Ущемление пупочной грыжи: симптомы, признаки, лечение, операция

Пупочная грыжа относится к одной из наиболее распространенных патологий организма. Среди известных грыж живота это нарушение занимает третье место. Отклонение связано с нарушениями функций пупочного кольца. Это самое слабое и уязвимое место на передней стенке брюшной полости. В области пупочной впадины нет жира, оно не защищено мышечной тканью, поэтому для локализации и развития грыжи, это место является идеальным.

Состояние характеризуется выпиранием внутренних органов через кольцо пупка. Выпадающие органы оказываются в грыжевом мешке, представляющем собой тонкую пленку из соединительных тканей. Сначала грыжевое выпячивание может быть незначительным, человеку достаточно слегка надавить на него и вправить на место. Это не больно и не опасно, но подобные действия помогают временно. Лучше не увлекаться самоустранением проблемы и сразу приступить к более радикальному лечению с участием хирурга. При переходе заболевания в запущенную стадию пупочное кольцо разрастается, что приводит к увеличению размеров самой грыжи. Она расширяется, выпячивается и доставляет дискомфорт.

Данная патология всегда заметна и бросается в глаза своей непривлекательностью. Патологические выпячивания во взрослом возрасте это не только эстетический дефект. У взрослых пупочная грыжа протекает гораздо сложнее, чем в детском возрасте. Прогрессирование заболевания влечет тяжелые осложнения.

Симптомы пупочной грыжи

Самым главным и заметным симптомом, характеризующем пупочные грыжи, является расширение пупочного кольца и образование выпячивания. Опухолевидная грыжа состоит из кожи, жировой клетчатки и части органа. Чаще всего в грыжевом мешке оказывается толстая (тонкая) кишка и сальник. Выпячивание может быть разных форм и размеров. Иногда его не видно и можно только прощупать. При большой грыже, осложненной спайками, дефект всегда заметен. Нередки случаи, когда пупочная грыжа разрастается до гигантских размеров.

Грыжа может появиться незаметно. Отмечены случаи, когда патологическое образование может развиться внезапно. Например при поднятии тяжести.

Поначалу заболевание не доставляет больному проблем и беспокойства. Многие живут с грыжами, привыкают к их существованию и даже забывают о наличии болезни. Отсутствие выраженных симптомов пупочной грыжи не дает возможности определить наличие серьезной патологии. Многие из пациентов полагают, что выпячивание в области пупка является индивидуальной анатомической особенностью их организма. Между тем, врачи предупреждают о том, что безопасных грыж не существует. Даже при отсутствии симптомов со временем размеры пупочной грыжи начинают увеличиваться. Особенно рост заметен после тяжелой физической работы, чихании, продолжительного кашля, длительного пребывания человека в вертикальном положении или после переедания.

Кожа под выпячиванием бывает настолько тонкой, что через нее можно увидеть петли кишечника. Даже в таком состоянии особого дискомфорта больной не испытывает. Лишь изредка у человека с подобным диагнозом появляются диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, частые запоры.

При ущемлении грыжи клиническая картина меняется. Это очень опасное состояние, при котором требуется незамедлительное оказание медицинской помощи. Ущемленное грыжевое выпячивание становится болезненным. Боли очень сильные, у некоторых пациентов они способны вызывать шок. Грыжа напрягается, стремительно увеличивается в размерах и становится горячей. Появляются покраснения и припухлости в области пупочной впадины. Такую грыжу уже невозможно вправить самостоятельно. Живот сначала мягкий, но постепенно, с присоединением явлений непроходимости кишок, появляется сильное вздутие и напряженность мышц. Иногда это сопровождается икотой, рвотой и полной задержкой испражнений. За несколько часов состояние больного может измениться кардинально. Оно резко ухудшается: учащается пульс, давление понижается, температура сначала растет, а со временем падает. Это связано с тем, что в организме начинается необратимый процесс отравления кишечными токсинами. При отсутствии лечения ущемленной пупочной грыжи возможен летальный исход.

Методы диагностики грыжи

Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).

Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:

Рентгенография

Рентгенография при грыже позволяет получить дополнительные сведения о наличии спаек, пристеночного ущемления грыжи и частичной кишечной непроходимости.

Подробнее о методе диагностики

Ультразвуковые исследования

УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.

Подробнее о методе диагностики

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография при грыже используется, если данных ультразвукового исследования недостаточно.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Причины пупочной грыжи

Чаще всего пупочную грыжу обнаруживают у беременных и уже родивших женщин, людей, страдающих ожирением и тех, кто выполняет тяжелую работу и занимается спортом, не зная о слабости брюшной стенки.

В списке факторов риска:серьезные хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся продолжительным кашлем, частые запоры, проблемы с мочеиспусканием. Спровоцировать появление грыжи в области пупка могут различные травмы и анатомические отклонения в строении пупочного кольца.

Причины пупочных грыж у взрослых:

• Врожденные отклонения пупочного кольца. После рождения человека пупочное кольцо рубцуется и закрывается. Это норма, но бывают и отклонения. Если полноценного рубцевания не произошло, остается маленькое отверстие. Со временем это может привести к расширению кольца и последующему развитию пупочной грыжи.
• Беременность и роды. По мере роста живота беременной женщины растет нагрузка на внутренние органы. Это может привести к ослаблению мышечных тканей живота. Грыжевое выпячивание у женщин в положении – явление частое.
• Внутрибрюшное давление. Передняя брюшная стенка представляет собой сложное анатомическое образование, которое состоит из соединительных и мышечных тканей. Надежно удерживая внутренние органы, она защищает их и обеспечивает нахождение в естественном положении. Если брюшной пресс ослаблен, сопротивляемость брюшной стенки нарушается, она уже не способна удерживать равновесие и противодействовать давлению внутри живота. Мышцы теряют упругость и эластичность, они растягиваются и уже не способны полноценно выполнять свои природные функции. В результате связки удлиняются, ткани истончаются, а некоторые органы становятся подвижными. Они сдавливаются, опускаются, могут перекручиваться и менять место локализации. Некоторые из них попадают в грыжевой мешок и становятся содержимым пупочной грыжи.
• Малоподвижный образ жизни. Все объяснимо, низкая физическая активность вызывает слабость брюшного пресса. И наоборот, резкое увеличение нагрузки (поднятие тяжестей) приводит к скачку давления внутри живота и развитию грыжи.
• Болезни, которые сопровождает постоянное повышение внутрибрюшного давления. Сюда относятся заболевания дыхательной и пищеварительные системы, при развитии которых проявляются такие симптомы, как хронический кашель и частые запоры.
• Ожирение. Избыточный вес — это всегда дополнительная нагрузка на внутренние органы, которая приводит к растягиванию и расширению брюшных стенок. У полных людей, которые как правило, мало двигаются, пресс и мышцы слабые. Это идеальные условия для образования пупочных грыж (

Методы лечения грыжи

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой

. Также используются такие термины, как
грыжесечение
и
удаление грыжи
. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.

Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика

Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).

В «Семейном докторе» удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.

Подробнее о методе лечения

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Что делать?

При появлении подозрительных симптомов и резком ухудшении состояния необходимо сразу же вызывать скорую помощь. До приезда врачей:

• необходимо обеспечить пациенту полный покой;
• запрещено давать человеку еду или воду, при жажде можно только смачивать губы влажной тканью;
• нельзя давать обезболивающие или другие лекарства чтобы не смазать клиническую картину;
• категорически запрещено пытаться вправить ущемленные ткани самостоятельно;
• нельзя применять грелки или теплые компрессы для уменьшения боли.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания по определенным критериям. Основным является выделение типов на основании происхождения. Выделяют два вида:

• врожденные или эмбриональные дефекты, которые возникают у ребенка еще на этапе внутриутробного развития, они обусловлены нарушениями формирования брюшной стенки;
• приобретенные или постнатальные грыжи, которые развиваются у грудных детей в течение первых 1–4 месяцев жизни.

Дополнительно выделяют прямые и косые грыжи в зависимости от направления выпячивания, а также вправимые и невправимые.

Как образуются грыжи?

Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.

«Слабое место» — это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).

Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.

Профилактика

Для предупреждения внутриутробного развития грыж необходимо серьезно относиться к планированию и ведению беременности, регулярно посещать врача и проходить назначенные обследования.

Помогут избежать формирования патологии следующие мероприятия:

• естественное вскармливание малыша или тщательный подбор смеси;
• ежедневное выкладывание младенцев на животик;
• соблюдение матерью при ГВ сбалансированного рациона питания без продуктов, повышающих газообразование (бобовых, капусты, мучных кондитерских изделий);
• ежедневное купание и гимнастика.

Нежелательно давать малышам долго и надрывно плакать, кричать: увеличение давления на брюшную стенку может спровоцировать расхождение грыжевых ворот и дальнейший рост патологии.

Что нельзя делать, если родители определили признаки пупочной грыжи у ребенка:

• греть, охлаждать, растирать и мять область выпячивания;
• наносить на пупок любые мази, крема, народные снадобья;
• самостоятельно давать малышам любые лекарственные препараты без назначения врача;
• силой вправлять выпячивание, если оно не поддается легкому нажатию.

При первых признаках ущемления, к которым относится изменение цвета кожи в области пупка, рвота, вздутие живота на фоне плача ребенка, необходимо как можно быстрее вызвать неотложную помощь или самостоятельно доставить ребенка в больницу.

Если Вы подозреваете наличие пупочной грыжи у Вашего малыша, записывайтесь на прием к хирургам клиники «СМ-Доктор». Наши специалисты проведут тщательную диагностику и назначат эффективное и максимально щадящее лечение в соответствии с показаниями.

Какие бывают грыжи?

В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:

• Пупочная грыжа.
• Паховая грыжа.
• Грыжа белой линии живота.
• Послеоперационная грыжа.
• Параколостомическая грыжа.
• Поясничная грыжа.
• Промежностная грыжа.
• Запирательная грыжа.
• Грыжи мечевидного отростка.
• Седалищная грыжа.

Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

• Малые : грыжевые ворота менее 4 см
• Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
• Большие : грыжевые ворота более 10 см

Также различают грыжи по степени развития:

• начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление — пусковой фактор для формирования грыжи;
• канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
• полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.

По клиническому течению грыжи подразделяются на:

• вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
• невправимые.
• ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.

Лечение пупочной грыжи в детском возрасте

В целом тактику терапии заболевания можно подразделить на два направления: консервативные методики и оперативное вмешательство. Консервативный подход рационален, если грыжа имеет небольшой размер, не доставляет неудобства и не таит в себе опасности.
В основном используется тактика выжидания: в большинстве случаев пупочные грыжи у маленьких детей проходят самостоятельно по мере взросления. Дополнительно врач может назначить ношение специального бандажа, который минимизирует риски ущемления и дальнейшего роста выпячивания, массаж, наложение пластыря и иные вспомогательные меры.

В случае если грыжа не прошла у ребенка до 5 лет, имеются признаки ущемления, острой кишечной непроходимости или размер образования внушает опасения, проводится хирургическое лечение. Оно заключается во вправлении выпавших внутренних структур в брюшную полость и ушивании грыжевых ворот. Такая операция называется герниопластикой и проводится в основном в плановом порядке.

Что такое пупочная грыжа и как она образуется

Во время внутриутробного развития плод растет и набирает вес благодаря тому, что получает питание (и кислород) через пуповину, которая входит в брюшную полость плода в том месте, которое после рождения станет пупком.

Изначально «живот» будущего ребенка ограничен только тонкими оболочками, напоминающими «пленки». Мышцы стенки живота постепенно растут «от спины» слева и справа, смыкаясь к 10-й неделе беременности по средней линии живота. Одним из слабых мест остается пупок. После рождения в этой области брюшная полость ребенка отделена от внешней среды только тонкой пленкой брюшины изнутри, кожей снаружи и небольшим количеством нежной соединительной ткани между ними.

В последующие после рождения месяцы листки внутрибрюшной фасции (плотная соединительная ткань, изнутри покрывающая мышцы живота) должны срастись друг с другом (правый листок с левым). Однако, в силу разных причин, среди которых индивидуальные особенности соединительной ткани, тонуса мышц, и др., этот процесс может замедлиться — формируется «щель» между ними, называемая диастаз.

Когда ребенок плачет, или натуживает живот, сидя на горшке, давление в его брюшной полости повышается. Это еще больше мешает закрытию фасциального дефекта. Постепенно он будет растягиваться, и туда начнут «продавливаться» внутренние органы, например, кишка. Так и развивается пупочная грыжа, требующая хирургического вмешательства в условиях стационара.

Симптомы

При ущемлении пупочной грыжи признаки развиваются быстро, поэтому состояние пациента прогрессирующе ухудшается. Главный симптом осложнения — резкие постоянные боли в зоне грыжевого выпячивания, которые со временем распространяются по всему животу.

Кроме болевого синдрома, у пациента беспокоит:

• тошнота и многократная рвота;
• отсутствие стула и газов;
• сильное вздутие живота;
• слабость, угнетение сознания;
• учащение пульса и снижение артериального давления;
• частое поверхностное дыхание.

Внешние признаки

Часто пациентов интересует, как выглядит ущемление пупочной грыжи. Из-за развития местного воспаления кожа над выпячиванием становится красной и горячей на ощупь, грыжа не изменяется в размерах при смене положения тела или натуживании.

Симптомы ущемления пупочной грыжи у женщин встречаются чаще, что связано более высокой распространенностью этого вида патологии из-за ослабления мышц живота после беременностей и родов. Однако специфических половых различий в клинической картине заболевания нет.

Пупочная грыжа

Что такое пупочная грыжа?

Грыжа живота – это заболевание, при котором через различные врождённые или приобретённые отверстия брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под покровы тела. А пупочная грыжа – это одна из разновидностей грыж, при которой происходит выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо, то есть грыжевое выпячивание образуется в области пупка.

Как часто встречаются пупочные грыжи?

Пупочная грыжа является одной из распространённых разновидностей грыж. Частота пупочных грыж среди первичных наружных грыж живота достигает 15 % и занимает второе место после паховых грыж.

Чем образована пупочная грыжа?

Пупочная, как и любая другая грыжа, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота – это врождённое или приобретённое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое происходит выпячивание внутренних органов вместе с прилежащим париетальным листком брюшины (который покрывает изнутри брюшную стенку). В случае пупочной грыжи воротами является расширенное пупочное кольцо. Грыжевой мешок при пупочной грыже, как и при любой другой, образуется из прилежащего листка париетальной брюшины, который выстилает изнутри брюшную стенку в области грыжевых ворот – пупочного кольца в случае пупочной грыжи. Грыжевое содержимое – это внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке. В грыжевой мешок пупочной грыжи могут перемещаться большой сальник, петли тонкого кишечника, поперечноободочная кишка и реже другие органы. Количество грыжевого содержимого зависит от ширины грыжевых ворот и размеров грыжевого мешка. Если грыжевое содержимое свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно, то это вправимая грыжа. Если же грыжевое содержимое (большой сальника или кишечник) оказывается фиксировано спайками к стенкам грыжевого мешка, то грыжа называется невправимой.

Почему возникает пупочная грыжа?

Пупочное кольцо является естественным «слабым» слабым местом брюшной стенки. Оно формируется у плода к 6 месяцу внутриутробного развития плода и постепенно уменьшается к моменту рождения ребёнка. После отпадения пуповины формируется пупок в виде втянутого рубца. Пупочные грыжи у взрослых обычно приобретённые и возникают вследствие расширения пупочного кольца. Предрасполагающими факторами к образованию пупочных грыж могут быть беременность, ожирение, асцит, дисплазия соединительной ткани (врождённая слабость соединительной ткани). У женщин пупочные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин, в связи с растяжением передней брюшной стенки и расширением пупочного кольца во время беременности.

Как проявляется пупочная грыжа?

Небольшие вправимые пупочные грыжи могу не вызывать никаких жалоб, кроме наличия небольшого выпячивания в области пупка, представляющего косметический дефект. Большие пупочные грыжи могут проявляться периодической болью в области пупка, усиливающейся после физической нагрузки и приёма пищи. При длительном грыженосительстве грыжа может стать невправимой из-за постоянной травматизации внутренних органов в грыжевом мешке и развития вследствие этого спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым.

Чем опасны пупочные грыжи?

Наиболее серьёзное осложнение любой грыжи – это ущемление. Это состояние угрожает жизни больного и требует оказания экстренной хирургической помощи. Под ущемлением грыжи понимают сдавление грыжевого содержимого (какого-либо внутреннего органа) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровообращения в нём и грозящее некрозом (омертвением). Чаще всего ущемление развивается остро после резкой физической нагрузки, но может происходить и постепенно, особенно при невправимых грыжах. Риск ущемления при пупочных грыжах особенно велик. Это объясняется тем, что пупочные грыжи обычно имеют относительно небольшие грыжевые ворота и большой грыжевой мешок. Ущемление грыжи – показание к экстренному хирургическому вмешательству, поскольку промедление в операции чревато развитием некроза грыжевого содержимого, флегмоны грыжевого мешка, кишечной непроходимости и перитонита.

Какое обследование необходимо при пупочной грыже?

Для диагностики пупочной грыжи обычно достаточно осмотра больного. При больших и гигантских пупочных грыжах, особенно невправимых, целесообразно выполнить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Это исследование даёт информацию о размерах грыжевых ворот, характере грыжевого содержимого, позволяет вычислить объём грыжевого мешка и объём брюшной полости. Эти данные бывают крайне необходимы для выбора операции. Всем больным с пупочными грыжами перед плановой операцией необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза, чтобы не пропустить наличие другой патологии органов брюшной полости. Иногда пупочная грыжа бывает первым проявлением таких заболеваний как рак яичников и цирроз печени. Оба этих заболевания могут сопровождаться скоплением жидкости в брюшной полости (асцит) и повышением внутрибрюшного давления, увеличением размеров живота и выпячиванием пупка.

Какая тактика лечения при пупочных грыжах?

При пупочных грыжах до 1 см, протекающих бессимптомно возможно наблюдение. Операции при таких размерах грыж выполняют только по эстетическим показаниям. При грыжах большего размера показано оперативное лечение в плановом порядке, учитывая риск возможного ущемления грыжи. При пупочных грыжах с воротами до 2 см возможно выполнение операций с использованием для пластики грыжевых ворот местных тканей. Наиболее распространены методики операции Мейо и Сапежко. После выполнения разреза, окаймляющего пупок по верхней или нижней полуокружности, выделяют грыжевой мешок, отделяют его от пупка. После удаления грыжевого мешка производят ушивание пупочного кольца (грыжевых ворот) созданием дубликатуры апоневроза в поперечном (методка Мейо) или продольном (методика Сапежко) направлении. Пупок при возможности необходимо сохранить. Его удаляют только при грыжах большого размера, когда сохранение пупка сопряжено с высоким риском нарушения его кровоснабжения. При размере грыжевых ворот более 2 см показано использование для пластики синтетического сетчатого импланта, учитывая высокий риск рецидива грыжи при пластики местными тканями. Сетчатый протез играет роль «заплатки», а также укрепляет зону швов на апоневрозе, способствует формированию более прочного рубца. Сетчатый протез должен перекрывать грыжевые ворота на 2 – 3 см в каждую сторону. Его можно расположить поверх апоневроза («on lay»-технология), в предбрюшинном пространстве («sublay»-технология) и интраперитонеально (в брюшной полости, IPOM-технология). Расположение синтетического импланта поверх апоневроза используется относительно редко, имеет больше историческое значение. Более распространено расположение синтетического импланта в предбрюшинном пространстве. Внутрибрюшное расположение синтетического импланта требует использование специальных его модификаций с антиадгезивным покрытием, препятствующим образованию спаек между сетчатым имплантом и кишечником. Данную операцию можно выполнить и с использованием лапароскопической технологии.

Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?

Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.

Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.

В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.

Записывайтесь на консультацию по телефону +7 (499) 11-03-222.