Дексаметазон уколы: инструкция по применению

Форма выпуска и состав

Дексон выпускается в трёх лекарственных формах:

• раствор для инъекций;
• глазные капли;
• таблетки.

Активным веществом всех лекарственных форм Дексона является дексаметазон натрия фосфат. Глазные капли содержат ещё второй действующий ингредиент – неомицина сульфат, который принадлежит к антибиотикам группы аминогликозидов.

Далее – более подробно об инъекционном Дексоне. Препарат представляет собой прозрачную бесцветную жидкость со специфическим запахом, расфасованную в ампулы из стекла, объёмом 1 мл.

В одном миллилитре раствора содержится 4 мг действующего ингредиента.

Фармакологические свойства

Дексону свойственные следующие лечебные эффекты.

• Противовоспалительный. Дексаметазон нарушает выход кининов, простагландинов, тромбоксана и других провоспалительных белков из эозинофилов. Повышает выработку липокартина и замедляет образование мастоцитов. Сужает поры эндотелия, чем уменьшает проявления экссудации.
• Противошоковый. Препарат повышает артериальное давление, чем купирует шок.
• Противоаллергический. Этот лечебный эффект обусловлен уменьшением количества медиаторов аллергии, T- и B-лимфоцитов, а также нейтрализацией гистамина. Кроме того, Дексаметазон снижает восприимчивость рецепторов к медиаторам аллергии.
• Антитоксический. Дексон активирует печёночные ферменты, которые нейтрализуют токсины.
• Мочегонный. За счёт повышения давления ускоряет почечную фильтрацию и диурез.
• Иммуносупрессорные. Препарат нарушает высвобождение цитокинов лимфоцитами и макрофагами.

Показания и противопоказания

Дексон применяют как при острых неотложных состояниях, так и для системной терапии. Препарат назначают в следующих случаях.

1. Патологии органов эндокринной системы:

• надпочечниковая недостаточность;
• шок;
• небактериальные воспалительные процессы в щитовидной железе.

1. Заболевания опорно-двигательных органов:

• ревматоидный артрит;
• бурсит;
• остеоартроз;
• синовиит;
• псориатический артрит;
• болезнь Бехтерева;
• эпикондилит.

1. Заболевания кожи и подкожной клетчатки:

• пузырчатка;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• микозы;
• псориаз;
• себорея;
• буллезный дерматит;
• эксфолиативный дерматит.

1. Аллергические болезни:

• бронхиальная астма;
• атопический дерматит;
• контактный дерматит;
• поллиноз;
• медикаментозная аллергия;
• уртикарная сыпь после трансфузии крови;
• отёк Квинке.

1. Заболевания органов дыхания:

• бериллиоз;
• саркоидоз;
• миллиарный туберкулёз;
• туберкулёзный плеврит;
• синдром Леффлера;
• аспирационная пневмония.

1. Заболевания крови:

• гемолитическая анемия;
• болезнь Верльгофа;
• тромбоцитопения;
• эритроцитарная анемия;
• апластическая анемия;
• лейкоз.

1. Патологии глаз:

• ирит;
• иридоциклит;
• хориоретинит;
• неврит зрительного нерва;
• аллергический конъюнктивит;
• кератит и другие.

Существует ряд острых неотложных состояний, при которых нельзя обойтись без применения инъекционного Дексона. К таким принадлежат идиопатический нефротический синдром, отёк мозга, туберкулёзный менингит и тяжёлая гипотония.

В то же время, рядом с широким спектром показаний к использованию Дексона, имеется достаточно внушительный список противопоказаний. Препарат нельзя применять в таких ситуациях:

• индивидуальная непереносимость препарата и его компонентов;
• инфекционные заболевания бактериальной, вирусной и грибковой природы;
• уменьшение плотности костной ткани;
• бактериальный артрит, в частности гонорейный или туберкулёзный;
• острая фаза пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• миопатия;
• опоясывающий лишай;
• полиомиелит;
• осложнения после вакцинации БЦЖ;
• повышенное внутриглазное давление и глаукома;
• период гестации;
• синдром Иценко-Кушинга;
• две недели до и месяц после вакцинации живыми иммунопрепаратами;
• желудочно-кишечное кровотечение.

От чего помогает Дексаметазон, показания и противопоказания

Препарат является синтетическим кортикостероидом, аналогом гормона коркового вещества надпочечников. Компонентный состав медикамента помогает:

• нормализовать работу внеклеточных структур хрящевых и костных тканей;
• снизить уровень проницаемости капилляров;
• стабилизировать мембраны;
• замедлить процессы освобождения цитокинов из лимфоцитов, макрофагов;
• ускорить катаболизм белков;
• замедлить утилизацию глюкозы, всасывание кальция;
• задержать в тканях воду и ионы натрия.

Переработка компонентов происходит в печени, частично – в почках и иных органах. Продукты метаболизма выводятся через мочеполовую систему.

Медикаментозное средство применяется против патологий, поддающихся системной терапии, в качестве дополнения к основному курсу лечения. Внутривенные, внутримышечные уколы вводятся при неэффективности таблеток или местных препаратов.

Дексаметазон прописывается пациентам:

• с аллергиями и ревматическими болезнями;
• отеками тканей головного мозга;
• шоковыми состояниями различного происхождения;
• отдельными поражениями почек;
• аутоиммунными расстройствами;
• заболеваниями дыхательных путей, крови;
• острыми тяжелыми дерматозами.

Препарат назначается для заместительной гормональной терапии, борьбы с воспалительными патологиями кишечника. Дексаметазон противопоказан:

• при гиперчувствительности к компонентному составу;
• инфекционных, паразитарных заболеваниях бактериального, вирусного происхождения;
• системных микозах, остеопорозах, иммунодефиците;
• миастении, язвах, колитах и иных болезнях ЖКТ;
• поражениях сердечно-сосудистого отдела;
• сахарном диабете, психозе, острой почечной или печеночной недостаточности.

Лекарство не вводится в суставы при их нестабильности, спонтанных кровотечениях аппарата, переломах и инфекционных очагах поражения. Под запрет подпадает околосуставной остеопороз, послеоперационный период – после проведения артропластики.

Дексон, уколы – инструкция по применению

Дексон – это парентеральный препарат, который предназначен для внутримышечных, внутривенных, внутрисуставных и локальных инъекций.

Режим дозирования

Дозирование препарата зависит от вида инъекций, а именно:

• внутримышечное и внутривенное введение – от 0,5 до 9 мг;
• внутрисуставное введение – от 0,2 до 6 мг;
• локальное введение – от 0,1 до 6 мг.

Более подробно – в таблице дозирования препарата при разных нозологиях.

Способ введения

Внутримышечные инъекции Дексона выполняют в большие мышцы, например, ягодичную или четырёхглавую. Препарат вводят глубоко, чтобы избежать атрофии дермы. Дексон несовместим с другими лекарственными средствами, поэтому вводится в неразведённом виде.

Внутривенный путь введения препарата используют в острых неотложных случаях. Дексон можно вводить как внутривенно струйно, так и капельно. В качестве растворителя используют только физиологический раствор натрия хлорида.

Внутрисуставные инъекции показаны при болезнях опорно-двигательного аппарата. Перед уколом препарата обязательно исследуют синовиальную жидкость, чтобы исключить бактериальный процесс.

Локальное введение лекарства используют при лечении келоидных рубцов, псориаза и других заболеваний кожи.

Доза и длительность курса терапии подбираются каждому пациенту индивидуально лечащим доктором. Самолечение Дексоном недопустимо и опасно для здоровья.

Побочные эффекты и передозировка

При лечении Дексоном могут возникать побочные эффекты, риск развития которых зависит от дозы и длительности терапии.

Перечень возможных побочных реакций при применении данного препарата:

• со стороны кожных покровов – атрофия и истончение кожи, повышение пигментации, акне, появление растяжек на коже, замедление регенерации ран, петехия, кожная сыпь, дерматит, зуд, покраснение, крапивница;
• со стороны пищеварительной системы – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, нарушение аппетита, вздутие кишечника, появление язв или эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• со стороны сердца и сосудов – замедление сердцебиения, другие нарушения ритма сердца, усугубление хронической сердечной недостаточности, повышение артериального давления, сгущение крови, склонность к тромбозам;
• со стороны центральной нервной системы – галлюцинации, делирий, эйфория, психоз, паранойя, повышение внутричерепного давления, повышенная возбудимость, цефалгия, головокружение, судороги, нарушения сна;
• со стороны органов эндокринной системы – нарушение толерантности к глюкозе, развитие гормонального сахарного диабета, нарушение работы надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, ожирение по абдоминальному типу, нарушение менструального цикла, полового развития, повышенная волосистость в области лица, груди и рук;
• со стороны обмена веществ – снижение уровня кальция в крови, увеличение массы тела, гипергидроз;
• со стороны органа зрения – снижение остроты зрения, катаракта, глаукома;
• со стороны опорно-двигательного аппарата – замедление физического развития у детей, снижение плотности костной ткани, расплавление головок плечевой и бедренной костей, атрофия мышц.

Помимо перечисленных системных эффектов, в месте введения препарата могут наблюдаться локальные реакции в виде жжения кожи, онемения, а в тяжёлых случаях – некроза.

При лечении высокими дозами препарата у пациентов могут проявиться симптомы передозировки:

• абдоминальный тип ожирения;
• «бычий горб» – скопление жировой ткани на спине ниже шеи;
• лунообразное лицо;
• гирсутизм.

Длительное применение препарата приводит к угнетению эндокринной функции надпочечников, поэтому отмена лекарственного средства должна быть постепенной. Специфического лечения при передозировке Дексоном нет.

Дексона-д (Dexona-d)

C осторожностью следует применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

С осторожностью следует применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция).

С осторожностью следует применять при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите.

С осторожностью следует применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме.

При необходимости внутрисуставного введения с осторожностью следует применять у пациентов с общим тяжелым состоянием, неэффективности (или кратковременности) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

До начала и во время проведения терапии ГКС необходимо контролировать общий анализ крови, уровень гликемии и содержание электролитов в плазме.

При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременное проведение антибиотикотерапии.

Вызванная дексаметазоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после его отмены. Учитывая это, при стрессовых ситуациях, возникающих в указанный период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов.

При применении дексаметазона у пациентов с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации. В ходе лечения необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

При внезапной отмене дексаметазона, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах, возникает так называемый синдром отмены (не обусловлен гипокортицизмом), проявляющийся анорексией, тошнотой, заторможенностью, генерализованными мышечно-скелетными болями, общей слабостью. После отмены дексаметазона в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.

В период лечения требуется контроль АД, водно-электролитного баланса, картины периферической крови и уровня гликемии, а также наблюдение окулиста.

У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Особые указания

При резкой отмене препарата у пациентов наблюдается синдром отмены, для которого характерны гипертермия, головная боль, вертиго, сонливость, тошнота, миалгия и общая слабость. В тяжёлых случаях синдром отмены препарата опасен летальным исходом.

Применение Дексона может нивелировать симптоматику грибковой и бактериальной инфекции, лёгочного туберкулеза и прободной язвы кишечника. Поэтому использование данного препарата допустимо только при милиарном или молниеносном туберкулёзе. Больные, перенёсшие туберкулёзную инфекцию, которые получают глюкокортикостероид, должны принимать химиопрофилактику против рецидива заболевания.

Пациентам в остром и подостром периодах инфаркта миокарда противопоказан Дексон, поскольку он нарушит регенерацию миокарда и может спровоцировать разрыв сердечной мышцы. Препарат также замедляет срастание костей и заживление ран.

В период терапии Дексоном необходимо проводить мониторинг уровня калия и состава клеток крови.

Дексон, как и другие глюкокортикостероиды, снижает иммунный ответ при аллергических тестах, поэтому результат может быть ложноотрицательным.

При внутрисуставном введении препарата проявляются его системные эффекты. При введении Дексона в суставную полость необходимо исключить бактериальное воспаление.

Лекарственные взаимодействия

Известны следующие варианты лекарственного взаимодействия Дексона:

• во время терапии Дексоном нельзя вводить живые вакцины, поскольку это опасно заражением;
• потенцирует токсичность препаратов наперстянки;
• ускоряет элиминацию салицилатов из организма;
• снижает эффективность фтивазида и мексилетина за счёт ускорения их распада в печени;
• повышает токсичное воздействие парацетамола на гепатоциты;
• увеличивает содержание витамина В9 в организме;
• уменьшает эффективность соматотропина;
• стимулирует эффект миорелаксантов;
• потенцирует действие антикоагулянтов кумаринового ряда;
• во время терапии ГКС снижается эффективность сахаропонижающих лекарств;
• одновременное применение с Циклоспорином и Кетоконазолом повышает токсичность Дексона;
• негормональные противовоспалительные препараты в комбинации с Дексоном опасны желудочно-кишечным кровотечением;
• снотворные препараты, эфедрин, теофилин, фенитион и рифампицин понижают действие Дексона;
• препараты с эстрогенами замедляют выведение дексаметазона из организма и повышают риск развития побочных реакций.

Применение при беременности и при грудном вскармливании

Дексон проникает через плаценту в кровоток плода, поэтому может вызвать задержку его развития или даже антенатальную гибель, а также недоразвитие надпочечников. Поэтому во время беременности препарат может применяться только в крайних случаях, когда его эффект выше всех рисков для матери и ребёнка.

Если беременной женщине назначались Дексон или другой ГКС, то после родов ребёнка тщательно обследуют на предмет наличия недостаточности надпочечных желез.

Клинические исследования подтвердили, что Дексон проникает в грудное молоко, поэтому период лактации является противопоказанием к назначению данного лекарственного средства.

В детском и пожилом возрасте

Дексон широко применяется в педиатрии в острых неотложных случаях, но во время терапии проводится мониторинг физического и психофизиологического развития ребёнка. При длительной системной терапии ГКС принимают с перерывами в четыре дня.

Если ребёнок, который получает Дексон, контактировал с больным корью или ветрянкой, то ему необходимо обязательно назначить специфические антитела.

В пожилом возрасте возрастает число побочных реакций, особенно часто наблюдаются гипертония, остеопороз, стероидный диабет, атрофия кожи, снижение резистентности к инфекциям.

Дексонал® (Dexonal)

Нижеследующие взаимодействия характерны для всех НПВП.

Нежелательные комбинации

С другими НПВП, включая салицилаты в высоких дозах (более 3 г/сут):

одновременное применение нескольких НПВП вследствие синергического эффекта повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения и язвы.

С антикоагулянтами

: декскетопрофен, как и другие НПВП, может усиливать эффект антикоагулянтов, таких как варфарин в связи с высокой степенью связывания с белками плазмы крови, ингибированием агрегации тромбоцитов и поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В случае необходимости одновременного применения необходим тщательный контроль за состоянием пациента и регулярный мониторинг лабораторных показателей.

С гепарином

: при одновременном применении повышается риск развития кровотечения (в связи с ингибированием агрегации тромбоцитов и повреждающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта). В случае необходимости одновременного применения необходим тщательный контроль за состоянием пациента и регулярный мониторинг лабораторных показателей.

С глюкокортикостероидами:

при одновременном применении повышается риск язвенного поражения желудочно-кишечного тракта и кровотечений.

С препаратами лития:

НПВП повышают концентрацию лития в плазме крови вплоть до токсической в связи, с чем данный показатель необходимо контролировать при применении с декскетопрофеном, изменении дозировки, а также после отмены НПВП.

С метотрексатом в высоких дозах (15 мг/нед и более): возможно повышение гематологической токсичности метотрексата в связи со снижением его почечного клиренса при одновременном применении с НПВП.

С гидантоинами и сульфонамидами:

возможно усиление их токсического действия.

Комбинации

,
требующие осторожности
С диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антибиотиками из группы аминогликозидов, антагонистами рецепторов ангиотензина II:

одновременное применение с НПВП связано с риском развития острой почечной недостаточности у обезвоженных пациентов (снижение клубочковой фильтрации, обусловленное сниженным синтезом простагландинов). При одновременном применении НПВП могут уменьшать антигипертензивный эффект некоторых препаратов. При одновременном применении декскетопрофена и диуретиков необходимо убедиться, что у пациента отсутствуют признаки обезвоживания, а также в начале одновременного применения контролировать функцию почек.

С метотрексатом в низких дозах (менее 15 мг/нед):

возможно повышение гематологической токсичности метотрексата в связи со снижением его почечного клиренса на фоне одновременного применения с НПВП. Необходим подсчет клеток крови в начале одновременного применения. При наличии нарушения функции почек даже в легкой степени, а также у лиц пожилого возраста, необходимо тщательное медицинское наблюдение.

С пентоксифиллином:

возможно повышение риска развития кровотечения. Необходим тщательный клинический мониторинг и регулярная проверка времени кровотечения (времени свертываемости крови).

С зидовудином:

существует риск усиления токсического действия на эритроциты, обусловленного воздействием на ретикулоциты, с развитием тяжелой анемии через неделю после начала применения НПВП. Необходимо проведение общего анализа крови с подсчетом количества ретикулоцитов через 1-2 недели после начала терапии НПВП.

С пероральными гипогликемическими средствами:

НПВП могут усиливать гипогликемическое действие препаратов сульфонилмочевины вследствие вытеснения сульфонилмочевины из мест связывания с белками плазмы крови.

Комбинации, которые необходимо принимать во внимание

С
β-адреноблокаторами:
при одновременном применении с НПВП может уменьшаться антигипертензивный эффект β-адреноблокаторов вследствие ингибирования синтеза простагландинов.

С циклоспорином и такролимусом:

НПВП могут увеличивать нефротоксичность, что опосредовано действием ренальных простагландинов. При одновременном применении необходимо контролировать функцию почек.

С тромболитиками:

повышается риск развития кровотечения.

Увеличивается риск развития кровотечений из ЖКТ при одновременном применении с ингибиторами обратного захвата серотонина

(циталопрам, флуоксетин, сертралин) и антикоагулянтами.

С пробенецидом:

возможно повышение концентрации НПВП в плазме крови, что может быть обусловлено ингибирующим эффектом пробенецида на почечную тубулярную секрецию и/или конъюгацию с глюкуроновой кислотой; может потребоваться коррекция дозы НПВП.

С сердечными гликозидами:

Одновременное применение с НПВП может приводить к повышению концентрации гликозидов в плазме крови.

С мифепристоном:

в связи с теоретическим риском изменения эффективности мифепристона под влиянием ингибиторов синтеза простагландинов, НПВП не следует применять ранее, чем через 8-12 сут после отмены мифепристона.

С хинолонами:

данные, полученные в экспериментальных исследованиях на животных, указывают на высокий риск развития судорог при применении НПВП с хинолонами в высоких дозах.

В случае необходимости одновременного применения препарата Дексонал® с вышеперечисленными лекарственными средствами следует проконсультироваться с врачом.