Гематурия. Причины и симптомы гематурии у детей. Лечение гематурии

О гематурии

Гематурия — это появление в моче эритроцитов (красных клеток крови). Моча при этом изменяет цвет на красновато-бурый, темный, сравнимый с цветом чая, кофе или классически определяемый как «цвет мясных помоев». Гематурия является симптомом многих опасных заболеваний, поэтому такой признак — повод для немедленного обращения к врачу. Если цвет мочи существенно отличается от нормального, и на глаз можно определить небольшие сгустки крови, говорят о макрогематурии. Если количество попавших в мочу эритроцитов превышает норму незначительно и выявляется при исследовании, это называют микрогематурией.
Надо помнить, что далеко не всегда моча меняет окраску исключительно по причине попадания в нее крови. Употребление в пищу продуктов, насыщенных пищевыми красителями, свеклы и прием некоторых лекарственных препаратов способны вызвать подобное окрашивание. Женщина может принять за гематурию смешивание мочи с менструальной кровью из влагалища, что, конечно, никак не может говорить о патологии.

Часто задаваемые вопросы

Как диагностируется гематурия?

Кровь в моче обнаруживается во время общего анализа мочи. Поскольку она не представляет собой готовый диагноз, причины гематурии необходимо выяснить дополнительно.

Опасна ли гематурия?

Кровь в моче может быть признаком заболеваний, угрожающих жизни, например, острого гломерулонефрита или рака почек. Поэтому врач обязательно назначит дополнительные исследования, которые помогут в постановке диагноза.

Чем детская гематурия отличается от взрослой?

Отличается не само явление, а его возможные причины. Хроническая гематурия, возникшая у ребенка младшего возраста, наводит врача на мысль о том, что причиной может быть врожденная патология. Однако ее риск минимален: в большинстве случаев кровь в моче и у детей, и у взрослых связана с инфекционными заболеваниями почек, мочевого пузыря и уретры.

Виды гематурии

Выделяют три типа гематурии, в зависимости от того, на каком этапе мочеиспускания появляется нетипично окрашенная моча. Инициальная, или начальная гематурия — это появление крови в первой порции мочи в начале мочеиспускания. Указывает на поражение уретры. Терминальная, или конечная гематурия — кровь появляется в последней порции мочи в конце мочеиспускания. Чаще возникает при цистите или мочекаменной болезни с наличием камней в мочевом пузыре. Тотальная, или полная гематурия означает, что весь объем выделенной мочи равномерно окрашен кровью. Источник кровотечения при этом может располагаться в любом отделе мочевыводящего тракта.

Если в моче появляются крупные сгустки крови, это говорит о кровотечении из почки или почечной лоханки, из мочевого пузыря.

Гематурия может возникать неожиданно и не сопровождаться ухудшением общего состояния пациента, появлением болей.

Безболезненная гематурия часто встречается при опухоли мочевого пузыря. Если появление крови в моче сочетается с болями и жжением при мочеиспускании или с болью внизу живота и в области поясницы, это может говорить о воспалительных заболеваниях, почечной колике, наличии опухоли почки.

Методы диагностики

Чтобы не ошибиться в диагнозе, лечащий врач – нефролог или уролог – назначит ряд уточняющих анализов, в том числе, общий анализ крови, микроскопию осадка по Ничепоренко, уровень креатинина, концентрацию натрия, кальция и калия в сыворотке крови.

Дополнительно больной направляется на исследования, визуализирующее почки и мочевыводящие пути: урографию, КТ, цистоскопию. Мужчинам могут назначить УЗИ простаты, а женщинам –УЗИ органов малого таза.

Серьезную роль играет сбор анамнеза: уточнение симптомов (где локализуется и насколько выражена боль), образа жизни и наследственных факторов.

Гематурия у детей: сложности в постановке диагноза

Установление причин крови в моче у ребенка имеет свои особенности. В разговоре с родителями врач выясняет, когда впервые гематурия отмечалась в анализах. Ранее появление крови указывает на врожденную патологию. Подозрения усугубляются, если у ребенка хроническая гематурия.

Важным диагностическим признаком, который помогает врачу в постановке диагноза, будет сочетание в анализе гематурии и протеинурии (белка в моче). Оно подтверждает, что источник появления крови – нарушение работы почек.

Причины гематурии

Появление гематурии всегда говорит о наличии патологии в мочевыделительной системе. Мочекаменная болезнь при нахождении камня в мочеточнике или мочевом пузыре в большинстве случаев сопровождается гематурией. При травматическом повреждении почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры (в последнем случае возможно присутствие инородного тела) гематурия появляется с высокой вероятностью.

Присутствие инфекции и вызванные ею заболевания (цистит, уретрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек и мочевыводящих путей и другие) часто имеют гематурию среди других симптомов. Опухоли в разных отделах мочеполовой системы вызывают гематурию в большом проценте случаев. Иногда гематурия возникает при нарушениях обмена веществ и заболеваниях крови.

У кого чаще развивается гематурия?

Люди, более склонные к развитию гематурии, могут иметь:

• увеличенную простату
• мочевые камни
• принимать определенные лекарства, включая разжижители крови, аспирин и другие обезболивающие, а также антибиотики
• делать тяжелые упражнения, такие как бег на длинные дистанции
• иметь бактериальную или вирусную инфекцию, такую​​как стрептококк или гепатит
• есть семейная история болезни почек
• иметь заболевание или состояние, которое затрагивает один или несколько органов

Лечение гематурии

Поскольку гематурия является не отдельным заболеванием, а только симптомом какого-то из вышеперечисленных, врачебные мероприятия направлены на распознавание основной причины, вызвавшей появление крови в моче. Проводится полное диагностическое обследование. Оно включает лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ крови на факторы свертываемости, анализ мочи по Нечипоренко, микроскопическое исследование обнаруженных эритроцитов и бактериологический посев мочи на выявление инфекций.

Инструментальные и рентгенологические исследования — УЗИ всех отделов мочеполовой системы и внутривенная урография также проводятся обязательно. Кроме того, для исключения опухоли мочевого пузыря показана цистоскопия — специальное эндоскопическое исследование, осмотр слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Женщины должны пройти гинекологическое обследование. Рекомендована также консультация и осмотр проктологом.

Специалисты клиники «ДеВита» примут все необходимые меры для скорейшего выяснения причин гематурии и начнут лечение выявленного заболевания.

Диагностика гематурии

Для определения точной причины гематурии необходимо провести ряд исследований. Чаще всего обращаются к врачу при обнаружении повышенных эритроцитов во время очередного медицинского осмотра. В настоящее время на полное обследование пациентов с гематурией направляют к урологу иногда к нефрологу.

Своевременная и тщательная диагностика имеет огромное значение, поскольку задержка в лечении может привести к серьезным последствиям.

Чаще всего для выявления причины гематурии назначается следующее обследование:

• исследование мочевых путей (цистоскопия);
• компьютерная томография (рентген) или ультразвуковое исследование.

Цель диагностики определить наличие камней, возможно опухоли.

Цистоскопия — это способ диагностики, основанный на использовании небольшого телескопического устройства, которое вводят через мочеиспускательный канал. Такая процедура проходит в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Дополнительно необходимо будет сдать:

• общий анализ мочи и крови;
• специфический анализ мочи;
• анализ на эритроциты и т. д.

Может потребоваться консультация смежных специалистов (онкологов, гинекологов и т. д.).

Порой даже тщательное исследование не позволяет определить точную причину гематурии, что встречается довольно часто. У некоторых пациентов гематурия может сохраняться на протяжении длительного времени и требует постоянного наблюдения врача.

Чтобы защитить себя от микрогематурии, необходимо:

• Исключать переохлаждение организма.
• Регулярно проходить медицинский осмотр.
• Избегать травм в области живота.

Нередко бывают случаи, когда моча приобретает красный цвет из-за нарушения диеты, отравления, острой интоксикации и т. д.

Стоимость услуг

Список использованной литературы

1. Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.
2. Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.
3. Детская нефрология [Текст] : практ. рук. / под ред. Э. Лоймана, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. — Москва : Литтерра, 2010. — 400 с.
4. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения [Текст] / Ю. Г. Аляев [и др.] ; под ред. Ю. Г. Аляева. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с. : ил. — (Б-ка врача специалиста).

Как обнаружить гематурию?

Видимая гематурия часто беспокоит пациентов и заставляет их обратиться к врачу.

Микрогематурию определяют в результате проведения микроскопии осадка мочи.

Какие исследования необходимы для постановки диагноза?

У любого пациента с макрогематурией или выраженной микрогематурией должна проводиться комплексная оценка мочевыводящих путей. Первым шагом является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Далее проводят лабораторный анализ мочи и исследование мочевого осадка под микроскопом. Мочу исследуют на наличие белка (признак заболевания почек) и инфекции мочевыводящих путей. Определяется количество эритроцитов в моче (эритроцитурия), содержание лейкоцитов в моче (лейкоцитурия). Необходимо проведение цитологического анализа мочи на наличие аномальных клеток.Проводят лабораторные анализы крови для измерения уровня креатинина сыворотки (определение функцией почек).

Пациенты со значительным содержанием белка в моче или повышенным уровнем креатинина должны пройти дополнительные исследования для исключения заболеваний почек.

Полное урологическое обследование у пациентов с гематурией также включает рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря (обзорный снимок мочевой системы) для исключения образований и камней. Проводят экскреторную урографию – метод определения функции почек, основанный на введении рентгеноконтрастных препаратов в кровоток с последующей рентгенографией и определением выделения красителя почками.

Многие врачи могут выбрать другие исследования визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Эти методы являются предпочтительными и более информативными для оценки состояния почек, а также являются лучшими методами для оценки мочевых камней. В последнее время многие урологи используют КТ урографию. Это позволяет урологу посмотреть почки и оценить состояние мочеточников в результате одного рентгеновского облучения. У пациентов с повышенным уровнем креатинина или аллергией на рентгенконтрастные препараты проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ретроградную пиелографию для оценки верхних мочевых путей. Во время проведения ретроградной пиелографии пациента доставляют в операционную, вводят рентгенконтрастный препарат в почку по мочеточниковому катетеру с последующей рентгенографией.

Пациентам с гематурией выполняется цистоскопия под местной анестезией с помощью жесткого, или чаще, гибкого инструмента – цистоскопа. После обезболивания через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп и проводят оценку мочевого пузыря и уретры на наличие образований.

Что делать, если гематурия была или есть, а причин в результате обследования не обнаружено?

По крайней мере в 8-10 процентов случаев причина для гематурии не найдена. Некоторые исследования показали еще более высокий процент пациентов, не имеющих причины. К сожалению, приходится констатировать, что те же исследования в дальнейшем показали, что у 3 процентов пациентов позже были обнаружены злокачественные опухоли органов мочевой системы.

Таким образом, существует риск недообследования пациента или невозможности определения начальных стадий некоторых образований. Рекомендаций по последующему комплексному обследованию нет. Также, до сих пор не найдено консенсуса среди урологов на эту тему.

И все же рекомендуется рассмотреть вопрос о повторении анализов мочи и цитологии через 6, 12, 24 и 36 месяцев. В случае повторной макрогематурии, положительного результата цитологического исследования мочи или появления раздражающих мочевых симптомов, таких как боль при мочеиспускании или учащенного мочеиспускания проводится немедленная переоценка состояния органов мочевой системы с проведением цистоскопии и повторными методами лучевой диагностики. Если ни один из этих симптомов не выявляется в течение трех лет, никакого дальнейшего урологического обследования не требуется.

Диагностика и необходимые обследования

При обнаружении красных телец крови в урине нужно обратиться к терапевту, урологу или гинекологу. Врач после предварительного осмотра и сбора анамнеза в любом случае направит вас к узкому специалисту, если потребуется. В «НеоМед» проводят комплексную диагностику, чтобы найти глубинные причины гематурии.

• Анализ мочи и исследование мочевого осадка.
• Общий и биохимический анализы крови для выявления провоцирующих заболеваний и анемии.
• Урография – рентгеновское исследование почек и мочевыводящих путей, для лучшей визуализации вводят контрастное вещество. Помогает выявить новообразования, камни, очаги воспаления.
• Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря через уретру. Позволяет безоперационным путем обнаружить явный источник кровотечения, мочекаменную болезнь, новообразования, полипы, воспалительные процессы. При необходимости делают пункцию.
• Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей, других органов, если есть подозрение на источник кровотечения. Выявляет патологические процессы, последствия травм.
• МРТ органов мочеполовой системы. Обнаруживает новообразования, камни, запущенные формы ЗППП, грыжи, патологии строения органов.

Лечение направлено на устранение причины. В некоторых случаях вообще не требуется терапия, в других не обойтись без медикаментов или хирургического вмешательства. В медицинском есть все для диагностики гематурии и лечения провоцирующих заболеваний, звоните, вас запишут к нужному специалисту.

Какие заболевания сопровождаются кровью в моче

Признаки макрогематурии видны невооруженным глазом. Цвет мочи может быть от бледно-розового до темно-коричневого, либо кровянистые сгустки или вкрапления находятся ней в нерастворенном виде. Такое состояние вызывает много причин:

• Онкология – наиболее неприятный фактор. Сгустки крови в моче указывают на новообразования в мочевом пузыре или мочевыводящих путях.
• Почечное кровотечение – красная или коричневая урина с присутствием кровавых сгустков.
• Воспалительные заболевания почек: пиелонефрит и гломерулонефрит – моча красная или бордовая.
• Травмы почек – степень окрашивания зависит от интенсивности кровотечения.
• Эндометриоз мочевого пузыря – кровянистая моча появляется во время менструации.
• Мочекаменная болезнь – конкременты наносят травмы различной интенсивности. Чем больше размер камня, тем выше количество эритроцитов в моче.

Также к макрогематурии приводят другие заболевания: цистит, уретрит, простатит, аденома простаты, гинекологические проблемы.

Если кровь обнаружена в моче в процессе лабораторных исследований, причиной могут быть заболевания почек, злокачественные и доброкачественные образования органов мочеполовой системы, патологии соединительной ткани, сахарный диабет, подагра, инфекции.

Подбирать диагноз самостоятельно не стоит, только диагностика может определить опасность и срочность лечения.