами дыхания, работы сердца. Задача лечения — устранить первичное заболевание и предотвратить осложнений.

Причины

Факторы развития укладываются в названные выше три патогенетических момента: обструкцию, рестрикцию и нарушения гемодинамики. Стоит конкретизировать виновников дыхательной недостаточности у пациентов:

• Бронхиальная астма. Хроническое заболевание, для которого типичны спазмы и приступы удушья.
• Пневмония. Проще говоря — воспаление легких инфекционного характера. Чаще всего бактериальной формы.
• Тяжелые виды трахеита.
• Опухоли.
• Врожденные или приобретенные нарушения структуры грудной клетки, органов дыхания. Генетические или другие отклонения. Возможны травмы.
• Расстройства работы сердца. Ишемическая болезнь, недостаточность в фазе суб— или декомпенсации. Перенесенный инфаркт миокарда и многие другие отклонения. Полный перечень можно посмотреть в классификаторе МКБ.
• Бронхиты. Воспаления одноименных анатомических структур.
• ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких. Тяжелая патология.
• Тромбозы. Закупорка сосудов сгустками крови.
• Тромбоэмболии. То же самое, только присутствует еще и воспаление стенки артерии, вены.
• Поражение сосудов. Васкулиты. Аутоиммунные расстройства.
• Отравления. Интоксикации, которые блокируют клеточный газообмен. Например, цианистыми соединениями.

И это только часть причин. Синдром дыхательной недостаточности развивается как результат сужение бронхов путей, изменения их структуры (рубцевание), нарушений работы сосудов и циркуляции крови.

Что делать при ОДН

Первая помощь при дыхательной недостаточности должна оказываться после вызова «Скорой помощи». Ни о каком ожидании участкового терапевта при ОДН речь не идет.

Алгоритм действий такой:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Усадить человека, можно возле стола, чтобы он мог поставить руки на стол и приподнять плечи выше – ближе к подбородку. Так для вспомогательных дыхательных мышц будет больше объема движений.
3. Постараться успокоить пострадавшего.
4. Освободить его от верхней одежды, расстегнуть все пуговицы и ремень брюк, чтобы дыханию ничего не мешало.
5. Обеспечить приток свежего воздуха из окон, форточек.
6. Постоянно успокаивать больного, быть с ним рядом.
7. Если у человека – астма, помочь ему сделать 1-2 вдоха из его ингалятора.
8. Если подобные симптомы возникли после употребления рыбы или консервов, дать ему «Активированный уголь» или другие сорбенты.

В случае, если ОДН развилось в результате попадания в глотку инородного тела, нужно срочно провести прием Геймлиха: встать сзади пострадавшего, обхватить его двумя руками. Сжать одну свою руку в кулак, под нее подложить ладонь другой своей руки. Теперь толкающим движением, направленным вверх, сгибая свои руки в локтях, надавливаем на область живота «под ложечкой» до полного освобождения дыхательных путей пострадавшего.

Если развитию ОДН предшествовала простуда, был лающий кашель, рекомендуется до приезда «Скорой помощи» провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина через небулайзер: 3-4 капли на 5 мл физраствора.

Когда признаки ОДН имеются у человека, попавшего в автокатастрофу, то извлекать его из автомобиля или перекладывать можно только после фиксации его шейного отдела воротником типа Шанца.