Аденома гипофиза - симптомы, лечение, клинические рекомендации

Гипофиз — это железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле (образование в черепе человека). Несмотря на свои миниатюрные размеры, она контролирует многие функции в организме. Именно гипофиз вырабатывает гормоны, которые отвечают за работу всей эндокринной системы. От внешнего воздействия природа надежно защитила эту железу, но внутренние факторы все равно могут вызвать патологические изменения. Одной из подобных проблем является аденома гипофиза. Распознать ее можно по выпадению волос, бесплодию, изменению внешности, нарушениям в половой сфере и многим другим признакам.

Виды аденомы гипофиза

Для классификации доброкачественных образований гипофиза существуют различные критерии.

По размеру:

микроаденома – величина опухоли до 10 мм;
мезоаденома – опухоль размером от 10 мм до 20 мм, расположенная в пределах турецкого седла;
макроаденома – опухоль величиной от 10 мм до 30 мм, или выходящая за границы турецкого седла;
гигантская аденома – опухоль более 30 мм.

В упрощенной классификации мезо- и гигантские аденомы относят к средним и гигантским макроаденомам соответственно.

По характеру распространения:

эндоселлярная (интраселлярная) – опухоль не выходит за границы турецкого седла;
эндосупраселлярная – аденома растет вверх за пределы турецкого седла по направлению к перекресту зрительных нервов;
эндолатероселлярная – распространение новообразования в кавернозные синусы путем прорастания боковой стенки турецкого седла;
эндоинфраселлярная – аденома гипофиза растет книзу из турецкого седла.

Опухоль, растущая в разных направлениях, называется эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По происхождению:

первичные опухоли;
вторичные, развившиеся вследствие гипофункции периферических эндокринных желез;
аденомы, обусловленные нарушением работы гипоталамуса, а также продукцией рилизинг-гормонов в эктопических образованиях, находящихся в неэндокринных органах.

По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на активные (около 60 % аденом) и неактивные (примерно 40 %). Гормонально активные опухоли, исходя из вида продуцируемых ими гормонов, подразделяются на:

соматотропиномы;
кортикотропиномы;
тиреотропиномы;
пролактиномы.

Также выделяют гонадотропиномы, которые чаще всего не влияют на гормональный фон, так как продуцируют биологически неактивные гормоны. Однако иногда эти опухоли вырабатывают активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Встречаются смешанные опухоли, продуцирующие более одного вида гормонов.

Причины патологии

Причины развития аденомы гипофиза – факторы, непосредственно воздействующие на головной мозг и саму железу (травмы, нейроинфекции), а также оказывающие косвенное влияние вследствие патологии других желез и органов. К последним относятся нарушения регулятивной функции гипоталамуса, щитовидной железы, половых желез, а также появление в органах, не являющихся эндокринными железами, участков, вырабатывающих гормоны (к примеру, такие скопления клеток обнаруживаются при мелкоклеточном раке легких).

При наследственных формах заболевания в возникновении новообразования играет роль мутация генов-супрессоров, подавляющих процесс опухолевого изменения клеток. Причины мутации неизвестныИсточник: Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические проявления болезни можно разделить на две группы. При микроаденомах или небольших эндоселлярных опухолях на первый план выходят эндокринные симптомы, различающиеся в зависимости от секретируемых гормонов.

При больших гормонально неактивных аденомах, распространяющихся за пределы турецкого седла, превалируют нервно-офтальмологические симптомы, различные для опухолей, растущих в разных направлениях.

Эндокринная симптоматика

Соматотропинома

Опухоль, продуцирующая соматотропин, или гормон роста. Ее проявления зависят от периода возникновения опухоли. До завершения роста костной ткани (в подростковом и юношеском возрасте) она проявляется симптомами гигантизма, у взрослых – акромегалией.

Гигантизм – пропорциональное увеличение длины костей и общего роста. Женщины при этом могут достигать роста 190 см, мужчины – свыше 2 метров.

Акромегалия характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, хрящей, соответствующими изменениями внешности – нос, губы, подбородок, надбровные дуги, кисти, стопы увеличиваются непропорционально остальному телу. У больных отмечается гипергидроз (повышенная потливость), гирсутизм (избыточное оволосение), сильное выделение кожного жира, появление на коже папиллом, бородавок, невусов.

Кроме того, у пациента увеличиваются внутренние органы, появляются нарушения метаболических и эндокринных процессов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются повышение давления, кардиомиопатия, нарушения мозгового кровообращения. Со стороны нервной системы – полиневропатии, проявляющиеся болями, парестезией, снижением чувствительности периферических отделов конечностей. Возможно развитие ожирения, вторичного сахарного диабета, патологий щитовидной железыИсточник: Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92.

Кортикотропинома

Аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ – аденокортикотропный гормон, при избытке которого развивается болезнь Иценко-Кушинга. Ее симптомы:

кушингоидное ожирение – увеличение объема жировой ткани на лице, спине, бедрах и ягодицах, животе;
отечность и полнокровность лица;
стрии – полосы растяжения багрово-фиолетового цвета на коже живота и бедер;
атрофия кожи, в особенности на тыльной стороне кистей, гнойничковые заболевания, грибковые поражения;
остеопороз, сопровождающийся множественными компрессионными переломами;
артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность;
вторичный сахарный диабет.

Тиреотропинома

Новообразование, продуцирующее тиреотропный гормон. Тиреотропинома может быть первичной или вторичной.

Первичная тиреотропинома имеет характерные признаки тиреотоксикоза (избытка секрета щитовидной железы). Ее симптомы:

учащенное сердцебиение;
тремор – дрожь во всем теле, трясущиеся пальцы рук;
гипергидроз;
нервозность;
плохой сон.

Вторичная тиреотропинома развивается вследствие длительного течения некомпенсированного гипотиреоза. Для нее характерны:

слабость, вялость;
отечность тела и набор веса;
заторможенность, рассеянность, ухудшение памяти;
замедленный метаболизм.

Пролактинома

Одна из самых часто встречающихся опухолей железы. Возникает из клеток, синтезирующих гормон пролактин. Симптомы этой аденомы гипофиза различны у женщин и у мужчинИсточник: Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2022. с. 74-80 .

У женщин:

снижение сексуального желания вплоть до фригидности;
нарушения менструального цикла;
выделения из сосков вне периода грудного вскармливания;
бесплодие.

У мужчин:

гинекомастия – увеличение грудных желез;
гипоплазия вторичных половых признаков;
уменьшение полового влечения, нарушения эрекции;
бесплодие.

Гонадотропиномы

Чаще гормонально неактивные, изредка могут вырабатывать активные формы фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормонов, вызывая у женщин синдром гиперстимуляции яичников.

Нервно-офтальмологические признаки

При эндосупраселлярной аденоме наблюдается частичное выпадение полей зрения при сохранении его остроты. Увеличение размеров опухоли ведет к постепенной атрофии зрительных нервов и слепоте.

Опухоль, растущая в стороны, вызывает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия), снижение остроты зрения.

При прорастании аденомой дна турецкого седла пациенты отмечают заложенность носа, имитирующую клинику синусита или опухолей носа.

Если новообразование растет в сторону гипоталамуса, больные жалуются на расстройство сна, неконтролируемый аппетит, нестабильную терморегуляцию (жар, озноб), эмоциональные сбои: неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность.

При аденоме больших размеров, ее разнонаправленном росте симптомы будут накладываться друг на друга, маскироваться. Возможны следующие неврологические проявления:

головная боль, головокружение;
тошнота, рвота;
нарушения речи и мимики;
дисфагия – расстройство глотания.

Методики проведения диагностики микроаденомы гипофиза

При наличии первичных признаков развития доброкачественной опухоли гипофиза, пациенту необходимо пройти комплексное обследование, основная задача которого установить тип микроаденомы и обнаружить факторы, спровоцировавшие развитие опухоли. В большинстве израильских клиник, сегодня применяются следующие методы диагностирования заболевания:

пациенту назначается комплексное исследование гормонального профиля;
полноценное офтальмологическое обследование пациента на выявление патологий зрительной функции;
назначается магнитно-резонансная терапия, процедура, проводимая для установления непосредственной визуализации опухоли гипофиза;
компьютерная томография и рентгенологическое обследование.

Исследование гормонального профиля пациента предусматривает выявление сниженного или повышенного уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом. Данное обследование помогает обнаружить гормонально активные образования, на уровне с дифференциальной диагностикой работы других желез внутренней секреции организма. Израильские медики для этой процедуры используют радиоиммунологический метод. Микроаденома гипофиза

одной из первых затрагивает зрительную функцию организма, поэтому в процессе диагностики заболевания часто приходится прибегать к проведению офтальмологических обследований. Данная методика позволяет определить наличие застойного диска зрительного нерва, обнаружить сужение полей зрения, его остроту.

Современные методики диагностики аденомы стали возможны во многом благодаря наличию необходимого оборудования. Рентгенологические исследования и ЯМР томография позволяют определить характерные изменения в месте расположения гипофиза, определить инфильтративный уровень роста опухоли. Наличие дополнительных возможностей и средств для обследования пациента, обеспечивает точность постановки диагноза заболевания.

Диагностика заболевания

Пациенты с подозрением на аденому гипофиза обращаются с жалобами к различным врачам: неврологу, офтальмологу или эндокринологу.

На первичном приеме доктор проведет общий осмотр, соберет анамнез жизни и заболевания, назначит лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, ЭКГ. Врач соответствующей специализации проведет офтальмоскопию, проверку остроты зрения, неврологический осмотр, оценит имеющиеся симптомы.

Кроме того, больным с аденомой гипофиза показаны следующие исследования:

рентгенография черепа;
КТ, МРТ головного мозга;
УЗИ щитовидной железы, сердца, печени, селезенки;
анализ уровня гормонов в крови, слюне.

При показаниях к хирургическому вмешательству пациенту необходима консультация нейрохирурга.

Стандарт

В стандартном случае процедура проводится через односторонний эндоназальный доступ с эндоскопом как единственным инструментом визуализации без использования микроскопа или носорасширителя, при этом хирургические инструменты вводятся через ту же половину полости носа, что и эндоскоп. В течение процедуры ригидный эндоскоп удерживается хирургом в недоминантной руке или может быть зафиксирован с помощью специального держателя к операционному столу. Отказ от использования носорасширителя позволяет осуществлять широкие по амплитуде движения инструментами во время операции во всех направлениях, не ограниченные жесткими браншами расширителя. При крупном размере опухоли, особенно при наличии латероселлярного распространения, рекомендуется использовать двусторонний эндоскопический доступ (через обе половины носа), позволяющий свободно работать в четыре руки (рис. 4).

Рис. 4. Моменты операции. а — расположение операционной бригады; б — работа через обе половины носа «в четыре руки».

Операция состоит из нескольких этапов: назального, сфеноидального, селлярного, экстраселлярного и этапа пластики послеоперационных дефектов.

На назальном этапе

осуществляется доступ к передней стенке основной пазухи путем латерализации средней носовой раковины и устранения прочих анатомических преград (искривленная перегородка носа, костные шипы перегородки, полипы). После визуализации главного анатомического ориентира данного этапа операции — соустья основной пазухи производится коагуляция слизистой сфеноэтмоидального кармана, что приводит к обнажению костной передней стенки основной пазухи.

На сфеноидальном этапе

производятся резекция задних отделов перегородки носа и максимально широкая передняя сфеноидотомия с использованием дрели или костных кусачек. Далее резецируются мешающие доступу межпазушные перегородки. После удаления межпазушных перегородок становятся видны ключевые анатомические ориентиры основной пазухи — дно турецкого седла, площадка основной кости, скат, костные выступы внутренних сонных артерий, костные выступы зрительных нервов, оптико-каротидный карман.

На селлярном этапе

операции трепанируется дно турецкого седла, рассекается ТМО и удаляется опухоль из полости турецкого седла. Удаление опухолей гипофиза должно производиться последовательно. В первую очередь удаляется нижняя и латеральные части опухоли (но не латероселлярная) из полости турецкого седла. Удаление этих частей опухоли производится с использованием 0 и 30° эндоскопов.

Во время экстраселлярной
фазы
опухоль удаляется из супраселлярного и параселлярных пространств. На этом этапе становится необходимым последовательно использовать 30, 45, 70° эндоскопы. При использовании эндоскопов с различными углами зрения возможна широкая визуализация эндо-, супра-, латероселлярных структур в условиях хорошей освещенности операционной раны. Это позволяет снизить риск повреждения основных анатомических структур, максимально радикально удалить опухоль, в том числе и из труднодоступных мест, своевременно выявить интраоперационную ликворею и надежно закрыть дефект в капсуле. Этапы операции представлены на рис. 5.

Рис. 5. Этапы стандартной эндоскопической эндоназальной операции удаления аденомы гипофиза. а — латерализация средней носовой раковины (правосторонний доступ): 1 — средняя носовая раковина, 2 — перегородка носа, 3 — шпатель; б — коагуляция слизистой сфеноэтмоидального кармана: 1 — передняя стенка основной пазухи, 2 — верхняя носовая раковина, 3 — перегородка носа, 4 — средняя носовая раковина; в — передняя сфеноидотомия: 1 — дно турецкого седла, 2 — остатки передней стенки основной пазухи; г — анатомические ориентиры основной пазухи: 1 — костные выступы внутренних сонных артерий, 2 — дно турецкого седла, 3 — костные выступы канала зрительных нервов, 4 — оптико-каротидный карман, 5 — площадка основной кости, 6 — скат, 7 — межпазушная перегородка; д — удаление аденомы гипофиза. 0° эндоскоп: 1 — опухоль (аденома гипофиза), 2 — кюретка, 3 — отсос; е — вид супраселлярной капсулы после удаления опухоли. 70° эндоскоп: 1 — истонченная капсула в межневральном пространстве — нет явных остатков опухоли, 2 — проекция правого зрительного нерва, 3 — проекция хиазмы.
Для расправления перерастянутой супраселлярной капсулы опухоли используется методика управляемой внутричерепной гипотензии, путем выведения ликвора через установленный в начале операции наружный люмбальный дренаж, а также приподниманием головного конца операционного стола и использованием гипертонического раствора NaCl.

Неоценимо использование эндоскопической техники для удаления вторичных узлов опухоли, отходящих от ее супраселлярного отдела, а также от верхнего полюса кавернозных синусов. С эндоскопом практически всегда удается найти вход во вторичный узел и радикально удалить его. Для остановки кровотечения (как из полости кавернозного синуса, так и из полости удаленной опухоли) применяются все доступные средства для местного гемостаза: ватники, смоченные перекисью водорода, гемостатическая марля Surgicel ETHICON, Inc, пластины Tachocomb «Nycomed», Surgiflo ETHICON, Inc, эндоназальная моно- и биполярная коагуляция. Однако рекомендуется избегать использования без крайней на то нужды коагуляции в полости турецкого седла и супраселлярного пространства, а также в полости кавернозного синуса (особенно монополярной). К сожалению, широко распространенные за рубежом эффективные средства местного гемостаза (Tissuflease «Baxter» и др.) в Российской Федерации пока не сертифицированы и в настоящее время недоступны.

Интраоперационная ликворея является не осложнением, а лишь особенностью операции. Довольно частое выявление интраоперационных ликворей происходит в результате более радикального удаления опухоли и лучшей, по сравнению с микроскопом, визуализацией даже небольшой ликворной фистулы.

На этапе пластики послеоперационных дефектов полость седла герметизируется с использованием различных клеевых субстанций для профилактики послеоперационной ликвореи. Рекомендуется во всех случаях удаления аденом гипофиза для профилактики послеоперационной ликвореи (даже при отсутствии интраоперационной ликвореи) герметизировать полость турецкого седла, используя пластины Tachocomb Baxter в сочетании с фибрин-тромбиновым клеем (EviselETICON или его аналоги). Ауто-ткани используются при герметизации обширных дефектов основания черепа, в первую очередь при осуществлении расширенных эндоскопических доступов, а также при значительных дефектах супраселлярной капсулы либо при ее полном отсутствии.

При значительном отклонении супраселлярной части аденомы гипофиза на площадку основной кости удаление опухоли через дно турецкого седла будет заведомо нерадикально и сопряжено с высоким риском повреждений анатомических сосудисто-нервных структур. В этих случаях производится расширение зоны трепанации на площадку основной кости, т. е. осуществляется передний расширенный транссфеноидальный эндоскопический эндоназальный доступ (рис. 6).

Рис. 6. Схема и примеры опухолей, удаленных из переднего расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа (краниофарингиомы, менингиомы, аденомы гипофиза, глиомы, холестеатомы). Слева — анатомический препарат, показывающий границы переднего расширенного доступа (желтый пунктир). Зеленым пунктиром показана трепанация дна турецкого седла при стандартном трансназальном доступе. 1 – интракавернозная часть ВСА; 2 – площадка основной кости; 3 – турецкое седло; 4 – скат. Справа — пример эндосупраселлярной аденомы гипофиза, удаленной из переднего расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. На МРТ до операции (сверху) видна эндосупраселлярная аденома больших размеров, супраселлярный отдел которой заваливается кпереди на площадку основной кости (указано стрелкой). МРТ через 1 год после операции (внизу). Остатков опухоли нет. В области основной пазухи имеются послеоперационные изменения.

При значительном латероселлярном распространении аденомы в полость кавернозного синуса, особенно при медиальном смещении интракавернозной части внутренней сонной артерии, в ряде случаев целесообразно, помимо трепанации дна турецкого седла, между бугорками сонных артерий осуществлять резекцию костей передней стенки кавернозного синуса латеральнее сонной артерии (так называемый латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический эндоназальный доступ, (рис. 7). Этот доступ можно рассматривать как альтернативу достаточно травматичному интра-экстрадуральному интракраниальному доступу по Доленсу. Существует несколько вариантов расширенных латеральных доступов к кавернозному синусу: с резекцией только средней носовой раковины; с резекцией средней, верхней носовых раковин и задних клеток решетчатого лабиринта; латеральнее средней носовой раковины с резекцией группы передних, средних и задних решетчатых клеток. При этом доступе показано применение микродопплерографического датчика для лоцирования интракавернозной части ВСА.

Рис. 7. Схема латерального расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа и пример аденомы гипофиза, удаленной из данного доступа. Слева — анатомический препарат, в центре — интраоперационное фото, показывающие границы латерального расширенного доступа (желтый пунктир). Зеленым пунктиром показана трепанация дна турецкого седла при стандартном трансназальном доступе. Красная изогнутая линия — интракавернозная часть левой ВСА. 1 — интракавернозная часть ВСА; 2 — турецкое седло; 3 — скат. Справа — пример эндолатероселлярной аденомы гипофиза, удаленной из латерального расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. МРТ до и через 1 год после операции (положение левой ВСА указано стрелкой).

Расширенные транссфеноидальные доступы являются достаточно сложными и должны осуществляться нейрохирургами с большим опытом эндоскопической эндоназальной хирургии, который выражается в наличии у операционной бригады специ-фических навыков и четкого понимания эндоназальной эндоскопической анатомии [13—16].

Транскраниальная хирургия аденом гипофиза

В настоящее время доля транскраниальных операций в хирургии аденом гипофиза составляет менее 10%. Сформулировать жесткие показания к транскраниальному доступу в настоящее время сложно, ибо во многом это зависит от того, насколько в каждой клинике освоены и внедрены современные транссфеноидальные эндоскопические эндоназальные операции [1].

Стандарт

Консервативное лечение аденом гипофиза

Медикаментозное лечение можно разделить на три вида [1, 5, 7, 9].

Патогенетическая терапия

. Осуществляется препаратами, ингибирующими гиперсекрецию тропных гормонов гипофиза. Данные препараты применяются в качестве комбинированного лечения СТГ-продуцирующих или смешанных СТГ+ПРЛ-секретирующих аденом гипофиза (аналоги соматостатина, агонисты дофамина, агонисты рецепторов гормона роста) или в качестве первичного метода лечения ПРЛ-секретирующих аденом гипофиза (агонисты дофамина).

Симптоматическая терапия

. Проводится в целях лечения различных синдромов, сопутствующих основным проявлениям заболевания.

Заместительная гормональная терапия

. Применяется для компенсации эндокринной недостаточности у больных с аденомами гипофиза.

Результаты хирургического лечения аденом гипофиза

Методика эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления аденом гипофиза позволила решить основную проблему транссфеноидальной хирургии — отсутствие панорамного обзора операционного поля. Внедрение эндоскопических технологий обеспечивает широкий обзор зоны вмешательства в условиях хорошей освещенности, позволяет удалять опухоли под непосредственным визуальным контролем. Эти факторы привели к повышению показателей радикальности и снижению риска повреждения важных анатомических образований [2—4, 10, 11, 14].

Для суждения о результатах хирургического лечения оцениваются следующие показатели: динамика основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика, неврологический и гормональный статус), радикальность операции, частота и характер послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, количество рецидивов заболевания и т. д.

Улучшение зрительных функций после операции отмечено у 32% пациентов с аденомами гипофиза [3, 4]. После эндоскопических эндоназальных операций ухудшение зрительных функций к моменту выписки отмечено лишь у 2% пациентов [3, 4].

Исследование гормонального статуса у пациентов с повышенным до операции уро

Журналы
Подписка
Книги
Рекламодателям
Доставка / Оплата
Об издательстве
Контакты
Политика конфиденциальности

Издательство «Медиа Сфера»

Регистрация

Телефон
+7 (495) 482-4118
+7 (495) 482-0604
+8 (бесплатный номер по вопросам подписки) пн-пт с 10 до 18

Почтовый адрес
Издательство «Медиа Сфера»,
а/я 54, Москва, Россия 127238

Электронная почта
[email protected]

+7 (495) 482-4118, +7 (495) 482-0604

а/я 54, Москва, Россия 127238″Издательство «Медиа Сфера» «
[email protected]

Издательство «Медиа Сфера»

Подтверждение e-mail

На отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов

Регистрация для юридических лиц

Войти

Зарегистрироваться

Лечение заболевания

Согласно клиническим рекомендациям, существует три основных подхода в лечении аденомы гипофиза:

консервативный (лекарственными препаратами);
лучевая терапия;
нейрохирургический.

Медикаментозный метод показан при пролактинпродуцирующих аденомах небольшого размера. Лечение проводится препаратами-антагонистами пролактина.

Лучевая терапия осуществляется различными способами: гамма-, протонная, дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия.

При соматотропиномах и кортикотропиномах прибегают к нейрохирургическому удалению. Перед операцией нередко назначается гормональная терапия для снижения эффекта гиперсекреции гормонов, которая иногда приводит к уменьшению размеров новообразования. Медикаментозная и лучевая терапия по показаниям назначаются и после операции.

Нейрохирургическое вмешательство рекомендуется при макроаденомах, имеющих выраженную симптоматику и риск осложнений – нарушение зрения, вплоть до полной слепоты, кровоизлияния, кисты головного мозгаИсточник: Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50.

Возможные осложнения

Микроаденомы крайне медленно возрастают в размерах и мало беспокоят. Однако гиперплазия их тканей постепенно приводит к тому, что рядом расположенные структуры начинают сдавливаться. В итоге это может стать причиной неврологических расстройств, вплоть до эпилепсии, нарушения зрения. Проявляется патология и головными болями, повышением АД, изменением веса, снижением полового влечения. Все это отрицательно сказывается на личной жизни и работе, и в результате может привести к психологическим проблемам. Опасны такие осложнения микроаденомы, как:

Кистозное перерождение
. Киста приводит к частому возникновению сильнейших головных болей, к беспричинному повышению АД, к изменению психики.
Кровоизлияние
. На его появление указывает резкая боль в голове, внезапное ухудшение зрения. Кровоизлияния чаще всего происходят при пролактиномах.

Кровоизлияние опасное осложнение аденому, но в большинстве случаев к смертельному исходу оно не приводит. Зафиксированы случая самоизлечения пациентов после кровотечения в ткани аденомы.

Отсутствие лечение прогрессирующей аденомы может привести к слепоте

Своевременная терапия аденом, протекающих с дисфункцией работы зрительных анализаторов, помогает в последующем зрение восстановить.

[media=
https://youtu.be/ws6i6DEOOss
]

Прогноз и реабилитация

При своевременной диагностике и правильном лечении аденома гипофиза имеет в целом благоприятный прогноз без нежелательных последствий. Ремиссия после удаления аденомы наступает в 70-80 % случаев, этот показатель выше для микрокортикотропином и ниже – для соматотропином и пролактином. Частота рецидивов – около 12 %. Послеоперационная летальность низкая – примерно 4 %, снижается практически до 0 для эндоселлярных и эндосупраселлярных опухолей. Риск летальности выше при большом размере аденомы, внедрении ее в желудочковую систему, обрастании опухолью сосудов.

Реабилитация, как правило, не занимает много времени, так как большая часть аденом гипофиза удаляется трансназальным способом (через нос) с применением эндоскопических инструментов. В раннем послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие, кровоостанавливающие средства, антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений через несколько дней пациент выписывается домой и находится под наблюдением доктора (лор, офтальмолог, эндокринолог) в поликлинике. Специальных реабилитационных мероприятий не требуется.

Профилактика

Не существует специфической профилактики аденомы гипофиза, так как точные причины развития опухоли неизвестны. При появлении подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут добиться максимально благоприятных результатов и сохранить качество жизни пациента.

Источники:

Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92
Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59
Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л.,
Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2022. с. 74-80
Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50

Противопоказания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение при аденоме гипофиза в большинстве случаев является самым эффективным способом. На основании диагностики разрабатывается схема удаления опухоли (открытая или эндоскопическая хирургия с выбором оптимального доступа).

Противопоказаниями к радикальному лечению являются:

преклонный возраст;
сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
заболевания органов кроветворения;
невылеченные инфекции любой локализации;
постинфарктные и постинсультные состояния;
системные заболевания, протекающие в тяжелой форме.

В случае невозможности проведения хирургической операции назначаются другие методы, позволяющие остановить прогрессирование патологического процесса, смягчить симптомы заболевания.