Если ваш ребенок получает нейролептики (Памятка для родителей) 123

Круглосуточно

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Нейролептики являются антипсихотическими препаратами, которые используются для купирования тяжелых психических состояний, таких как мания, галлюциноз или психоз. Несмотря на широкое применение в медицинской практике, транквилизаторы применяются также с целью достижения наркотического “кайфа”: это приводит к развитию тяжелой фармацевтической зависимости.

• Что такое нейролептики?
• Действие нейролептиков на организм
• Признаки употребления нейролептиков
• Побочные эффекты от нейролептиков
• Противопоказания
• Виды нейролептиков
• Типичные нейролептики
• Атипичные нейролептики
• Нейролептики нового поколения
• Самый безопасный нейролептик
• Нейролептики без седативного эффекта
• Список нейролептиков
• Нейролептики первого поколения
• Нейролептики второго поколения
• Нейролептики последнего поколения
• Последствия нейролептиков
• Нейролептики и алкоголь
• Отравление нейролептиками
• Дискинезия от нейролептиков
• Бессонница
• Нарушения в работе нервной системы
• Передозировка нейролептиками
• Частые вопросы
• Когда назначают нейролептики?
• Что такое нейролептический синдром?
• Можно купить нейролептики без рецепта?
• Как слезть с нейролептиков? Помощь специалистов клиники «Здравница»

Цены на лечение:

Развернуть

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация 8-800-200-27-23

Признаки употребления нейролептиков

Для снижения побочных эффектов нейролептических средств в психиатрической практике применяются антидепрессанты и другие стимулирующие средства. Подбор актуальных фармапрепаратов требует длительного времени и внимательного наблюдения со стороны медицинского персонала.

Рекреационное применение транквилизаторов приводит к резкому изменению внешнего вида и поведения человека. В случае, если поведение и внешний вид близкого человека изменились, следует обратить внимание на такие симптомы фармзависимости:

• Снижение скорости реакции, общая заторможенность;
• Замедленная речь;
• Приспущенность век;
• Сонливость, гиперсомния;
• Резкое снижение или набор веса;
• Побледнение кожи и слизистых оболочек;
• Снижение интеллектуальных способностей;
• Общая небрежность внешнего вида. Из-за слабости зависимый пренебрегает личной гигиеной, уборкой в квартире и так далее.

Некоторые фармзависимые комбинируют прием транквилизаторов с алкоголем. В результате такого сочетания разрушается печень, что приводит к серьезному недомоганию и изменениям внешнего вида: ломкости волос, ногтевых пластин, желтушности кожи и так далее.

МОТИВАЦИЯ ЗАВИСИМОГО НА ЛЕЧЕНИЕ

Побочные эффекты от нейролептиков

Врач назначает нейролептики, основываясь на данных анамнеза и текущем состоянии пациента. Бдительность помогает минимизировать вред нейролептиков. Самостоятельный, неумелый прием препаратов приводит к появлению побочных реакций, развитию зависимости и нежелательных психических состояний. Из-за рекреационного употребления зависимые сталкиваются с такими побочными эффектами:

• Общая возбужденность;
• Беспокойство;
• Бесконтрольное желание двигаться из-за дискомфорта в конечностях;
• Нарушение функций печени и почек;
• Гиперсомния;
• Нарушения режима сна;
• Эндокринные нарушения, в т.ч. развитие нарушений обменных реакций, приводящих к набору веса;
• Болезни сердечно-сосудистой системы.

Хорошие новости

В России прошел регистрацию новый нейролептик для поддерживающего лечения шизофрении от входящей в фармацевтическое подразделение Johnson & Johnson компании Janssen – Тревикта. Он имеет длительное действие и может применяться всего 4 раза в год, то есть каждые три месяца, что гораздо лучше инъекций давно имеющихся антипсихотиков ежемесячно.

Сейчас Trevicta – это антипсихотик с самым длинным интервалом введения из зарегистрированных в нашей стране. Он надолго удерживает свою оптимальную концентрацию палиперидона в крови пациента, потому и требует такого редкого использования.

Назначают трехмесячный Trevicta больным со стабильным состоянием после лечения другими препаратами. Он помогает снизить риск рецидива благодаря пролонгированному действию, имеет малый риск побочных эффектов, не создает синдрома отмены при резком прекращении лечения. Это дает возможность социализироваться пациенту с шизофренией и поддерживать у него постоянное нормальное состояние.

Противопоказания

Нейролептики запрещено принимать одновременно со спиртными напитками. Некоторые препараты нельзя употреблять в период беременности и лактации, людям с острыми сердечными, почечными и печеночными заболеваниями. Каждый препарат обладает собственным списком противопоказаний. В связи с этим безрецептурная продажа антипсихотиков строго запрещена.

Амбулаторное лечение

Показания к применению

Антипсихотики назначаются при психических и психоневрологических расстройствах, сопровождающихся бредом, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, иллюзиями, нарушениями мышления, расстройствами поведения, психотическим возбуждением, агрессивностью, манией.

Иногда данные препараты эффективны в лечении депрессии, дефицитарных симптомов – патологического безволия, апатии, эмоционального уплощения, аутизма. Ряд исследований указывают на тот факт, что антипсихотики устраняют дефицитарную симптоматику благодаря уменьшению бреда, галлюцинаций или депрессии. Чаще всего показанием к назначению нейролептиков служат такие заболевания как:

• шизофрения
• биполярное аффективное расстройство
• деменция с поведенческими нарушениями
• экзогенные психозы (алкогольный, стимуляторный)
• расстройства поведения возбудимого, истерического типа
• невротические, неврозоподобные расстройства (в небольших дозировках)

Виды нейролептиков

Выделяют несколько видов транквилизаторов, которые используются для терапии психических расстройств, а также с целью премедикации перед проведением хирургического вмешательства.

Типичные нейролептики

Типичные антипсихотики эффективно подавляют тяжелые психические состояния, но вызывают синдром хронической усталости. К ним относят Галоперидол, Хлорпротиксен, Сульпирид, Хлорпромазин и другие медицинские препараты.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома бесплатно

Для подбора плана лечения Вам необходимо всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Атипичные нейролептики

В отличие от типичных, такие антипсихотики обладают более мягким действием и легче переносятся. Благодаря особенностям воздействия на дофаминовую систему, атипичные препараты не вызывают сильной заторможенности и обладают менее обширным списком побочных эффектов.

Нейролептики нового поколения

Фармацевтический рынок пополняется препаратами новых поколений, которые действуют на пациента более мягко. Дело в том, что при тяжелых психических заболеваниях прием нейролептиков осуществляется пожизненно. Для минимизации побочных эффектов новейшие препараты комбинируют угнетение ЦНС и низкую гепатотоксичность.

Самый безопасный нейролептик

Для выбора наиболее безопасной группы транквилизаторов врач опирается на следующие факторы:

• Предпочтение лекарств нового поколения;
• Наличие болезней почек, печени и так далее;
• Склонность к развитию некоторых патологий;
• Определение безопасной дозы препарата.

Врач выписывает самые безопасные транквилизаторы, которые не вредят пациенту и помогают нормализовать самочувствие. Прием антипсихотиков без учета правил употребления таких препаратов приводит только к побочным реакциям.

Нейролептики без седативного эффекта

Препараты второго поколения не вызывают тяжелого седативного эффекта. Их прием способствует здоровому сну и купированию мании: в это же время здравый рассудок человека сохраняется. Несмотря на это, неумеренное применение приводит к развитию фармзависимости.

Какие нейролептические препараты популярнее всего

Среди самых популярных лекарств описываемой группы можно выделить:

— Арипризол;

— Сервитель;

— Азалептин;

— Сульпирид;

— Тиаприд.

Многие название лекарств совпадают с основными действующими веществами. Утверждать, какой самый безопасный нейролептик, сложно. Так как каждая группа нейролептиков отличается своим физиологическим влиянием на разные системы организма. Но специалисты из области медицины уверены, что препарат Клозапин имеет наименее выраженные побочные эффекты, и может применяться, как мощный нейролептик с мощным антипсихотическим действием.

Самые сильные препараты основаны на бутирофеноне, а самые слабые на индоле.

Список нейролептиков

Нейролептики классифицируются не только по особенностям воздействия на дофаминовые рецепторы, но и на поколения препарата.

Нейролептики первого поколения

К лекарствам первого поколения относят производные тиоксантена, фенотиазина, бутирофенона. Они быстро купируют нежелательные психические состояния и часто используются для лечения психозов. К таким препаратам относят Флуфеназин, Галоперидол, Хлопромазин и т.д.

Нейролептики второго поколения

Препараты второго поколения обладают более мягким воздействием на дофаминовые рецепторы, низкой гепатотоксичностью. Согласно исследованиям, прием таких препаратов (в особенности Кветиапина) отличается меньшим влиянием на обменные процессы. К препаратам второго поколения относят:

• Рисперидон;
• Кветиапин;
• Клозапин;
• Сертиндол;
• Зипрасидон.

Нейролептики последнего поколения

Препараты последнего поколения оказывают меньшее влияние на эндокринную, сердечно-сосудистую систему, а также печень. К самым популярным новейшим антипсихотикам можно отнести Клопиксол-акуфаз и Клопиксол-депо.

Последствия нейролептиков

Самостоятельный прием транквилизаторов приводит к развитию тяжелых психических синдромов. В результате длительного, неконтролируемого и чрезмерного приема антипсихотиков развивается психическая заторможенность, снижение памяти, интеллектуальных функций; развиваются тяжелые патологии печени, мозга, центральной нервной системы.

Групповые занятия в

Нейролептики и алкоголь

Совместный прием спиртного с транквилизаторами приводит к таким осложнениям, как отравление, доходящее до комы, токсические поражения печени, появление психоза, и даже к внезапной остановке сердца.

Отравление нейролептиками

Выделяют несколько симптомов отравления антипсихотиками:

• Тошнота, рвота;
• Резкая слабость и головокружение;
• Сухость во рту;
• Атаксия;
• Нарушение рефлексов и реакций;
• Снижение или отсутствии реакции на свет;
• Потеря сознание;
• Угнетение пульса;
• Снижение артериального давления;
• Судорожные приступы, появление пены изо рта.

При появлении симптомов отравления необходимо обратиться за срочной медицинской помощью.

Дискинезия от нейролептиков

Бесконтрольный прием антипсихотиков (в особенности первого поколения) приводит к развитию дискинезии, неинфекционного гепатита, цирроза и других поражений печени и желчного пузыря.

Бессонница

К акатизии, частому побочному явлению из-за употребления антипсихотиков, можно отнести чувство беспокойства, панику, а также бессонницу. В результате нарушения биохимических процессов головного мозга возникают нарушения режимов сна и бодрости.

Рабочие тетради

Нарушения в работе нервной системы

К другим последствиям рекреационного приема транквилизаторов относят нарушения нервной деятельности. Возникает заторможенность, ухудшение памяти, угнетение естественных рефлексов. Из-за отсутствия закономерного приема антидепрессанта возникают нарушения психоэмоционального фона, вплоть до депрессии.

Специалисты реабилитационного

Передозировка нейролептиками

К симптомам передозировки антипсихотиками относят:

• Ухудшение координации движений;
• Снижение артериального давления и пульса;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Потеря сознания;
• Кома;
• Остановка сердца.

При передозировке необходимо срочно промыть желудок “ресторанным” способом, но только в случае, если человек находится в сознании. Следует вызвать врача бригады скорой помощи на дом.

Как препараты воздействуют на организм

Назначают такие лекарства только в тех случаях, когда добиться снижения эмоционального напряжения другими способами не получается. Нейролептики способны нейтрализовать у человека возникающие галлюцинации, бред, панические атаки. Снотворным действием лекарства не обладают, но в больших дозах наблюдается резкое снижение уровня энергии тела, что влечет за собой отдых и засыпание.

Специалисты назначают их и для нейтрализации действия наркотиков или галлюциногенных веществ.

Описывая, что такое нейролептики и как они работают, нельзя не упомянуть о физиологическом воздействии на головной мозг. Под воздействием действующих веществ происходит торможение ретикулярной формации мозга. На фоне этого у пациента может даже снижаться уровень депрессии и нормализуется эмоциональное состояние.

Литература

• “ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕЙРОЛЕПТИКОВ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.” Есина А.И., Пюрвеев С.С., Некрасов М.С. (2019);
• “Применение в медицинской практике нейролептиков и отравления ими”. Арустамян О.М., Ткачишин В.С., Кондратюк В.Е., Алексейчук А.Ю. (2019);
• “Фармакоэпидемиологический анализ эффективности и безопасности классических и атипичных нейролептиков.” Андреев Борис Владимирович, Вилюм Ирина Александровна, Курылев Алексей Александрович (2010);
• “Атипичные нейролептики рисперидон и палиперидон в фармакологическом и химико-токсикологическом отношении”. Булатов Руслан Маратович (2011);
• “Современные тенденции наркотизации в России и странах Запада”. Шульгина Елена Викторовна (2019);
• “Наркоситуация в России и новые модели употребления наркотиков”. Позднякова Маргарита Ефимовна (2016).

Статья проверена экспертом

Терехова Анна Владимировна

психолог-консультант по социально-психологической работе с зависимыми клиентами и их семьями. Опыт работы более 10 лет.

Похожие статьи:

Этапы выздоровления наркомана или алкоголика

Белый китаец: эффект наркотика, последствия

Как помочь близкому при передозировке солями?

Почему важна семейная психотерапия

Как бросить лирику?

Антипсихотики (нейролептики) представляют собой один из классов психотропных лекарственных препаратов и служат средством лечения шизофрении и психозов другого происхождения, а также психомоторного возбуждения. Кроме того, антипсихотики (наряду с нормотимиками) применяются в терапии биполярного аффективного расстройства, а также используются для усиления (аугментации) действия антидепрессантов в лечении депрессии и расстройств, связанных с тревогой.

Антипсихотики первого и второго поколений (типичные и атипичные антипсихотики) характеризуются приблизительно равной эффективностью в лечении шизофрении, но различаются переносимостью; антипсихотики второго поколения реже вызывают побочные эффекты и осложнения терапии, поэтому рекомендуются в качестве препаратов первой линии и шире применяются в клинической практике.

Показания для применения антипсихотиков в детской и подростковой психиатрии (в ряде стран и для отдельных препаратов) включают также импульсивное и агрессивное поведение, в том числе у пациентов с расстройствами аутистического спектра и умственной отсталостью.

В последние десятилетия во многих странах, включая государства Евросоюза, США, Российскую Федерацию, отмечается отчетливая тенденция к росту применения антипсихотиков. При этом наряду с общим более частым применением антипсихотиков эксперты отмечают практически повсеместное значительное увеличение случаев назначения этих препаратов детям и подросткам [1, 2], а также их применение не по назначению (off-label), причем доля таких случаев, по некоторым данным, составляет от 40 до 75% всех назначений [3].

По данным бельгийского государственного медицинского регистра Farmanet, с 2005 по 2014 г. количество назначений антипсихотиков в Бельгии выросло на 53%, при этом случаи применения антипсихотиков в лечении детей и подростков увеличилось на 75,5%. Особенно повысилась частота назначения арипипразола, что лишь в небольшой степени было компенсировано уменьшением назначения других антипсихотиков [1]. В 2014 г. в детской и подростковой психиатрии Бельгии использовался 21 антипсихотик, преимущественно рисперидон и арипипразол, и часто — не по назначению (off-label). В отдельных случаях антипсихотики применялись в лечении детей младше 6 лет и даже младше 2 лет. Авторы отмечают, что сходный рост применения антипсихотиков наблюдается в других европейских странах и за пределами Европы, и подчеркивают, что клиническая обоснованность назначения антипсихотиков во многих случаях вызывает серьезные сомнения [1].

Анализируя данные о лечении приблизительно 2 млн детей в Германии в 2004—2011 гг., C. Schröder и соавт. (2017) сообщают об увеличении случаев применения антипсихотиков с 2,0 до 2,6 на 1000 несовершеннолетних при снижении частоты назначения препаратов детям младше 6 лет с 2,42 до 0,48, при этом применение антипсихотиков off-label в разные годы составило 61,0—69,5% всех случаев, и чаще всего препараты назначались при агрессивном и импульсивном поведении у детей с гиперкинетическим расстройством. Авторы подчеркивают в заключение, что эффективность и безопасность подобных лечебных мер требуют уточнения в ходе дальнейших исследований [2].

Специалисты Медицинского университета Гданьска констатируют увеличение случаев применения антипсихотиков в педиатрии Поморского воеводства Польши и особенно подчеркивают рост числа назначений препаратов пациентам в возрасте до 4 лет; авторы сообщают, что чаще других препаратов применяются рисперидон и хлорпротиксен [4].

В связи с ограниченным объемом статьи мы привели данные исследований трех стран Европы, но сходные тенденции к увеличению применения антипсихотиков в детской и подростковой психиатрии с высокой долей назначения препаратов вне официальных показаний отмечаются во многих европейских государствах.

Группа специалистов из США, оговаривая относительную малочисленность американских эпидемиологических исследований применения антипсихотиков в детской и подростковой психиатрии в сравнении с аналогичными европейскими работами, отмечают увеличение частоты назначения этих препаратов пациентам от 13 до 24 лет, но не пациентам в возрасте 12 лет и младше, в период с 2006 по 2009 г. Авторы сообщают, что наиболее частым диагнозом при назначении антипсихотиков детям и подросткам служил синдром дефицита внимания с гиперактивностью, а при назначении молодым совершеннолетним — депрессивный синдром. Они подчеркивают, что в детской и подростковой психиатрии случаи назначения антипсихотиков с целью воздействия на импульсивное и агрессивное поведение преобладают в количественном отношении над случаями применения этих препаратов по прямому назначению, а именно для лечения психозов [5].

По данным метаанализа 39 исследований (с включением 365 449 пациентов в возрасте 11,4±6,2 года, 70% мужского пола), оценивающих частоту диагноза расстройств аутистического спектра и/или умственной отсталости среди всех случаев назначения антипсихотиков детям, подросткам и молодым совершеннолетним или назначения антипсихотиков при расстройствах аутистического спектра и умственной отсталости, обнаружено, что каждый десятый случай назначения антипсихотиков приходится на расстройства аутистического спектра и/или умственную отсталость, и каждый шестой молодой пациент, принимающий антипсихотики, страдает расстройствами аутистического спектра. Исследователи констатируют увеличение обеих пропорций в последние годы и завершают статью ожидаемым и достаточно стандартным выводом о том, что клиническое обоснование и результаты применения антипсихотиков в отношении детей, подростков и молодых совершеннолетних с расстройствами аутистического спектра и/или умственной отсталостью требуют дальнейшего углубленного изучения [6].

Как уже упоминалось выше, антипсихотики второго поколения (атипичные антипсихотики) характеризуются более высокой общей переносимостью по сравнению с препаратами первого поколения (типичными антипсихотиками), но при этом чаще вызывают метаболические расстройства, включая увеличение массы тела и ожирение, повышение уровня глюкозы в крови и провокацию сахарного диабета 2-го типа, гиперпролактинемию и нарушения липидного обмена.

Увеличение массы тела и другие метаболические расстройства, связанные с широким и не всегда рациональным применением антипсихотиков второго поколения у детей и подростков, представляют особую и весьма значимую проблему педиатрии [7].

Необходимо подчеркнуть, что данные о неблагоприятных последствиях широкого применения антипсихотиков второго поколения в детской практике отнюдь не означают, что они должны быть заменены типичными препаратами с их еще более низкой переносимостью; речь идет о необходимости более ограниченного и осторожного назначения детям и подросткам антипсихотиков как таковых.

Примечательны результаты проведенного во Флориде (США) исследования неблагоприятных последствий назначения антипсихотиков детям дошкольного (младше 6 лет) возраста с анализом частоты таких осложнений терапии, как сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, гиперпролактинемия, сердечно-сосудистые болезни (включая артериальную гипертензию и желудочковую аритмию) и экстрапирамидные симптомы (в том числе дистония, акатизия, паркинсонизм и поздняя дискинезия) [8]. В соответствии с приведенной в статье оценкой наиболее часто антипсихотики вызывают экстрапирамидные симптомы и ожирение: 57 и 19 случаев на 1000 человеко-лет соответственно. Преобладание отдельных типов побочных эффектов соотносилось с длительностью курса приема препаратов: короткого (до 1 года) и продолжительного (от 1 года до 7 лет). Авторы сообщают о более частых случаях ожирения (23,8 против 9,6; p<0,001) и дистонии (7,2 против 2,5; p<0,05), но более редких наблюдениях акатизии (44,4 против 60,6; p<0,05) у детей с продолжительным курсом лечения в сравнении с детьми, получавшими антипсихотики не более 1 года. Желудочковая аритмия и другие сердечно-сосудистые расстройства, гиперпролактинемия, паркинсонизм и поздняя дискинезия развивались редко (менее 2 случаев на 1000 человеко-лет). В то же время экстрапирамидные расстройства чаще выявлялись у более младших (в возрасте до 2 лет) дошкольников по сравнению с более старшими (4—5 лет) и чаще у детей негроидной расы в сравнении с детьми белой расы. Авторы также указывают на необходимость дополнительных контролируемых исследований для повышения безопасности терапии антипсихотиками при их назначении детям дошкольного возраста [8].

Одним из наиболее опасных осложнений лечения антипсихотиками является развитие сахарного диабета 2-го типа [9].

По данным систематического обзора B. Galling и C. Correll [10], антипсихотики повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа у детей в сравнении с психически здоровыми сверстниками и детьми, страдающими сходными психическими расстройствами, но не получающими антипсихотиков. Максимальный риск связан с оланзапином, за которым следуют кветиапин, арипипразол и рисперидон. При этом подчеркивается, что сахарный диабет 2-го типа сравнительно редко встречается в детском и молодом возрасте, и антипсихотики способны повышать риск его развития, поэтому эти препараты следует назначать детям, подросткам и молодым совершеннолетним индивидам лишь в случае неэффективности альтернативных лечебных подходов. Авторы оговаривают ограниченный характер полученных ими результатов и необходимость дальнейших исследований.

Метаанализ 13 исследований с включением 185 105 пациентов (59,5% мужского пола), получавших антипсихотики в возрасте от 2 до 24 лет (средний возраст 14,1 года), и объемом 310 438 человеко-лет, 7 исследований с участием 1 342 121 пациента контрольной психиатрической группы (2 071 135 человеко-лет) и 298 803 индивидов контрольной группы здоровых (463 084 человеко-лет) показал, что совокупный риск развития сахарного диабета 2-го типа у молодых пациентов, получающих антипсихотики, равен 5,72 на 1000 человек, а заболеваемость диабетом составляет 3,09, что существенно превосходит соответствующие показатели в контрольной группе пациентов психиатрической клиники (2,09 и 1,79) и контрольной группе здоровых (2,58 и 3,02).

В соответствии с полученными данными риск развития сахарного диабета 2-го типа у молодых пациентов, получающих антипсихотики, ассоциирован с оланзапином, мужским полом и более длительным периодом наблюдения.

Исследование завершается выводом о необходимости взвешенного подхода к назначению антипсихотиков молодым пациентам, уменьшения продолжительности терапии и заблаговременного контроля ее безопасности [9].

Наиболее распространенными и наглядными неблагоприятными последствиями терапии антипсихотиками у детей и подростков являются увеличение массы тела и ожирение, которые при этом становятся одними из главных причин прекращения приема антипсихотиков пациентами. Увеличение массы тела и ожирение у детей и подростков вследствие приема антипсихотиков нередко сопровождается гипергликемией (как возможным предиктором дальнейшего развития сахарного диабета 2-го типа), гиперлипидемией и гиперхолестеринемией [11].

Динамическая оценка состояния 147 пациентов в среднем возрасте 12,8 года, ранее не получавших антипсихотиков, а в период наблюдения принимающих один (116 человек, 79%) или два (31 человек, 21%) антипсихотика второго поколения, показала значительное (12,8 кг) увеличение среднего значения массы тела, возрастание индекса массы тела в среднем на 0,44; средний уровень глюкозы натощак во время лечения вырос на 0,29 ммоль/л. Частота избыточной массы тела/ожирения составила 22,6%, увеличение индекса массы тела более 0,5 отмечено в 9,4% случаев с идентичным показателем в отношении изменения уровня глюкозы натощак; сахарный диабет 2-го типа выявлен у 3,1% пациентов. Существенных различий метаболических изменений между пациентами, получавшими один или два антипсихотика, выявлено не было [12].

Результаты исследования по типу «гнездовой случай-контроль» (nested case-control study) 5369 пациентов моложе 18 лет с расстройствами аутистического спектра показали, что антипсихотики второго поколения являются единственным значимым фактором риска развития ожирения у данной категории больных, причем степень риска коррелирует с продолжительностью лечения и дозами препаратов, в то время как сопутствующий прием антидепрессантов способствует увеличению массы тела лишь в незначительной степени [13]. По некоторым данным, с избыточной массой тела и ожирением при сравнении с другими антипсихотиками в большей степени ассоциировано лечение клозапином и оланзапином [14].

Риск увеличения массы тела вследствие приема антипсихотиков обратно пропорционален возрасту: молодые пациенты более восприимчивы к данному побочному эффекту, при этом чем младше пациент, тем выше вероятность его появления, а прибавка массы тела у детей составляет более высокие средние величины, чем у подростков [14—16].

Медицинская и социальная значимость избыточной массы тела как побочного действия антипсихотической терапии определяется снижением качества жизни и увеличением риска преждевременных смертей [14].

Самого пристального внимания заслуживают данные W. Ray и соавт. (2019), проанализировавших медицинские карты 189 361 пациента в возрасте от 5 до 24 лет, получавшего антипсихотики при условии одобрения программой Medicaid в штате Теннесси (США) в период с 1999 по 2014 г. На основании полученных данных авторы приходят к выводу, что назначение антипсихотиков в дозе 50 мг и выше в хлорпромазиновом эквиваленте детям, подросткам и молодым совершеннолетним лицам на 80% повышает риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых и метаболических причин. При этом отмечается, что 4—5-кратное увеличение летальных рисков в связи с терапией не ассоциировано ни с травмами как следствием чрезмерной седации, ни с передозировкой антипсихотиков с суицидальными целями, и подчеркивается, что речь идет именно о смертях, вызванных болезнями сердца и сосудов и обменными нарушениями [17].

Когортное исследование электронных карт учреждений общей медицинской практики, больниц и школ Уэльса с данными о здоровье 1 488 936 детей в период с 1999 по 2015 г. показало, что применение антипсихотиков (чаще всего назначавшихся при нарушениях интеллекта/аутизме) связано с повышением риска развития респираторных заболеваний, эпилепсии, сахарного диабета (вне зависимости от психиатрического диагноза) и травматизма (у детей с нарушениями интеллекта/аутизмом).

В заключительной части статьи отмечается, что в детской психиатрии Великобритании антипсихотики чаще назначают при нарушениях поведения, чем при психозах, и высказывают предположение, что это приводит к чрезмерным неоправданным расходам общественного здравоохранения [18].

К часто обсуждаемым вопросам антипсихотической терапии относится сравнительная переносимость отдельных препаратов, что требует специального анализа в отдельной статье, и в следующем абзаце мы приводим лишь единичные данные двух исследований.

Максимальная частота обменных нарушений, в том числе гиперпролактинемии, снижения толерантности к углеводам и увеличения массы тела, связывается с приемом оланзапина, клозапина, рисперидона и палиперидона, а также амисульприда, в то время как кветиапин не меняет уровень пролактина, а арипипразол, по некоторым данным, может даже снижать его содержание в плазме крови [19, 20].

Очевидно, что другие исследования могут продемонстрировать отличные от указанных здесь данных, но не вызывает сомнения, что метаболические нарушения, возникающие вследствие приема антипсихотиков, требуют специальных профилактических и лечебных мер.

Наибольшей доказанной эффективностью в коррекции избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в связи с лечением антипсихотиками обладает метформин [14, 21—23]. Показано также, что метформин скорее способен предупреждать увеличение массы тела при одновременном назначении с антипсихотиками, чем уменьшать ее избыток, вызванный этими препаратами [24]. Существуют также основания для предположения, что метформин способен предупреждать либо задерживать развитие фармакогенного сахарного диабета 2-го типа, однако данное предположение, как и вопрос об эффективности и безопасности применения метформина (особенно вне официальных показаний) в педиатрической практике, требует уточнения в ходе дальнейших контролируемых исследований.

Наряду с метформином превосходством над плацебо в коррекции избыточной массы тела, вызванной антипсихотиками, обладает топирамат и в меньшей мере — ребоксетин [23, 24].

Проведенный анализ позволяет заключить, что глобальную тенденцию к более частому назначению антипсихотиков детям и подросткам следует рассматривать как безусловно негативную, так как необоснованная антипсихотическая терапия, во-первых, ухудшает физическое здоровье пациентов, а во-вторых, наносит ущерб бюджету здравоохранения в связи с расходами на ненужные лекарственные средства и необходимостью последующего лечения сердечных и метаболических расстройств, вызванных этими лекарственными средствами.

В соответствии с разделяемым нами мнением ряда экспертов антипсихотики — особенно вне официальных показаний к их применению — следует назначать детям и подросткам лишь в случае неэффективного лечения с помощью терапевтических подходов, сопровождающихся меньшими терапевтическими рисками, и при тщательном лабораторном контроле сердечных и метаболических функций [9].

Согласно доказательным рекомендациям (evidence-based recommendations) по антипсихотической терапии у детей и подростков, предупреждение и коррекция метаболических нарушений, вызванных антипсихотиками второго поколения, требуют мониторинга следующих показателей: масса тела, обхват талии, уровень пролактина, холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови, печеночные тесты, уровень гормонов щитовидной железы [25]. Необходимо добавить, что перечисленные показатели должны оцениваться как до начала терапии, так и регулярно на всем ее протяжении.

По мнению сотрудников Университета Миннесоты (США), предупреждение и коррекция избыточной массы тела вследствие антипсихотической терапии у детей и подростков должны осуществляться на основе следующих принципов: выбор антипсихотика с минимальными метаболическими эффектами, смена антипсихотика при возникновении обменных нарушений и их фармакологическая коррекция, в первую очередь метформином [7].

По нашему мнению, эффективность метформина при лечении метаболических расстройств, ассоциированных с приемом антипсихотиков, позволяет ставить вопрос о необходимости внесения данного препарата в клинические рекомендации, используемые в российской детской и подростковой психиатрии.

Вероятно, в качестве определенной альтернативы антипсихотикам в коррекции нарушений поведения у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра следует рассматривать нормотимические средства (стабилизаторы настроения), в том числе литий и вальпроаты. Ценность последних при лечении аутизма, учитывая его высокую неврологическую коморбидность, определяется не только нормотимическими, но и антипароксизмальными свойствами [26]. Как литий, так и вальпроаты способны уменьшать импульсивность и агрессию при существенно меньших терапевтических рисках в сравнении с антипсихотиками, что, по нашему мнению, придает им особую ценность в детской и подростковой психиатрии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

В связи с основным предназначением в англоязычной литературе эти лекарственные средства иногда называются антишизофреническими препаратами (antischizophrenic drugs).

Заблаговременный контроль безопасности терапии, по нашему мнению, должен включать лабораторный мониторинг биохимических и гормональных показателей, начиная с периода, предшествующего назначению антипсихотиков.

Показана эффективность сибутрамина и комбинации метформина с сибутрамином для снижения избыточной массы тела, вызванной антипсихотиками, однако во многих странах сибутрамин не разрешен к применению в связи с побочными эффектами и, по нашему мнению, едва ли может рассматриваться в качестве безопасного лекарственного средства для детей и подростков.

Аналогичные рекомендации распространяются на взрослых пациентов, принимающих антипсихотики второго поколения.

По-видимому, уменьшением импульсивности и агрессии под влиянием лития во многом определяются его антисуицидальные свойства, немаловажные для подростковой медицинской практики.