Рак молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Причины и факторы риска

Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом. К факторам риска, способным спровоцировать развитие опухоли, относятся:

• нарушения гормонального баланса;
• бездетность и многодетность;
• очень поздние первые роды;
• частые аборты;
• раннее начало и позднее прекращение менструаций;
• наличие мастопатий;
• возраст старше 40 лет;
• пристрастие к курению и алкоголю;
• ожирение, а также частые стрессы;
• гипертоническая болезнь;
• воспаления матки и яичников;
• атеросклероз;
• гипотиреоз;
• заболевания печени.

Но бывает, что рак обнаруживают у пациенток, не входящих ни в одну из этих групп риска.

Стадии

• 0 стадия. Новообразование диаметром до 1 см пребывает в преинвазивной форме, т.е. не дает метастазов даже в соседние ткани. Симптомы отсутствуют, выявить опухоль можно только при профилактическом УЗИ груди.
• 1 стадия. Опухоль вырастает до 2 см, но еще не прорастает в другие ткани и не дает метастазов. Присутствуют четкие границы измененной ткани, характерных симптомов нет.
• 2 стадия. Карцинома молочной железы разрастается до 5 см в диаметре и поражает подмышечные лимфоузлы, но метастазы в другие органы еще отсутствуют. Появляются выраженные клинические признаки заболевания.
• 3 стадия. Размеры злокачественного новообразования превышают 5 см, начинается активное метастазирование в лимфоузлы, вначале в регионарные. Развивается воспаление лимфоузлов, резко падает иммунитет. Лечение не всегда дает позитивный эффект, высока вероятность рецидивов.
• 4 стадия. Опухоль заполняет весь объем молочной железы, метастазы активно распространяются в отдаленные органы, самочувствие стремительно ухудшается. Лечение направлено на поддержание жизненных функций и уменьшение наиболее тяжелых симптомов.

Код рака молочных желез по МКБ 10

При постановке диагноза женщинам, у которых выявлен рак молочной железы, отражается стадия рака, его локализация. Рак молочной железы по МКБ имеет общий код С50. Онкологические заболевания груди подразделяются на подгруппы, которым присвоена дополнительная степень:

• С50.0 – злокачественная опухоль ареолы и соска;
• С50.1 – поражение центральной части
• С50.2 – рак верхневнутреннего квадрата;
• С50.3 – злокачественная опухоль нижневнутреннего квадрата;
• С50.4 – поражение верхненаружного квадрата;
• С50.5 — опухоль, локализованная в нижненаружном квадрате;
• С50.8 – поражение злокачественной опухолью нескольких локализаций;
• С50.9 –пораженная опухолью часть молочной железы не уточнена.

Многие женщины, обращаются к врачу-онкологу с вопросом о том, какой код имеет рак левой молочной железы в системе МКБ 10. Для данной разновидности злокачественной опухоли представлен общий код С50, которому присваивается дополнительная степень в зависимости от его расположения.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Рак молочной железы много лет является наиболее распространенной формой онкологических заболеваний. Во всем мире насчитывается более 1,5 млн женщин, страдающих от патологии. Несмотря на проводимое лечение, треть случаев заканчивается летальным исходом. В России статистика такова: каждая 10 женщина из 1000 страдает от рака молочных желез. Нельзя исключить появление патологии у мужчин. По данным статистики соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости составляет 1:100.

На распространенность патологии оказывают влияние внутренние и внешние факторы. Поэтому важно вовремя проводить скрининг, особенно женщинам с отягощенной наследственностью. Врачи рекомендуют заниматься самообследованием и проходить маммографию 1 раз в 2 года. При появлении патологических признаков требуется сразу обращаться к врачу. Агрессивное течение рака молочных желез характеризуется стремительным прогрессированием. Прогноз на выздоровление благоприятен, если диагноз установлен на ранних стадиях.

Врачи Юсуповской больницы выявляют опухолевые очаги на любом этапе развития. Это позволяет проводить корректную терапию и облегчить симптомы болезни. Для лечения используются современные препараты, входящие в состав последних мировых рекомендаций по терапии онкологических заболеваний.

Прогноз. Профилактика

Особое значение в лечении рака молочной железы имеет его обнаружение на ранних стадиях. Если лечение начато на первой-второй стадии, вероятность благоприятного исхода значительно выше, в то время как четвертая стадия характеризуется высокой смертностью и невозможностью полного выздоровления. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от того, когда рак груди был диагностирован. Выживаемость оценивается исходя и десятилетнего периода, то есть цифра указывает, какой процент пациентов проживет ближайшие десять лет. Прогноз для различных стадий рака груди выглядит следующим образом:

Использование комплексного подхода к лечению значительно улучшает прогноз для всех категорий пациентов [9].

Одной из главных мер профилактики рака молочных желез является распространение знаний об этом заболевании и обучение женщин простым приемам самообследования, а также регулярное обследование у маммогола 1 раз в год для женщин старше 40 лет [10]. Женщины с раком груди в анамнезе могут сдать анализ на определение наследственной предрасположенности (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) и должны более часто наблюдаться у маммолога (1 раз в 6 месяцев)

Ежемесячный осмотр молочных желез перед зеркалом позволит заметить отклонение от нормы и своевременно обратиться к врачу. Самообследование можно производить регулярно при мытье в душе. Для этого круговыми движениями нужно прощупать последовательно все отделы правой и левой груди по часовой стрелке. Также следует нащупать наличие каких-либо уплотнений в подмышечной впадине. Если во время этого вы обнаружили какие-то уплотнения в груди, изменения на коже груди или в области соска, выделения из соска темного или красного цвета — это повод обратиться к врачу-маммологу. Также помните, что 1 раз год желательно выполнять УЗИ молочных желез, а начиная с 35 лет также и маммографию (1 раз в 2 года).

Кроме того, необходимо следить за здоровьем репродуктивной системы, принимать гормональные лекарства только по назначению врача и избегать воздействия канцерогенных факторов. Важно, чтобы пациентки могли оперативно проходить необходимые обследования, не сталкиваясь с необходимостью длительного ожидания анализов или диагностических процедур.

Статья подготовлена для сайта https://probolezny.ru

Классификация опухолей

В современной медицине классификация рака молочной железы осуществляется по различным основаниям. Так, по степени распространенности выделяется три разновидности: первичная опухоль, рак с поражением региональных лимфоузлов, злокачественная опухоль с отдаленными метастазами.

Специалистами разработана обширная классификация по стадиям, которая применяется при постановке диагноза во всем мире. Выделяется 4 стадии развития злокачественной опухоли груди, от которых зависит тактика лечения и прогноз.

Главными показателями эффективности врача-онколога является его опыт и сотрудничество с медицинским сообществом. Современные врачи-онкологи не только классифицируют рак груди МКБ, но и разрабатывают схемы терапии с учетом сопутствующих заболеваний и особенностями течения болезни.

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «рак молочной железы» объединяет различные виды опухолей. Современные исследователи отмечают, что рак груди — наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин, и выделяют несколько десятков разновидностей заболевания, которые отличаются по характеру течения и вероятности благоприятного исхода для пациента.

Как и другие онкологические заболевания, рак груди развивается в результате бесконтрольного деления и роста злокачественных клеток. Они истощают организм и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, что в итоге может приводить к возникновению сопутствующих нарушений и летальному исходу. Рак молочной железы — часто весьма агрессивная опухоль. Без лечения она быстро растет и распространяет метастазы — ответвления, которые поражают другие органы. Поэтому очень важно начинать лечение своевременно, а для этого необходимо выявить заболевание уже на ранней стадии.

Согласно современным исследованиям, рак груди возникает под воздействием комплекса причин:

• генетика;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• нарушения выработки женских гормонов (прогестерона и эстрогена);
• возраст старше сорока лет;
• аборты;
• сильные стрессы;
• ожирение;
• недостаток физической активности и др [1].

Таким образом, значительная часть факторов, вызывающих рак груди, поддается контролю. Хотя наличие заболевания в анамнезе у кого-то из членов семьи повышает риск того, что у женщины разовьется злокачественная опухоль груди, генетическая предрасположенность — это лишь один из факторов, а случаи семейного рака отмечаются нечасто [2]. Сегодня наследственную предрасположенность можно выявить при помощи анализа на наиболее распространенные мутации: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Это можно сделать в большинстве крупных лабораторий, достаточно сдать кровь.

В то же время, многие другие факторы поддаются контролю. Важно понимать, что если одновременно представлено несколько факторов, вероятность онкологического заболевания возрастает. Женщина может снизить её, если будет регулярно проходить обследования у врача-маммолога и вести здоровый образ жизни.

Рак молочной железы: стадии

Стадия рака молочной железы определяется, исходя из характеристик конкретной болезни. Определение стадии помогает выбрать лучшие варианты лечения.

Обычно стадия рака молочной железы обозначается цифрой по шкале от 0 до IV, при этом стадия 0 описывает неинвазивный рак (рак in situ), а стадия IV — инвазивную болезнь, распространившуюся в другие части тела. Рак молочной железы развивается постепенно. Врачи выделяют следующие стадии рака молочной железы:

• Нулевая стадия — неинвазивный рак молочной железы. Это означает, что за пределами опухоли раковых клеток нет;
• Первая стадия — инвазивный рак молочной железы, при котором раковые клетки появляются в соседних с опухолью тканях. На этой стадии опухоль может достигать двух сантиметров в диаметре, но при пальпации обнаружить ее еще трудно;
• Вторая стадия наступает, когда опухоль разрастается до пяти сантиметров в диаметре, а раковые клетки проникли в лимфатические узлы, окружающие молочную железу;
• Третья стадия рака груди разделяется на две подкатегории: IIIA и IIIB. IIIA — инвазивный рак с опухолью более пяти сантиметров в диаметре и значительным количеством патологических клеток в лимфатических узлах. Стадия IIIB определяется опухолью в молочной железе любого размера, которая разрослась на кожу груди, внутренние лимфатические узлы и грудную стенку;
• Четвертая стадия — это опухоль, которая разрослась за пределы молочной железы, подмышечной впадины, а также на лимфатические узлы, расположенные у основания шеи, легких или печени.

Нулевая, первая и вторая стадии считаются ранними, на этих этапах шансы на успешное излечение достаточно велики. Если же рак был обнаружен на третьей или четвертой стадии, процент выживаемости значительно ниже. Кроме клинических четырех стадий, существует четыре гистологические степени рака молочной железы, в зависимости от злокачественности:

• Gх – невозможно определить степень злокачественности.
• G1 – гистологическая степень низкая комбинированная. Прогноз для жизни – благоприятный.
• G2 – средняя гистологическая комбинирования степень. Прогноз – умеренно благоприятный.
• G3 – высокая комбинированная гистологическая степень, обладающая неблагоприятным прогнозом.

Рак груди — смертность и излечимость

Процент женщин, которые доживают до пяти лет и более после постановки диагноза зависит от стадии заболевания следующим образом:

Эти проценты представляют собой лишь среднее значение статистики, и никто не может сказать, к какой группе (выживет или не выживет) принадлежит та или иная пациентка. Борьба с раком груди длительная и зависит от начальной стадии обнаружения опухоли, а также других сопутствующих заболеваний и состояния организма.

Средняя пятилетняя выживаемость всех пациентов (на всех стадиях заболевания) в развитых странах составляет около 75%.

Наиболее важными факторами рака груди с точки зрения прогноза успешности лечения являются :

• размер опухоли (большая опухоль — худший прогноз);
• степень злокачественности и дифференцировка опухоли (более высокая степень и более слабая дифференцировка — худший прогноз);
• поражение подмышечных лимфатических узлов (чем больше пораженных лимфатических узлов, тем хуже прогноз);
• гормональный рецепторный статус (отрицательность — худший прогноз);
• возраст — более молодые пациенты (рак груди у молодых девушек — прогноз хуже).

Таким образом, благополучность лечения зависит от того, на какой стадии заболевания диагностирован рак (как и при любой другой злокачественной опухоли человека). Если опухоль небольшая, присутствует только в одном месте и не распространилась на лимфатические узлы, высока вероятность того, что для полного немедленного излечения потребуется только операция. Однако даже у таких пациентов есть шанс рецидива, потому что только одна злокачественная клетка, которая вышла за пределы удаленной части груди с кровью, необходима для дальнейшего размножения и образования новой опухоли в той же или другой груди.

Вот почему сегодня о злокачественной опухоли говорят как о хроническом заболевании, которое непредсказуемо и всегда может вернуться. По той же причине необходимы долгосрочные регулярные осмотры для наблюдения за состоянием пациентки.

Стадии TNM

Во всем мире принята классификация рака молочной железы по ТНМ, которая включает размер опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов. Система определения стадий TNM дает полную информацию о развитии опухоли:

• буква T – обозначает размер злокачественного образования;
• буква N – описание распространения рака на лимфатическую систему;
• буква M – описание распространения новообразования на другие ткани и органы.

Строение груди

Содержание статьи

Структура груди состоит из железистой и жировой, а также нервной и лимфатической ткани. Грудь или молочная железа (лат. Mamma, греч. Mastos ) лежит на большой грудной мышце и простирается от 2-го до 6-го ребра.

Женская грудь — это сложная железа, состоящая из 15-20 отдельных желез. Каждый из них вместе с соединительной и жировой тканью образует одну долю. Доли отделены друг от друга соединительной тканью, и каждая из них имеет дренажный канал (проток), которые соединяются и заканчивается воронкообразным расширением на соске груди. Вокруг соска находится более темная пигментированная полоса, называемая ареолой.

Метастазы при раке молочной железы

Злокачественные клетки способны распространяться по организму. При раке груди они способны «мигрировать» по организму двумя основными способами – с током крови и по лимфатическим путям.

Метастазы при раке груди, распространяющиеся в организме лимфогенным путем, обнаруживаются в региональных лимфатических узлах (окологрудинных, под- и надключичных, подмышечных).

Лечение метастазирующего рака молочной железы проводят при помощи следующих методов:

• локальной терапии;
• системной терапии;
• обезболивающей терапии.

Локальная терапия направлена на уничтожение клеток опухоли и ее метастазов. С этой целью используют лучевую терапию, оперативное вмешательство, а также курс приема стероидных препаратов.

Системная терапия подразумевает химио- и гормонотерапию, а также различные дополнительные инновационные методики лечения. Эффективность такого лечения проявляется не сразу. Когда метастазы поражают головной и спинной мозг, печень, кости, с целью остановки развития злокачественных клеток в сочетании с системной терапией применяют лучевую.

Фактор наследственности как признак появления рака

Одним из обязательных действий в отношении пациента с онкологическим заболеванием груди является выстраивание его генеалогического древа и определение необходимости проведения генетического исследования на предмет наличия BRCA-генов. BRCA1 и BRCA2 – аутосомные доминантные гены, которые могут быть признаком развития рака молочной железы у его родственников до 80%. Есть несколько причин предположить наличие в семье этих генов:

• случаи онкологии в молодом возрасте;
• билатеральный рак груди, когда после поражения одной груди опухоль спустя некоторое время формируется во второй;
• случаи онкологии груди у мужчин.

Все вышеперечисленные факторы являются поводом для проведения генетического тестирования с выстраиванием генеалогического древа для трех поколений и определением математической вероятности носительства генов BRCA. Братья и сестры, а также дети женщины-носителя наследуют этот ген с 50% вероятностью. Таким образом, генетическое тестирование является действенным методом профилактики онкологических заболеваний груди.

Симптомы

Многие случаи рака молочной железы обнаруживаются как объемные образования самим пациентом или во время рутинного объективного обследования или маммографии. Реже встречаются симптомы в виде болей, набухания или неясного уплотнения в молочных железах.

Симптомы рака молочной железы:

• уплотнение в груди, отличающееся от окружающих тканей;
• изменение размера, формы или внешнего вида молочной железы;
• изменения кожи, шелушение, втяжение определенного участка;
• втянутый сосок;
• покраснение молочной железы или ее части;
• патологические выделения из соска;
• увеличение лимфатических узлов;
• кожа, напоминающая апельсиновую корку

Локальный рак: симптомы

Клиническая ситуация в данном случае может развиваться по четырем различным направлениям:

1. Опухоль расположена в средней части груди, в ее железистой части. Обычно она впервые обнаруживается, когда женщина принимает ванну или душ и замечает появившееся уплотнение в одной из грудей. Немедленное обращение к онкологу-маммологу в таких случаях позволяет диагностировать рак еще до появления первых клинически значимых симптомов.

2.
Опухоль расположена возле соска. Данная локализация новообразования имеет два характерных симптома: деформация и втягивание соска (особенно четко это заметно в сравнении с другим соском) и кровянистые выделения из соска.
3. Опухоль сформировалась под кожей. В таких случаях она проявляется незаживающим и неприятно пахнущим (в связи с бактериальным инфицированием) изъязвлением на коже или «апельсиновой коркой», появление которой обусловлено аккумуляцией жидкости в связи с компрессией лимфатических сосудов.

4. Опухоль залегает глубоко в толще железистой ткани близ пекторальной мышцы, частично прорастая в нее. Признаком такого расположения опухоли является отчетливая асимметричная форма в положении согнувшись в поясе.

Уточнить цену у специалиста

Рак груди по лимфатической системе

Распространяясь по лимфатическим сосудам, опухоль может проникнуть в подмышечные лимфоузлы. В этом случае наблюдается следующие симптомы:

• увеличение лимфоузлов вплоть до отчетливо ощущаемых при пальпации узелков
• аккумуляция раковых клеток в подмышечной области

Менее часто опухоль может мигрировать через внутренний грудной лимфатический проток, проходящий под грудиной. Симптомы: поскольку опухоль поражает глубоко залегающие лимфоузлы, ее можно обнаружить только с помощью методов инструментальной диагностики.

Еще более редкий случай – поражение супраклавикулярного лимфоузла, которое проявляется пальпируемым уплотнением в области между нижней частью шеи и верхним ребром. При дальнейшем увеличении оно может сдавливать плечевое нервное сплетение, вызывая потерю чувствительности пальцев или стреляющую боль в плече.

Диагностика рака молочной железы

Примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре. Любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей;
• их размер;
• цвет кожи;
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом).

Все женщины от 40 до 49 лет должны проходить маммографию раз в 1-2 года, а женщинам после 50 лет врачи настоятельно рекомендуют обследоваться ежегодно. Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала.

Чтобы оценить распространение болезни в организме в клинике онкологии Юсуповской больницы могут назначаться:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• остеосцинтиграфия;
• ПЭТ-КТ;
• МРТ.

Как можно приобрести лекарства израильского производства?

1. После обследования в Израиле.
   Если вы пройдете диагностику в онкоцентре Ихилов, врач назначит вам лекарства, которые вы сможете приобрести в израильской аптеке.
2. В стране, где проживает пациент.
   Программа телемедицины, разработанная в онкоцентре Ихилов, позволяет пациенту из-за рубежа получить видеоконсультацию израильского врача и протокол лечения, не выходя из дома. По просьбе пациента онкоцентр вышлет ему назначенные лекарства (возможна доставка на дом).

Иммуногистохимический анализ рака молочной железы: расшифровка и показания

Иммуногистохимическое исследование – вид изучения тканей при использовании определенных реактивов. После проведения биопсии или операции, взятый материал подвергается окрашиванию для гистологического метода исследования.

При иммуногистохимии рака молочной железы реактивы, которые используют, содержат в себе антитела, меченные определенными веществами. Антитело-белковое соединение, которое образует специфическую реакцию при соединении с другими участками. В результате такого метода можно судить о присутствии разных веществ в тканях.

В теле человека каждый день происходят иммуногистохимические реакции, суть которых основано на взаимодействии антиген-антитело. Например, при болезни, когда вирусы и бактерии попадают в организм человека, в крови образуются антитела, которые захватывают чужеродные вещества. По такому принципу работает и вакцинация, когда в ответ на вводимые антигены вырабатываются антитела, которые при болезни захватывают чужеродные микроорганизмы.

Материалом для исследования является опухолевая ткань, забор которой производится во время биопсии или же во время операции. Стоит отметить, что материал должен обязательно браться перед началом курса терапии, иначе результат окажется недостоверным.

Взятый материал помещают в формалин (дезинфицирующее средство) и отправляют в лабораторию. Там проводят его обезжиривание, а затем заливают специальным парафином. Далее образец тонко нарезают на пластины до 1 мкм, раскладывают на предметных стеклах и окрашиваются реактивами необходимой концентрации.

Интенсивность окраски реактивов с опухолевыми клетками зависит от содержания рецепторов. Чем больше их находится в материале, тем интенсивнее будет окраска. Гистологи интерпретирует результаты окраски по специальной шкале:

• 0-1+ обозначает отсутствие онкологического процесса;
• 2+ означает среднюю концентрацию HER2-белка в образце и отрицательное новообразование;
• 3+ свидетельствует о повышенном содержании HER2-белка, а онкологическое образование положительное.

Получить результаты можно уже через одну-две недели.

Виды заболевания

Чтобы классифицировать клинические случаи заболевания, используются разные подходы. Так, по гистологическим признакам, выделяют следующие разновидности:

• железистую карциному молочной железы, или аденокарциному;
• лобулярную, или дольковую инфильтративную, которая составляет примерно 15% случаев;
• протоковую, или дуктальную, характерную для 40-50-летней возрастной группы;
• медуллярную, или аденогенную, наиболее часто поражающую молодых женщин и составляющую около 5% случаев;
• муцинозную карциному молочной железы, развивающуюся из клеток, продуцирующих слизь (около 5% случаев);
• болезнь Педжета, локализованную, как правило, в области соска и ареолы (около 4% случаев);
• папиллярную, характерную для пожилых женщин и принимающую вид кисты с рыхлым кровянистым содержимым (около 4% случаев);
• тубулярную, которая обычно не разрастается свыше 2 см и хорошо поддается лечению (до 2% случаев);
• метапластическую, которая встречается довольно редко и поражает преимущественно представительниц негроидной расы;
• плоскоклеточную, развивающуюся из кератоцитов кожи молочных желез;
• цистаденокарциному, в основе которой лежат клетки эпидермиса.

Кроме того, формы опухолей различают по степени инвазивности и злокачественности, т.е. по способности давать метастазы в другие ткани и органы, а также по скорости деления клеток и разрастания раковой ткани.

Еще один критерий – степень дифференцировки, т.е. уровень сходства клеток новообразования с нормальными клетками. Чем он выше, тем менее агрессивна опухоль.

• g1 – высокий уровень дифференцировки;
• g2 – карцинома молочной железы умеренно дифференцирована;
• g3 – низкодифференцированная опухоль;
• g4 – не дифференцированная.

Как выглядит рак груди на УЗИ

В Юсуповской больнице пациент проходит диагностическое исследование в кратчайшие сроки, сразу после консультации онколога. Чтобы сэкономить время пациента и своевременно начать лечение результаты получают в день осмотра.

Рак груди на УЗИ характеризуется, как:

• Объемное образование с центрально расположенным гипоэхогенным (участок ткани, обладающий относительно низкой плотностью, по сравнению с остальной тканью) участком;
• Имеет неоднородную структуру;
• Вокруг опухоли может визуализироваться гиперэхогенная окантовка. Это место соответствует клеточной инфильтрации.

Нечеткость наружного контура при раке молочной железы на УЗИ является главной особенностью ее злокачественности. Все опухоли, способные к малигнизации имеют плотную структуру. При надавливании датчиком они не изменяют свою форму, а только смещаются и деформируют близкорасположенные мягкие ткани.

При цветном допплеровском картирование рак молочной железы, как и все опухоли, выглядит на УЗИ округлым образованием с признаками неоваскуляризации. Образование новых сосудов служит дополнительных признаком озлокачествления опухоли.

Многие пациенты сомневаются, видно ли рак молочной железы на УЗИ? Ведь КТ либо МРТ в сто раз лучше визуализирует опухоль, и определить ее локализацию. Безусловно, с этим нельзя не согласиться. Но УЗИ – диагностика, как скрининг-метод рака молочной железы во много раз превосходит все вышеперечисленные инструментальные методы. Его преимущество заключается в том, что он:

• Неинвазивен;
• Сэкономить пациенту приличную сумму денег;
• Быстр в выполнении;
• В процессе диагностики не используется ионизирующее облучение, как при маммографии, КТ и МРТ;
• Может определить опухоли размером 5 -6 мм.

Как качество лекарств влияет на излечение от рака груди

Протокол лечения рака груди включает химиотерапию, а иногда – гормональные и таргетные препараты. При этом решающее значение для прогноза заболевания имеет качество препаратов. Чтобы избежать подделки, лучше всего приобрести препараты для лечения рака в Израиле.

1. В Израиле вам не продадут поддельные лекарства.
   Гарантом подлинности и высокого качества лекарств является Министерство здравоохранения Израиля. Оно организует проверки аптек и контрольные закупки лекарств. При этом аптеки и фармацевты несут ответственность (в том числе уголовную) за продажу некачественных препаратов.
2. Для утверждения новых препаратов в Израиле не требуется длительного времени.
   Лицензирование лекарств в этой стране организовано так, что все эффективные препараты, появляющиеся в мире, быстро лицензируются и внедряются в широкую клиническую практику.
3. Израильская компания TEVA – лидер мировой фармацевтической промышленности.
   Ее продукцию используют в 60 странах.

Онкомаркер на рак молочной железы

Специфический анализ крови при раке груди позволяет определить вид злокачественных клеток, что необходимо для правильного подбора лечения онкологии. В крови определяются онкомаркеры – вещества, которые сигнализируют о развитии злокачественного процесса. О том, какие анализы нужны при раке груди, следует обязательно уточнить у своего лечащего врача. Не следует заниматься самодеятельностью и устанавливать себе диагноз без консультации специалиста.

При развитии злокачественной опухоли в организме человека начинает концентрироваться особое вещество, которое называют онкомаркер. Оно синтезируется либо самой опухолью, либо иммунной системой человека в ответ на заболевание.

Онкомаркеры на рак груди позволяют уточнить диагноз, определить тип рака, его поведение. Это важно для составления правильного лечения.

Выделяют три основных способа выявления онкомаркеров:

• Сывороточный;
• Тканевой;
• Генетический.

Для определения сывороточного онкомаркера используют сыворотку крови. Это наиболее простой и информативный метод диагностики, отражающий состояние онкологического процесса.

Для исследования опухоли в молочной железе оцениваются следующие показатели:

• Гликопротеиды семейства MUC-1: CA 15-3, CMA, CA 27.29, CA 549;
• Раково-эмбриональный антиген (РЭА);
• Онкомаркер М 20;
• Онкобелок HER-2;
• Цитокератины (TPA, TPS).

Наиболее чувствительным белком в диагностике рака молочной железы выступает СА 15-3. Его чаще всего исследуют для выявления онкологии. Дополнительно назначают анализ на уровень РЭА в крови, что в сочетании с СА 15-3 даст более ясную картину происходящего.

Список литературы

• 1. Фазилова Ш. М., Хусаинов А. Ш., Каримов Ф. М. Рак молочной железы и причины его возникновения//Актуальные научные исследования в современном мире. – 2022. – №. 4-6. – С. 134-136.
• 2. Зиннатуллина Г. Ф. и др. Рак молочной железы Генетические факторы риска развития заболевания //Уральский медицинский журнал. – 2007. – №. 12. – С. 6-15
• 3. Федоренко И. И., Обухов А. Л., Гидранович А. В. Диагностическая ценность клинических симптомов при раке молочной железы //Клиницист. – 2007. – №. 1
• 4. Сарибекян Э.К. Инфильтративно-отечный рак молочной железы (хирургические аспекты, патогенез, диагностика, классификация). Диссертация … доктора медицинских наук : 14.01.12 / ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт». Москва, 2013
• 5. Кулигина Е. Ш. Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы //Практическая онкология. – 2010. – Т. 11. – №. 4. – С. 203-216
• 6. Бехер О. А. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы //Сибирский онкологический журнал. – 2008. – №. S1
• 7. Магарилл Ю.А., Васильченко И.Л., Елова Т.И. Диагностика рака молочной железы. Методические рекомендации. Кемерово, 2004
• 8. Семиглазов В. Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) //Практическая онкология. – 2002. – Т. 3. – №. 1. – С. 21-28
• 9. Семиглазов В. Ф. Стратегические и практические подходы к решению проблемы рака молочной железы //Вопросы онкологии. – 2012. – Т. 58. – №. 2. – С. 148-152
• 10. Летягин В. П., Высоцкая И. В., Ким Е. А. Факторы риска развития рака молочной железы //Опухоли женской репродуктивной системы. – 2006. – №. 4
• 11. Balazs I Bodai; Phillip Tuso. Breast Cancer Survivorship: A Comprehensive Review of Long-Term Medical Issues and Lifestyle Recommendations. Perm J. 2015 Spring; 19(2): 48–79
• 12. V Craig Jordan. The New Biology of Estrogen-induced Apoptosis Applied to Treat and Prevent Breast Cancer. Endocr Relat Cancer. 2015 Feb; 22(1): R1–31
• 13. Suzanne A Eccles et al. Critical research gaps and translational priorities for the successful prevention and treatment of breast cancer. Breast Cancer Res. 2013; 15(5): R92

Лечение рака молочной железы

Эффективное лечение рака груди проводят врачи Юсуповской больницы, которая работает круглосуточно и без выходных. Для лечения рака молочных желез применяют:

• оперативное лечение,
• лучевую терапию,
• химиотерапию,
• гормональную терапию,
• иммунотерапию,
• таргетную терапию.

При нулевой, первой и второй стадии рака молочной железы по ТНМ целью лечения становится полное выздоровление. В случае третьей и терминальной стадии вероятность полного избавления от рака намного ниже, а цель – улучшение качества жизни и продление ремиссии. Третья, четвертая стадии рака молочной железы по классификации чаще всего требуют комбинированного лечения, которое направлено еще и на профилактику рецидива.

Хирургическое лечение может быть органосохраняющим, носить косметический характер. В запущенных случаях целесообразно полностью удалять молочную железу вместе с лимфоузлами и некоторыми мышцами.

Реконструкция груди после мастэктомии (удаления груди)

Существует несколько методик реконструкции груди, и выбор зависит от основного заболевания и возраста пациентки.

Первичная реконструкция груди выполняется одновременно с оперированием основного заболевания, а вторичная реконструкция означает последующую операцию через некоторое время.

Показаниями к первичной реконструкции груди являются высокомотивированные пациенты на первой и второй стадиях заболевания с соответствующим соотношением размера опухоли к размеру груди.

Противопоказаниями к первичной реконструкции груди являются диабет, ожирение, курение, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства. Химиотерапия и лучевая терапия не являются противопоказаниями для первичной реконструкции груди.

Реконструкция груди может быть выполнена с помощью силиконового имплантата, расширителя тканей или с использованием собственных тканей.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы – злокачественное новообразование, которое развивается через полгода и более после радикального лечения первичной опухоли. Рецидив может возникнуть как на той же молочной железе, так и поражать другую грудь, лимфатические узлы и органы. Вероятность рецидива рака молочной железы зависит от:

• Морфологического строения клеток опухоли;
• Скорости роста новообразования;
• Степени вовлечения в онкологический процесс других органов;
• Изменение гормонального фона;
• наличия метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при обнаружении первичного рака;
• Метода лечения первичной опухоли.

Как и для первичной опухоли, для рецидива характерны общие симптомы раковой интоксикации. К ним относятся:

• Общая слабость;
• Вялость;
• Апатия;
• Усталость;
• Плохой аппетит или полное его отсутствие;
• Снижение массы тела вплоть до анорексии и др.

Признаки рецидива опухоли груди зависят от локализации новообразования. В случае местного метастаза, при самоосмотре или осмотре врачом обнаруживают изменение формы молочной железы, ее контуров. При пальпации возможно обнаружение инфильтрата, как правило, безболезненного, но он плотный, неподвижный и спаян с кожей и прилежащими тканями. Кожа над уплотнением гиперемирована, может шелушиться, а в случае прогрессирования – втягивается, морщинится. Симптом «лимонной корки» является характерным для рецидива рака молочной железы, а далее — на коже развиваются разрастания.

Взаимосвязь возникновения рака и возраста

Существует миф о том, что онкологией молочной железы болеют только в определенном возрасте. Увы, это не так. Возможно, такое мнение возникло из-за разницы результатов диагностических методов для разных возрастных групп. Так, например, чем старше пациентка, тем проще увидеть новообразование при маммографии. С УЗИ-диагностикой все ровно наоборот: эффективнее всего этот метод показал себя для людей младше 35 лет.

Можно с уверенностью сказать, что риску заболевания раком груди подвержены все возрастные категории, при этом большее значение, чем возраст, имеют сопутствующие факторы. Согласно подтвержденной гипотезе Вудса, новообразование чаще появлялось у женщин молодого возраста при наличии двух и более доношенных беременностей, чем у женщин без детей. Также на развитие опухоли влияют изменения гормонального фона, что объясняет высокий процент выявленного заболевания в постклимактерическом возрасте и в случае, если менструации начались раньше 12 лет.

Возраст пациентки имеет большое значение для проведения профилактических мероприятий, связанных с раком яичников. Согласно исследованиям Университета Каролины, если рак груди был обнаружен в возрасте 50 лет и младше, то это увеличивает риск рака яичников в 4,3 раза. При этом у женщин старше 50 лет такой риск стремится к нулю.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитация после рака молочной железы имеет свои особенности. Так как хирургическая операция, радио- и химиотерапия являются самыми эффективными методами борьбы с раком молочной железы, то необходимо устранять осложнения, непосредственно связанные с патологическим действием опухоли на организм, а также с побочным действием лечения.

Наиболее эффективными методами реабилитации после рака молочной железы являются:

• Физиотерапия;
• Психоэмоциональная коррекция;
• Лечебная физкультура;
• Акупунктура.

Такие мероприятия способствуют возобновлению двигательной активности и устранению наиболее распространенных послеоперационных осложнений.

Осложнения после операции по удалению рака молочной железы имеют разный характер и степень выраженности, в зависимости от стадии рака и режима реабилитации. Бывают ранние осложнения (первые две недели после операции) и поздние (месяца, годы). К наиболее часто возникающим ранним осложнениям относятся:

• Отек;
• Лимфорея (вытекание лимфы в результате повреждения сосудов);
• Инфицирование раны;
• Некроз тканей.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения таких побочных явлений, необходима комплексная работа не только онколога и врача-реабилитолога, но и других смежных специалистов, таких как: кардиолог, невролог, психолог, эндокринолог и т.д.

Симптоматика рака груди по кровеносной системе

Если опухоль распространяется по кровеносным сосудам, то чаще всего метастазы обнаруживаются в следующих органах и тканях:

• кости. Симптомы: крупные метастазы могут нарушать целостность надкостницы, вызывая сильную боль. Минеральная плотность кости снижается, что приводит к переломам. Особым случаем является перелом позвонков, следствием чего является т.н. компрессионный (корешковый)
• легкие. Симптомы: при попадании в легкие, опухолевые клетки образуют, как правило, несколько отдельных групп, формирующих множественные метастазы. Их развитие вызывает угнетение легочной функции, проявляющееся отдышкой (диспноэ). При поражении бронхов развивается мучительный сухой кашель (при разрывах близлежащих кровеносных сосудов – кашель
• головной мозг. Симптомы: по мере роста метастазов они начинают сдавливать нейроны, что вызывает их раздражение (следствие – судорожные припадки) или частичное выключение из работы (следствие – утрата мобильности, потеря зрения, чувствительности и т.д.). Поскольку череп представляет собой ограниченное пространство, то приходит время, когда там становится слишком тесно для нейронов и опухолевых клеток. Признаком этого служат головные боли с постепенно нарастающей интенсивность
• печень. Симптомы: попадая в печень, опухолевые клетки начинают интенсивно расти, разрушая гепатоциты, в результате чего в крови резко повышается уровень трансаминаз (это хорошо видно при лабораторном анализе крови). При сжатии опухолью желчных протоков, происходит аккумуляция желчи, и кожа пациента приобретает желтый оттенок.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, определить тип и стадию карциномы груди, онколог назначает ряд исследований.

• Маммография. Используется как скрининговое исследование для раннего выявления опухолей, а также для их локализации, определения размеров, формы и границ.
• МРТ груди. Определяет стадию заболевания, наличие прорастаний и метастазов в лимфоузлах и соседних органах.
• УЗИ. Наиболее эффективно для женщин до 40 лет, в более зрелом возрасте возможны ошибки при диагностике.
• Биопсия. Изъятый из опухоли фрагмент ткани исследуют для определения типа пораженных клеток.
• Анализ крови на онкомаркеры. Позволяет отличить злокачественное образование от доброкачественного и определить стадию его развития.
• Цитологическое исследование. Выделения из соска исследуют, чтобы выявить опухолевые клетки.

В дальнейшем могут быть назначены другие анализы и диагностические процедуры, в зависимости от характера и течения болезни.

Инфильтрирующая карцинома

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей, их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как недифференцированная карцинома, она же неспецифическая.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот. Для этого проводят ИГХ-исследования.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная. Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая / дуктальная или лобулярная / дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.