В12-дефицитная анемия пожилых, или «у стариков всегда мерзнут ноги»

В12-дефицитная анемия — симптомы и лечение

Для правильной постановки диагноза B12ДА важен осмотр врача-гематолога. Для уточнения и коррекции проблем, связанных с работой желудочно-кишечного тракта, потребуется консультация гастроэнтеролога. Для оценки неврологических проявлений может быть необходим осмотр врача-невролога.

Осмотр пациента

При осмотре врач может обратить внимание на бледность и лёгкую желтушность кожи, увеличение частоты сердечных сокращений и расширение границ сердца. Необходимо провести осмотр полости рта, особенно языка. Невролог может оценить тонус мышц и наличие патологических рефлексов.

Лабораторная диагностика

Одним из самых важных этапов диагностики является оценка клинического анализа крови. В анализе наблюдается:

• снижение гемоглобина — анемия;
• макроцитоз — наличие в крови большого количества аномально крупных эритроцитов (макроцитов);
• гиперхромия — интенсивное окрашивание эритроцитов, вызванное повышенным количеством гемоглобина в крови;
• может наблюдаться снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов.

Необходимо выполнение мазка крови, в котором врач-морфолог может увидеть патологические формы эритроцитов:

• овалоциты (эритроциты овальной формы) и дегенеративные формы;
• увеличение разницы эритроцитов по своему размеру (параметр RDW);
• специфические патологические включения, такие как тельца Жолли и кольца Кебота;
• мегалоциты и мегалобласты — в тяжёлых случаях.

Могут встречаться также патологические формы нейтрофилов:

• гигантские нейтрофилы;
• нейтрофилы с гиперсегментацией ядра (5 и более сегментов);
• метамиелоциты — незрелые нейтрофильные лейкоциты.

Количество молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов), как правило, снижено. При наличии лабораторной возможности дополнительную полезную информацию могут предоставить ретикулоцитарные индексы: увеличивается средний объём ретикулоцитов и среднее содержание гемоглобина в ретикулоцитах, повышается фракция незрелых ретикулоцитов [1][2][4][5].

В биохимическом анализе крови:

• снижен уровень витамина B12;
• может быть повышен непрямой билирубин и лактатдегидрогеназа — признак раннего разрушения (гемолиза) эритроцитов в крови и распада предшественников эритроцитов в костном мозге [4];
• уровень железа и ферритина в норме.

Обязательно нужно оценить уровень фолиевой кислоты, поскольку изменения в клиническом анализе при дефиците B12 и фолиевой кислоты схожи, а лечение отличается. При подозрении на B12ДА, но при нормальном уровне витамина B12 и фолиевой кислоты, рекомендовано определение голотранскобаламина сыворотки (активного витамина B12). В случае дефицита B12 его содержание снижено. Может быть выявлено повышение уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в сыворотке крови [2][3].

В общем анализе мочи может наблюдаться стойкая протеинурия — появление белка в моче. В ряде случаев отмечается повышение уровня метилмалоновой кислоты и гомоцистеина.

Дополнительные лабораторные исследования, которые могут помочь выявить причину дефицита витамина B12:

• исследование антител к внутреннему фактору Кастла (IgG) и париетальным клеткам желудка в сыворотке крови;
• исследование желудочного сока на выявление внутреннего фактора Кастла и антител к этому фактору (IgA, синтезируются париетальными клетками желудка);
• тест Шиллинга — определяет активность внутреннего фактора Кастла и всасывание витамина B12 в кишечнике;
• тесты на мальабсорбцию (нарушение всасывания питательных веществ) [5].

Возможна пренатальная диагностика генетически обусловленной недостаточности транспортного белка транскобаламина II, поскольку он синтезируется амниоцитами (клетками плодной оболочки).

Инструментальная диагностика

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно обнаружить незначительную гепатоспленомегалию — увеличение печени и селезёнки.

Для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут нарушать всасывание витамина B12, всем пациентам с впервые выявленной B12ДА показано выполнение эндоскопических исследований — фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и колоноскопии. При ФГДС может быть выявлен хронический атрофический гастрит, дуоденит, может наблюдаться уменьшение желудочной секреции. При наличии патологических изменений обязательно выполнение биопсии слизистой желудка с дальнейшим гистологическим исследованием [3][4].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при В12-дефицитной анемии, особенно со снижением лейкоцитов и тромбоцитов, проводится с такими заболеваниями системы крови:

• Миелодиспластический синдром — группа гематологических заболеваний, при которых костный мозг не производит достаточного количества одного или более типов клеток крови: тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
• Апластическая анемия — это анемия, возникающая вследствие недостаточной продукции эритроцитов из-за уменьшения количества кроветворных стволовых клеток.

Для уточнения диагноза может потребоваться выполнение пункции костного мозга и его морфологическое исследование. При наличии B12ДА специалист морфолог описывает в костном мозге характерные изменения стволовых клеток-предшественников:

• гиперплазию (разрастание) эритроидного ростка — стволовых клеток-предшественников, из которых образуются эритроциты;
• мегалобластный тип кроветворения, при котором образуются крупные клетки с зернистыми ядрами, патологические митозы, тельца Жолли;
• нарушение созревания клеток миелоидного ряда и предшественников тромбоцитов: гигантские метамиелоциты, гиперсегментация нейтрофилов, многоядерные мегакариоциты [1][2][3][4].

Диагностика анемии

Лабораторные методы диагностики: определение Hb, Ht, ретикулоцитов, объема эритроцитов и исследование мазка периферической крови.

Об анемии говорят снижение таких показателей как: Hb у мужчин менее 130 г/л и у женщин менее 120 г/л; снижение или повышение ретикулоцитов, Ht менее 35 % у женщин и менее 42% у мужчин и т. д.

Анемии различаются по:

• Степени тяжести (легкую, среднюю, тяжелую степени)
• Размер эритроцитов (микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные)
• По содержанию гемоглобина в эритроцитах (гипо — , нормо-, гиперхромные)
• Регенераторной способности костного мозга (гипо-, гипер-, норморегенераторные).

Виды анемии

Железодефицитная анемия

ЖДА — синдром, при котором снижается запас железа в организме и нарушается синтез железосодержащих белков. Этот вид анемии очень распространен, встречается как у взрослых, так и у детей. Проявляется снижением концентрации гемоглобина и трофичекими расстройствами в тканях. особенно от недостатка кислорода страдает головной мозг.

Симптомы на начальных этапах ни в коем случае нельзя игнорировать!

Если вдруг на протяжении некоторого времении появились перечисленные симптомы, то это серьезный повод обратиться к врачу-терапевту:

• постоянную слабость
• снижение работоспособности
• повышенную утомляемость
• бледность сухость кожи

На первый взгляд совсем безобидные симптомы могут привести к развитию серьезного заболевания и нанести существенный ущерб.

Нормой для взрослого человека является содержание до 5 г железа.

Состояние железодефицита провоцируется такими состояниями:

• хроническая и острая кровопотеря
• диеты и голодания
• заболевания ЖКТ
• беременность, лактация
• физические нагрузки, спорт

Если не обращаться за помощью к специалистам, то с течением времени симптоматика расширяется:

• кожа становится бледной с зеленоватым оттенком, становится дряблой, сухой; волосы становятся сухими, ломкими, быстро седеют, начинают выпадать;
• ногтевые пластины становятся тонкими, плоскими, могут приобретать вогнутую форму;
• характерный признак только для ЖДА — мышечная слабость!

Диагностика железодефицита

Необходима полная лабораторная диагностика:

• анализ крови (общий и биохимический),
• консультация узкого специалиста: гинеколога, уролога, проктолога, гематолога
• возможно даже потребуется пункция костного мозга.

После диагностических мероприятий врач-терапевт назначает индивидуальную схему лечения, которое проводится продолжительное время препаратами железа. Лечебные дозировки назначаются до нормализации уровня гемоглобина, затем пациента переводят на профилактические дозы.

Современные исследования показали, что соблюдение диеты с легкой степенью ЖДА может нормализовать показатели крови и избежать приема препаратов железа. Следует включить в рацион продукты с высоким содержанием белка и железа: печень, говяжий язык, телятина, индейка, красная морская рыба, яйца, гречневая крупа, персики, хурма, яблоки. следует исключить молочные продукты и чай, т.к. они препятствуют всасыванию железа.

Внимательно относитесь к своему здоровью, обращайтесь к опытным специалистам, ведь правильно поставленный диагноз — залог успешного лечения заболевания! Берегите себя и будьте здоровы!

B12 анемия: причины

Ежедневная потребность человеческого организма в витамине В12 составляет от одного до пяти микрограммов. Она удовлетворяется за счёт его потребления с пищей: после попадания в желудок витамин отделяется от белка под воздействием ферментов. Для того, чтобы организм полноценно его усвоил, должен произойти процесс соединения с гликопротеином и другими факторами. Всасывание витамина в кровь происходит в нижней части подвздошной кишки, откуда он и поступает к тканям. Факторы, способные инициировать развитие анемии делят на две группы:

• Алиментарные – несбалансированное питание, не способное обеспечить поступление требуемого количества В12 в организм. Нередко такое случается, если пациент практикует голодание, вегетарианство или диеты, сводящие к минимуму или исключающие потребление животного белка;
• Эндогенные – сбои в процессе усвоения витамина из-за дефицита белка, связывающего витамин и переводящий его в усвояемую форму. Подобное явление может быть инициировано: врождённым отсутствием внутреннего фактора Касла;
• воспалительными процессами слизистой желудка в хронической форме;
• состоянием после проведения операции по иссечению желудка;
• состоянием после частичного удаления подвздошной или 12-типерстной кишки;
• воспалением тонкого кишечника (энтерит), поджелудочной железы (панкреатит);
• глютеновой энтеропатией;
• гранулёматозным воспалением отделов пищеварительного тракта (заболевание Крона);
• выпячиваниями кишечной стенки – (дивертикулами);
• новообразованиями тощей кишки злокачественной природы;
• глистными инвазиями, вызываемые разными видами гельминтов.

Причины могут крыться в физической и психической зависимости от приёма алкоголя, в применении «Колхицина», «Неомицина», а также ряда пероральных контрацептивов.

B12 анемия: лечение

Тактика лечения В12-дефицитной анемии разрабатывается специалистами ЦЭЛТ согласно результатам диагностики и индивидуальным показаниям пациента. Если диагноз подтвердился, лечение будет проводиться пожизненно, а каждые пять лет потребуется эндоскопическое исследование слизистой желудка, исключающее риск развития его злокачественных новообразований.

Для того чтобы восполнить недостаток витамина, пациенту назначают его внутримышечное введение. Проводится лечение заболеваний и нарушений, которые инициировали развитие анемии:

• устранение гельминтов;
• приём пищеварительных ферментов;
• операции при дивертикулах и злокачественных опухолях;
• питание с повышенным содержанием животного белка;
• приём глюкокортикоидов при нарушениях производства внутреннего фактора.

Если начать лечение анемии своевременно, показатели крови придут в норму через полтора-два месяца. До полугода сохраняется неврологическая симптоматика, если лечение было начато на запущенной стадии, она необратима и вылечить её уже не удастся.

В отделении гематологии ЦЭЛТ ведут приём кандидаты, доктора и профессоры медицинских наук с опытом практической и научной работы от двадцати пяти лет. Записаться к ним на приём можно онлайн или обратившись к нашим операторам. Не менее опытные и квалифицированные специалисты проводят септопластику в отделении отоларингологии.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию гематолога.

• Первичная консультация — 3 500
• Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием
Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.